| Хронич.гламерулонефрит - | прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Проявления хронического гломерулонефрита зависят от развившейся формы заболевания: гипертонической, нефротической, гематурической, латентной. |
| этиоПатогенез | инфекция. Принципиально любая инфекция, хотя и с разной частотой, может привести к развитию заболевания, что подтверждается обнаружением специфических антител в клубочках. · переохлаждение. Возможно развитие заболевания после вакцинации (особенно у детей). · наследственная предрасположенность |
| Клиника | УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек. |
| Диагностика | Устойчивое повышение СОЭ, острофазовые реакции S реактивный белок, серомукой, повышение альфа иммуноглобулина + ревматоидный фактор (серопозитивный +, серонегативный 80% -), - сложное белковое образование иммунного комплекса со свойствами антиантител. Определяется взятием кр. из вены |
| Лечение | - Гимнастика на 1 м. По утрам в течение дня через боль.Массаж. глюкортикостеройды-преднизалон 10-12т утром. Преднизолон по 40-120мг в сутки. Цитостатики-циклофосфамид по 2,5мг/кг в сутки (100-200мг ч/з день)Антиагреганты(ацет.кислота 75-127мг)прямые антикоагулянты –гепарин 2,5-5тыс ЕД покожно НПВС – деклофенак, найз по потребности, и после еды чтобы не было язвы жел. - Сосудистая терапия: ТРЕНТАЛ. Базисная тер. влияет на иммунный комплекс МЕТОТРИКСАТ до 7,5мг 1 р в нед. действие через 2-3нед. пожизненно или 2-5 лет (таб, в\м). Контроль печеночных анализов, креатинин кр, тормозит ф-ии активности лимфоцитов, обр. эрозий, диструкции суставов и вызывает клиническую ремиссию. - ЦИКЛОСПОРИН снижение продукции Т-кл и макрофагов 2,5мг\кг на 6 нед СУЛЬФАСАЛОЗИН – 500мг 2 р в день – 2-3мес. БЕЛОГИЛ – антимолярийный 0,25мг на 16 дней 6-7нед. Следить за функцией печени, жел. (ПН, язва жел.) В стадии ремиссии физиолечение – радоновые ванны, сухое тепло, гимнастика, массаж, ЛФК. - В стационаре капаем МЕТИПРЕД 250мг – пульс терапия 3 дня подряд или через день после переводим на МЕТОТРИКСАТ с фолиевой кислотой по 5мг 3р в день на след.день – внутрисуставные иньекции КЕНАЛОК, ДИПРАСПАМ, уменьшает боль, снижает воспаление, увеличивает движение. 2 р в нед – 3 иньекции Пожизненное наблюдение у ревматолога. |
Билет №31. Хронический панкреатит. Клиника. Лечение. Профилактика.
| Хронический пакреатит- | хроническое воспаление поджелудочной железы. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин. Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта (хронического гастрита, холецистита, энтерита и др. ). |
| Клиника | боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боли возникают через 1-3 ч после приема пищи, длятся от нескольких часов до 4-6 сут. Могут провоцироваться физической нагрузкой, что связано с растяжением капсулы железы. Нередко больные отказываются от приема пищи, боясь возникновения приступа. Характерно вынужденное положение больного во время обострения панкреатита: сидя с наклоном вперед, поскольку в этом положении он испытывает некоторое облегчение. |
| Лечение | диеты, исключающей жареную, острую, соленую, жирную пищу, сокогонные блюда. Вместе с тем диета должна быть высококалорийной и содержать достаточное количество легкоусвояемых белков. Суточный рацион должен составлять 150 г белка, 30-40 г жира, 350-400 г углеводов. 1Спазмолитики-папаыерин гидрохлорид 2%2мл 2раза в сутки в/м но-шпа 2% 2мл в/м 2Холиноблокаторы- Платифиллин гидротартрат 0,2% по 2мл в/м 2 раза 3Анальгетики- парацетамол по 500мг 3-4р в день, трамадол 100мг в/м 4 раза в сутки Для заместительной терапии используют препараты сухой поджелудочной железы, содержащие ее ферменты (панкреатин, пализим, панзинорм), по 1 таблетке 3 раза в день с каждым приемом пищи. |
| Профилактика | В целях профилактики панкреатита нужно придерживаться сбалансированного питания, не злоупотреблять алкоголем и жирной пищей, отказаться от курения. |
| | |
| | |
Наши рекомендации
