Методы устранения гипомагниемии
• Ликвидация патологического состояния, вызвавшего снижение уровня магния в крови.
• Введение в организм препаратов магния (например, окиси магния, раствора сульфата магния). Необходимо помнить, что даже при значительном дефиците магния в организме примерно половина вводимого катиона все равно экскретируется почками.
• Увеличение в меню пациентов продуктов питания, богатых магнием (например, фасоли, гороха, пшена).
Глава 14
ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
Основные понятия
Концентрация ионов водорода [Н+] в клетках и биологических жидкостях — один из важных параметров обеспечения гомеостаза/гомеокинеза организма. Хотя величина [Н+] во внеклеточной жидкости сравнительно мала (при pH 7,4 она составляет 4010–9 моль/л), [H+] существенно влияет практически на все жизненно важные функции (например, на кинетику ферментативных реакций, физико‑химическое и структурное состояние мембран, конформацию макромолекул, сродство Hb к кислороду, чувствительность рецепторов к БАВ, интенсивность генерации активных форм кислорода и липопероксидных процессов, возбудимость и проводимость нервных структур).
Отклонения [H+] от оптимального диапазона приводят к нарушениям метаболизма, жизнедеятельности клеток (вплоть до их гибели), тканей, органов и организма в целом.
Сдвиг показателя рН в диапазоне ±0,1 обусловливает расстройства дыхания и кровообращения; ±0,3 — потерю сознания, нарушения гемодинамики и вентиляции лёгких; в диапазоне ±0,4 и более — чреват гибелью организма.
Кислотно-основное состояние (КОС) оценивают по величине рН — водороднму показателю.
рН — отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации H+ в среде.
РН жидких сред организма зависит от содержания в них органических и неорганических кислот и щелочей.
• КИСЛОТА — вещество, которое в растворе является донором протонов.
• ОСНОВАНИЕ — вещество, являющееся в растворе акцептором протонов.
Сильные кислоты [HCl, H2SO4] и сильные основания [NaOH, KON, Ca(OH)2] в организме не образуются. В разбавленных растворах они полностью ионизированы.
В отличие от них, слабые кислоты [уксусная — CH3COOH, угольная — H2CO3] и слабые основания [гидрокарбонат калия — KHCO3, гидрофосфат натрия — NaH2PO4] при растворении ионизируются не полностью.
В организм с пищей поступают вода, белки, жиры, углеводы, минеральные соединения, витамины. При метаболизме из них образуется большое количество эндогенных кислот: молочная, угольная, пировиноградная, ацетоуксусная, β-оксимасляная, серная, соляная и др.
Эндогенные кислоты подразделяют на летучие и нелетучие.
•Нелетучие кислоты не способны превращаться в газообразное вещество и не удаляются лёгкими. К основным нелетучим кислотам относятся серная (образуется при катаболизме белков и серосодержащих аминокислот метионина и цистеина), β-оксимасляная, ацетоуксусная, молочная, пировиноградная (образуются при неполном окислении жиров и углеводов). Ежедневно в организме образуется около 1 мэкв нелетучих кислот на 1 кг массы тела.
•Летучие кислоты. В живом организме образуется лишь одна летучая кислота — угольная — (H2CO3). Она легко расщепляется на H2O и CO2. Углекислый газ выводится из организма лёгкими.
Параметры и показатели оценки кислотно-основного состояния
Параметры оценки КОС подразделяют на основные и дополнительные (табл. 14–1).
Основные параметры
Оценка КОС и его сдвигов во врачебной практике проводится с учётом нормального диапазона его основных параметров: pH, pCO2, стандартный бикарбонат плазмы крови SB (Standart Bicarbonate), буферные основания капиллярной крови BB (Buffer Base) и избыток оснований капиллярной крови BE (Base Excess). Учитывая, что [H+] крови адекватно отражает этот показатель в разных регионах организма, а также простоту процедуры взятия крови для анализа, основные показатели КОС исследуют именно в плазме крови.
Дополнительные показатели
С целью выяснения причины и механизма развития негазовых форм нарушений КОС определяют ряд дополнительных показателей крови (КТ, МК) и мочи (титруемая кислотность — ТК и аммиак)
Ы Вёрстка. ТАБЛИЦА
Таблица 14–1.Показатели кислотно-щелочного равновесия
| Показатель | Значения в СИ | Традиционные единицы |
| Основные | ||
| pH крови: | ||
| артериальной | 7,37–7,45 | |
| венозной | 7,34–7,43 | |
| капиллярной | 7,35–7,45 | |
| pCO2 | 4,3–6,0 кПа | 33–46 мм рт.ст. |
| стандартный бикарбонат плазмы крови (SB) | 22–26 ммоль/л | |
| Буферные основания капиллярной крови (BB) | 44–53 ммоль/л | |
| Избыток оснований капиллярной крови (BE) | –3,4 ‑+2,5 ммоль/л | |
| Дополнительные | ||
| КТ крови | 0,5–2,5 мг% | |
| МК крови | 6–16 мг% | |
| ТК суточной мочи | 20–40 ммоль/л | |
| Аммиак суточной мочи (NH4) | 10–107 ммоль/сут (20–50 ммоль/л) |