Перкуссия легких. Правила проведения. Диагностическое значение.

Правила проведения перкуссии:

- положение больного должно быть удобным, ненапряженным, лучше – сидя или стоя;

- в помещении должно быть тепло и тихо;

- медик должен находиться справа от больного;

- третий палец левой кисти (палец-плессиметр) плотно, без сдавления прижимается на всем протяжении к перкутируемой поверхности; соседние пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и также плотно прижаты к коже;

- третий палец правой кисти (палец-молоточек) несколько согнут, чтобы ногтевая фаланга ударяла строго перпендикулярно по средней фаланге пальца-плессиметра. По одному месту делают 2-3 удара. Кисть с пальцем-молоточком во время удара должна свободно выполнять движения только в лучезапястном суставе.

Сила перкуторного удара зависит от цели перкуссии (глубокая, поверхностная, тишайшая).

При топографической перкуссии палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе органа. Перкуссию ведут от органа с более ясным звуком к органу с тупым или притупленным звуком. Отметку границ делают по краю плессиметра, обращенному к зоне более ясного звука.

Сравнительную перкуссию проводят строго на симметричных участках легких больного.

В норме над всеми легочными полями перкуторно определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия применяется для определения границ легких.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких справа и слева в норме определяется одинаковый ясный легочный звук.

а) Положение нижней границы легких.
Таблица. Норма нижней границы легкого.

Сравнительная перкуссия

Перкуссию легких удобнее всего производить при спокойном вертикальном (стоячем или сидячем) положении больного. Его руки должны быть опущены или располагаться на коленях.

Опознавательные линии грудной клетки:
а) передняя срединная линия - вертикальная линия, проходящая через середину грудины;
б) правая и левая грудинные линии - линии, проходящие по краям грудины;
в) правая и левая срединно-ключичные линии - вертикальные линии, проходящие через середины обеих ключиц;
г) правая и левая окологрудинные линии - вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;
д) правая и левая передние, средние и задние аксиллярные (подмышечные) линии - вертикальные линии, проходящие по переднему краям, середине и заднему краю подмышечной впадины;
е) правая и левая лопаточные линии - вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;
ж) задняя срединная линия - вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков;
з) околопозвоночные линии (правая и левая) - вертикальные линии, проходящие на середине расстояния между задней позвоночной и лопаточными линиями.

Правила сбора кала. Диагностическое значение общего анализа кала. Анализ кала в норме.

Правила сбора кала на анализ

Чтобы результаты получились точными, необходимо придерживаться некоторых правил. Во-первых, рекомендуется за несколько дней до сбора анализа придерживаться специальной диеты. Нужно употреблять в пищу продукты с дозированным содержанием жиров, белков и углеводов на протяжении 3-4 дней.

При сборе кала соблюдайте такие рекомендации:

· тщательно вымойте половые органы и область заднего прохода;

· во время менструаций кал не рекомендуется собирать;

· не рекомендуется собирать кал, если вам проводили недавно исследование пищеварительной системы с помощью бария;

· нельзя собирать кал после применения препаратов, которые влияют на цвет и состав кала;

· не принимайте для получения кала никаких слабительных средств.

Нормы анализа кала

· Объем — 100-200 г при диете с содержанием волокон; объем кала более 250 г отклонение от нормы

· Содержание воды — до 75%

· Общая осмоляльность — 200-250 мОсм

· рН — 7,0-7,5 (возможно после приема лактозы)

· Азот — менее 2,5 г/д

· Калий — 5-20 мэкв/кг

· Натрий — 10-20 мэкв/кг

· Магний менее — 200 мэкв/кг

· Корпопорфирин — 400-1000 мг/24 часа

· Трипсин — 20-950 Ед/г

· Уробилиноген — 50-300 мг/24 часа

Нормы микроскопического исследования кала

· Эритроциты отсутствуют.

· Эпителиальные клетки выявляют в анализе кала в пределах нормы (возрастают при раздражении желудочно-кишечного), отсутствуют в меконии новорожденных, и это используется для диагностики обструк­ции кишечника у новорожденных.

· Присутствие небольшого количества лейкоцитов (увеличение при воспалении желудочно-кишечного тракта).

· Обычно определяются кристаллы оксалата кальция, жирной кислоты, триппельфосфатов.

· Иногда после кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта в анализе кала могут быть обнаружены кристаллы гематоидина.

· Кристаллы Шарко-Лейдена могут быть обнаружены при паразитарных инвазиях, особенно амебной.

· В кале может быть обнаружено небольшое количество непереваренных овощных и мышечных волокон.

· Глобулы нейтрального жира (окраска Суданом) в кале в норме от 0 до 2-х.

· Наличие белка в кале указывает на атрофический гастрит и хронический панкреатит. При гастрите железы желудка не вырабатывают желудочный сок, а это усложняет процесс расщепления и переваривания белков. Больной может жаловаться на тяжесть в животе после приема пищи и на отрыжку с неприятным запахом.

· Наличие скрытой крови. Невооруженным глазом кровь заметить нельзя. Этот показатель встречается при язвенных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Также полипы в кишечнике или желудке могут привести к наличию крови в кале. Иногда гельминтозы травмируют стенки кишечника, и в результате этого появляется кровь в кале.

· Положительная реакция на билирубин указывает на пищевые отравления, острые гастроэнтериты и дисбактериоз.

· Слизь в кале обнаруживается в том случае, если ее слишком много. Она выделяется кишечником и невооруженным глазом ее трудно обнаружить, так как она должна смешиваться с калом. Если ее слишком много, то это может свидетельствовать о том, что в кишечнике протекают воспалительные процессы: сальмонеллез, дизентерия и прочее. Как правило, больной жалуется на боль в животе, диарею и температуру.

· Мышечные волокна (элементы мясной пищи) в кале встречаются при таких заболеваниях: хронический атрофический гастрит, хронический панкреатит.

· Жир в кале обнаруживается в тех случаях, когда у человека нарушена работа поджелудочной железы.

· Наличие непереваренной пищи указывает на то что, что в желудке не хватает желудочного сока либо есть проблемы с перевариванием пищи.