Общая управляемая гипотермия.
Она применяется при выполнении операций в условиях значительного снижения или даже временного прекращения кровообращения. Это получило название операций на так называемых «сухих» органах: сердце, мозге и некоторых других.
Наиболее широко общая искусственная гибернация используется при операциях на сердце для устранения дефектов его клапанов и стенок, а также на крупных сосудах, что требует остановки кровотока.
Искусственная гибернация существенно повышает устойчивость и выживаемость клеток и тканей в условиях гипоксии при сниженной температуре. Это даёт возможность отключить орган от кровоснабжения на несколько минут с последующим восстановлением его жизнедеятельности и адекватного функционирования.
Обычно используют гипотермию со снижением ректальной температуры до 30–28 °C. При необходимости длительных манипуляций создают более глубокую гипотермию с использованием аппарата искусственного кровообращения, миорелаксантов, ингибиторов метаболизма и других воздействий. При проведении продолжительных операций (несколько десятков минут) на «сухих» органах выполняют «глубокую» гипотермию (ниже 28 °C), применяют аппараты искусственного кровообращения и дыхания, а также специальные схемы введения ЛС и средств для наркоза.
Наиболее часто для общего охлаждения организма применяют жидкость с температурой +2–12 °C, циркулирующую в специальных «холодовых» костюмах, одеваемых на пациентов или в «холодовых» одеялах, которыми их укрывают. Дополнительно используют также ёмкости со льдом и воздушное охлаждение кожных покровов пациента.
С целью устранения или снижения выраженности адаптивных реакций организма в ответ на снижение его температуры, а также для выключения стресс‑реакции непосредственно перед началом охлаждения пациенту дают общий наркоз, вводят нейроплегические вещества, миорелаксанты в различных комбинациях и дозах. В совокупности указанные воздействия обеспечивают значительное снижение обмена веществ в клетках, потребления ими кислорода, образования углекислоты и метаболитов, предотвращают нарушения КЩР, дисбаланса ионов и воды в тканях.
Эффекты медицинской гибернации
При гипотермии 30–28 °C (в прямой кишке): – не наблюдается жизненно опасных изменений функции коры головного мозга и рефлекторной деятельности нервной системы; – снижается возбудимость, проводимость и автоматизм миокарда; –развивается синусовая брадикардия,– уменьшаются ударный и минутный выбросы сердца,– понижается АД, – снижается функциональная активность и уровень метаболизма в органах и тканях.
Локальная управляемая гипотермия
Локальная управляемая гипотермия отдельных органов или тканей (головного мозга, почек, желудка, печени, предстательной железы и др.) применяется при необходимости проведения оперативных вмешательств или других лечебных манипуляций на них: коррекции кровотока, пластических процессов, обмена веществ, эффективности ЛС и других целей.
Глава 8
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Ы Вёрстка. Имеется ПОДСТРАНИЧНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ (отноской не оговорено). Текст подстраничного примечания в тёмно-зелёном:
Инфекционный процесс (инфП)–типовой патологический процесс, возникающий в организме человека под действием микроорганизмов.
ИнфП представляет собой комплекс взаимосвязанных изменений: функциональных, морфологических, иммунобиологических, биохимических и других, лежащих в основе развития конкретных инфекционных болезней (инфБ).
ИнфБ по распространённости устойчиво удерживают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний). Крупные эпидемии и пандемии инфБ уносили многие миллионы жизней: от эпидемии чумы в средние века погибла треть населения Европы; в XVII‑XVIII веках натуральной оспой ежегодно заболевало около 10 млн. человек. Вместе с тем в этот период выработаны принципы борьбы с эпидемиями (например, сжигание одежды больных, трупов умерших, изоляция пациентов), открыты возбудители основных инфБ человека (сибирской язвы, дифтерии, столбняка и др.), установлено, что патогенные для человека бактерии способны вырабатывать токсины, с действием которых связано развитие инфекционного процесса. Аргументом в пользу важной роли бактериальных токсинов в развитии инфБ явилась высокая клиническая эффективность использования для их лечения сывороток, что способствовало существенному снижению летальности от инфБ.
В России в настоящее время ежегодно регистрируется более 30 млн. больных инфБ, включая грипп и острые респираторные заболевания. Общей тенденцией является изменение спектра регистрируемых инфБ. Параллельно с увеличением доли заболеваний, вызываемых условно‑патогенными бактериями, появились принципиально новые возбудители (ВИЧ‑инфекция, прионные инфекции, геморрагические лихорадки из группы арбовирусных инфекций и пр.).
Терминология
Во врачебной практике наиболее часто встречаются следующие виды инфП:
•Сепсис — тяжёлая генерализованная форма инфП, обусловленная размножением микроорганизмов в крови и нередко в других биологических жидкостях организма.
•Септикопиемия — инфП, характеризующийся вторичным развитием гнойных очагов в различных тканях и органах у пациентов с сепсисом.
•Бактериемия, вирусемия — наличие в крови бактерий и/или вирусов без признаков их размножения. Является одним из этапов развития ряда инфП.
•Микст‑инфекция — инфП, вызванный одновременно двумя и более возбудителями.
•Реинфекция — повторное (после выздоровления пациента) возникновение инфП, вызванного тем же микроорганизмом.
•Суперинфекция — повторное инфицирование организма тем же возбудителем до периода выздоровления.
•Вторичная инфекция — инфП, развивающийся на фоне уже имеющейся (первичной) инфБ, вызванной другим микроорганизмом.
Этиология
Организм человека — идеальный объект для роста и размножения микробов. Он обеспечивает достаточно высокую стабильность основных параметров внутренней среды (температуры, электролитного состава, рН и др.) и лёгкую доступность питательных веществ для микроорганизмов.
Взаимоотношения макро‑ и микроорганизмов
Макро‑ и микроорганизмы могут находится в различных отношениях: паразитизма, мутуализма и комменсализма (табл. 8–1).
Ы Вёрстка Таблица 8‑1
Таблица 8–1.Основные формы симбиоза макро‑ и микроорганизма
| Тип взаимодействия | Категория микроорганизмов | Краткая характеристика |
| Паразитизм | Патогенные | Микроорганизм наносит ущерб организму‑хозяину. В большинстве случаев микроорганизмы данной группы продуцируют токсины |
| Мутуализм | Непатогенные | Взаимовыгодные отношения макро‑ и микроорганизма |
| Комменсализм | Патогенные условно | Промежуточный тип взаимодействия: размножающиеся в макроорганизме микробы не наносят ему вреда |
Паразитизм — форма антагонизма, при которой микроорганизм использует макроорганизм как источник питания и объект постоянного или временного обитания.
Мутуализм — форма взаимовыгодного сосуществования микро‑ и макроорганизма (например, бактерии из группы кишечной микрофлоры и организм).
Комменсализм — форма взаимоотношения микро‑ и макроорганизма, при которой жизнедеятельность микробов в макроорганизме не наносит последнему вреда (например, нормальная микрофлора кишечника, кожи, слизистых оболочек).
Виды возбудителей
К возбудителям инфБ относят: простейшие, грибы, бактерии, вирусы и прионы.