| Крупозная П | воспалительно-аллергическое заболевание легочной ткани, характеризующееся локализацией очага в одной или нескольких долей и вызываемое чаще всего пневмококком. |
| Этиология | Основным возбудителем крупозной пневмонии являются пневмококки I, II, реже III и IV типа. В течение последних лет в возникновении болезни возросла роль стрептококков и стафилококков. Большое значение в развитии крупозной пневмонии имеет ослабление сопротивляемости организма инфекции, снижение естественного иммунитета к пневмококкам, нарушение очистительной функции бронхиальных путей, увеличение проницаемости альвеолярных мембран, что особенно легко возникает в сенсибилизованном к инфекции легком. |
| Патогенез | Изменения в легком при крупозной пневмонии проходят четыре стадии развития. 1. Стадия прилива выражается в резкой гиперемии и серозной экссудации; длится 1—2 дня. 2. Стадия красного опеченения, когда альвеолы сплошь заняты массой фибрина с обильной примесью эритроцитов. Коричнево-красный цвет пораженной части легкого и уплотнение придают ей сходство с печенью. 3. Стадия серого опеченения, в основе которой лежит прогрессирующее накопление в альвеолах лейкоцитов и исчезновение из экссудата эритроцитов, наступающее на 4—5-й день болезни. 4. Стадия разрушения связана с процессом рассасывания фибрина и лейкоцитов. |
| Клиника | Заболевание начинается остро, потрясающим ознобом. Среди полного здоровья, обычно во второй половине дня, больной вдруг ощущает резкий холод, начинает дрожать всем телом, зубы у него стучат, чувство тяжелого недомогания заставляет лечь в постель. Озноб длится около получаса и постепенно сменяется сильным жаром. Температура повышается до 39—40°, затем лихорадка принимает постоянный, реже волнообразный характер. Падение температуры обычно критическое; кризис при отсутствии лечения антибиотиками наступает на 7—11-й день и продолжается менее суток. С применением антибиотиков течение крупозной пневмонии может быть оборвано уже в первой фазе. Температура падает до нормы в срок от 2 до 3 дней в 75—80% случаев (лекарственно-аллергический кризис). В первые часы заболевания появляется колющая боль в боку, усиливающаяся при дыхании, сухой мучительный кашель. Через 2—3 дня болезни появляется густая, вязкая, трудно отделяемая мокрота. Характерно выделение «ржавой» мокроты. Количество ее колеблется от 50 до 100—200 мл в сутки. Больной неспокоен, на щеках лихорадочный румянец (больше на стороне поражения), глаза блестят; заметно движение крыльев носа; около губ и носа часто видно пузырьковое высыпание (herpes). Дыхание всегда учащено: 30—40 в минуту и более. Оно поверхностно, так как глубокое дыхание болезненно из-за сопутствующего сухого плеврита. При осмотре довольно отчетливо заметно отставание той половины грудной клетки, где расположен воспалительный процесс. В начале заболевания бывает тошнота и даже рвота. Аппетит резко понижен, язык обложен и сух. Часто наблюдается задержка стула, метеоризм. Нарушается функция печени, что выражается в появлении суб-иктеричности склер, а иногда и кожи; содержание билирубина в крови повышается. Мочеотделение скудное; моча бедна хлоридами (количество их падает с 15—18 до 2—3 г в сутки). На высоте заболевания сознание нередко затемнено, могут быть бред, судороги, головная боль, рвота. Больной может пытаться встать с постели и уйти или выпрыгнуть в окно. У лиц, страдающих алкоголизмом, нередко развивается белая горячка. Число лейкоцитов увеличивается до 15 000—20 000 в 1 мм3 крови, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. |
| Лечение | Пенициллин при крупозной пневмонии назначают по 100 000 ЕД, а в тяжелых случаях по 150 000—200 000 ЕД через 4 часа внутримышечно, стрептомицин — по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки. Можно сочетать пенициллин и стрептомицин. Отменять инъекции нужно с учетом общего состояния больного и данных исследования легких, но не ранее чем через 3-4 дня после нормализации температуры. Большое применение находят антибиотики широкого спектра действия тетрациклинового ряда (террамицин, тетрациклин). Суточная доза этих препаратов в зависимости от тяжести крупозной пневмонии колеблется от 1 ООО ООО до 1 500 ООО ЕД; максимальная суточная доза препарата не должна превышать 2 ООО ООО ЕД (10 таблеток). Применение антибиотиков может вызывать ряд тяжелых аллергических и токсических реакций. На фоне лечения могут развиться заболевания, связанные с ростом дрожжеподобных грибков типа Candida. С целью предупреждения и лечения' этих заболеваний, называемых кандидамикозами, применениеантибиотиков следует сочетать с приемом нистатина. В тяжелых случаях назначают оксигенотерапию в течение 8—10 минут может ликвидировать артериальную гипоксемию. Обязательно назначение средств, повышающих тонус сосудов (камфора или кордиамин по 2 мл 2—3 раза в день подкожно). В более тяжелых случаях необходимо вводить внутривенно строфантин (0,5 мл 0,05% раствора на 20 мл 40% раствора глюкозы; вводить медленно!). При крупозной пневмонии затяжного течения применяют преднизолон в дозах 10—15 мл в сутки в течение 8—10 дней, а также тепловые процедуры — соллюкс, диатермию, индуктотермию. Симптоматическое лечение. Боли и мучительный кашель уменьшаются после приема кодеина или применения сухих банок. При возбуждении и бессоннице показано назначение снотворных. |
Наши рекомендации
