Вазоренальная артериальная гипертензия
Вазоренальная (или реноваскулярная, почечно‑ишемическая) артериальная гипертензия: симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки (почек)вследствие уменьшения просвета почечных артерий.
Распространённость почечно-ишемической гипертензии составляет 1–2% (по данным специализированных клиник до 4–16%) среди всех видов артериальных гипертензий. Из них 60–70% возникает при атеросклерозе почечных артерий, 30–40% при фибромускулярной дисплазии, менее 1% – при аневризме почечной артерии, тромбозе почечных артерий, почечных артериовенозных фистулах, тромбозе почечных вен).
Патогенез почечно-ишемических артериальных гипертензий.
Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии приведены на рис. 23–36.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 37 Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии»
Рис. 23–36. Основные звенья патогенеза вазоренальной (почечно-ишемической) артериальной гипертензии.
Ключевое звено патогенеза вазоренальной гипертензии: активация ренин-ангиотензиновой системы в результате гипоперфузии почки и нарушения энергообеспечения ее клеток, в том числе - ЮГА. Это ведёт к спазму ГМК стенок артериол и нарастанию ОПСС (под влиянием ангиотензина II), увеличению синтеза альдостерона и задержке в организме под его влиянием ионов натрия и воды, увеличению ОЦК, а также – стимуляции симпатической нервной системы.
Более подробно отдельные звенья патогенеза вазоренальной гипертензии рассмотрены в разделе «Почечные отёки», а также в статьях миниэнциклопедии: «Ангиотензины», «Ренин», «Вазопрессин (АДГ)», «Синдром неадекватной секреции АДГ», «Ингибитор АПФ», «Система ренин‑ангиотензин‑альдостероновая», «Альдостерон».
Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
Ренопаренхиматозная (или ренопривная, от лат. ren почка, privo лишать чего‑либо) артериальная гипертензия: симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек, приводящим к существенному уменьшению ее массы.
Распространённость. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2–3% (4–5% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензий.
Причина ренопривной гипертензии:уменьшение массы паренхимы почек, вырабатывающей БАВ с гипотензивным действием (Пг групп E и I с сосудорасширяющим эффектом, брадикинин и каллидин). Чаще всего это наблюдается при двусторонних (гломерулонефритах, диабетической нефропатии, тубулоинтерстициальном нефрите, поликистозе) и односторонних поражениях почек (пиелонефрите, опухоли, травми, одиночной кисте почки, ее гипоплазие, туберкулёзе). Наиболее частая причина: диффузный гломерулонефрит.
Патогенез. В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии ключевое значение имеют:
– гиперволемия;
– гипернатриемия (из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы);
– увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.
Последовательные этапы патогенеза ренопривной артериальной гипертензии приведены на рис. 23–37.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 23 38 Основные звенья патогенеза ренопаренхиматозной артериальной гипертензии»
Рис. 23–37. Основные звенья патогенеза ренопаренхиматозной артериальной гипертензии.
Проявляется ренопривная артериальная гипертензия симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основными признаками этой артериальной гипертензии считают: – наличие заболеваний почек в анамнезе, – изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови), УЗИ-признаки поражения почек. Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.