| Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях – при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т.д. |
| Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости. Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках. Диагностическую плевральную пункцию выполняют в перевязочной, а у тяжелых больных - в палате. |
| Техника проведения плевральной пункции Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника - резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха. Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника. Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости. Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования. Итак, пошаговая техника проведения плевральной пункции: 1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять сперва шприц 2-граммовый. И набрать его новокаином полностью. Запомните: чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненной будет плевральная пункция. Особенно это касается тех случаев, когда вы делаете плевральную пункцию у детей. 2) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки. Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра. Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее 3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства». 4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая - визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении. 5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса. |
| Как правило, диагностическую пункцию переводят в лечебную процедуру, включающую полное удаление патологического содержимого, промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование с присоединением системы для заготовки аутологичной крови в случаях гемоторакса. |
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию органов пищеварения. Диагностическое значение.
| Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоско-пия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д.). Как проводится подготовка больных к эзофаго-гастродуоденоскопии? При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 минут до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаи-на (см. «Гастроскопия»). После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1— 1,5 часа больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Бели бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной. Как проводится подготовка больных к ректораманоскопии? Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5—2 часа до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок исследование проводят бее предварительной подготовки (см. «Ректороманоскопия»). Как проводится подготовка больных к колоноскопии? Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30—50 мл касторового масла, вечером и утром за 2 часа до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например при подозрении на непроходимость даястой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через 30—60 минут после нее проводят колоноскоп. |
| Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д.). |
Виды нарушения сознания.
| Кома — это крайняя степень нарушения сознания: · отсутствуют реакции на раздражения (речь, боль); · отсутствует чередование сна—бодрствования; · глаза закрыты. Сопор (в зарубежной литературе чаше употребляется термин ступор) — более легкая по сравнению с комой степень нарушения сознания. При сопоре: · больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена не ненаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей болевого раздражения); · реакция на речь или слабая (при легком сопоре), или отсутствует; · после кратковременного пробуждения (при легком сопоре) больной быстро вновь впадает в бессознательное состояние, моментов пробуждения в дальнейшем не помнит. Оглушение — состояние неполного бодрствования, для которого характерны утрата или нарушение разной степени выраженности связности мыслей и действий в связи с грубым расстройством внимания, сонливость. Оглушение следует отличать от делирия (наиболее частой причиной которою является алкоголизм), при котором оглушение сочетается с психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинация ми, активацией симпатической нервной системы (повышение АД, потливость, дрожание, тахикардия). При коме и глубоком сопоре кроме нарушения сознания наблюдаются и другие симптомы: Нарушение нормального ритма дыхания, в тяжелых случаях дыхание становится хаотичным; может даже наблюдаться угнетение дыхания. Нарушенная реакция зрачков на свет. Нарушенные движения глаз (наблюдаемое при подъеме век): пли плавающие движения, фиксация взгляда. Может наблюдаться разнообразная патологическая активность: эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклонии), паракинезы (непроизвольные движения, напоминающие по характеру произвольные — по народному выражению: «перед смертью обирается»). Может наблюдаться резкое повышение мышечного тонуса или, наоборот, ею снижение («атоническая кома»). Шкала Глазго Открывание глаз Спонтанное — 4 Открывание на речь — 3 Открывание на боль — 2 Отсутствует — 1 Двигательный ответ Выполняет вербальную команду — 6 Локализует боль — 5 Отдергивает конечность с ее изгибаниемв ответ на боль — 4 Патологическое сгибание всех конечностей от боли (декортикационная ригидность) — 3 Патологическое разгибание всех конечностей от боли (децеребрационная ригидность) — 2 Движений нет — 1 Сохранность словесных ответов Ориентирован и разговаривает — 5 Спутанная речь — 4 Произносит непонятные слова — 3 Нечленораздельные звуки — 2 Речи нет — 1 Общий балл складывается из суммы баллов трех групп. 15 баллов — ясное сознание, 14-13 – легкое оглушение, 12-11 – тяжелое оглушение, 10-8 – сопор, 7-6 умеренная кома, 5—4 — глубокая кома, 3 – смерть мезга, запредельная кома. |
Наши рекомендации
