Тиреотоксический криз — наиболее тяжёлое, чреватое смертью проявление (осложнение) тиреотоксикоза. Характеризуется прогрессирующим («взрывообразным») усугублением течения гипертиреоза.

• Наиболее частые причины: травмы и хирургические вмешательства (нередко даже удаление зуба), стрессовые ситуации, инфБ и/или интоксикации, физическое перенапряжение, роды.

• Главные звенья патогенеза.

† Острое и значительное увеличение содержания в крови тиреоидных гормонов.

† Нарастающая острая надпочечниковая недостаточность (как результат сопровождающей тиреотоксический криз стресс‑реакции).

† Избыточная активация симпатикоадреналовой системы. Приводит к гиперкатехоламинемии и реализации её цитотоксических эффектов.

• Проявления (рис. 28–33):

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 27 33 Главные проявления тиреотоксического криза»

Рис. 28–33. Главные проявления тиреотоксического криза.

Исход тиреотоксического криза зависит от своевременности его диагностики и эффективности лечения. Летальность при нём достигает 60%.

Гипотиреозы

Гипотиреоз — состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. Клинически различают первичный и вторичный гипотиреоз.

• Первичный гипотиреоз (90% случаев гипотиреоза) развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ.

• Вторичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы с недостаточным выделением тиролиберина и ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы.

Частота гипотиреоза: до 10 случаев на 1000 в общей популяции (у новорождённых — 0,025%, у лиц старше 65 лет — 3%). Преобладающий возраст — cтарше 40 лет. Преобладающий пол — женский (7,5:1).

Причины гипотиреоза

Различные причинные факторы могут вызывать развитие разных форм гипотиреоза, действуя либо на щитовидную железу (первичный гипотиреоз, железистый), либо на гипофиз (вторичный гипотиреоз, гипофизарный), либо на гипоталамические центры (третичный гипотиреоз, гипоталамический, центрогенный), либо на транспорт, метаболизм, рецепцию тиреоидных гормонов (постжелезистый гипотиреоз).

В клинической практике принято различать первичный и вторичный (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз

Основные причины первичного гипотиреоза рассмотрены в статье «Гипотиреоз» приложения «Справочник терминов». Среди них клинически важным является феномен Вольфа‑Чайкоффа.

Феномен Вольфа‑Чайкоффа — гипотиреоз, вызванный введением в организм препаратов йода (обычно в большой дозе). Наблюдается у пациентов с гипертиреозом (например, при тиреоидите Хасимото, диффузном токсическом зобе), а также у детей, матери которых во время беременности принимали препараты йода.

Механизм развития феномена Вольфа‑Чайкоффа включает несколько взаимосвязанных звеньев (рис. 28–34).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 27 34 Основные механизмы развития феномена Вольфа Чайкоффа»

Рис. 28–34. Основные механизмы развития феномена Вольфа‑Чайкоффа (гипотиреоз вследствие острой передозировки йода).

• Подавление окисления йодидов в их более реакционноспособную форму вследствие угнетения активности йодидпероксидазы.

• Торможение связывания йодида с тирозильными остатками в молекуле тиреоглобулина и, как следствие — образование моно‑ и дийодтирозина.

• Ингибирование окислительной конденсации моно‑ и дийодтирозина в три‑ и тетрайодтиронин вследствие ингибирования активности йодидпероксидазы.

• Снижение интенсивности гидролиза тиреоглобулина в тироцитах в результате подавления кинетических свойств протеаз и пептидаз.