| Клиника | СД 1 ТИПА:до 25 лет. Начинается остро (жажда, полиурия, похудение, сухость во рту, общая слабость). Значимый признак: гипергликемия – опред. нарушением утилизации глюкозы и угнетение ее образования в печени, а также увеличением гликогенализом . Наступает глюкозурия – способность канальцев эпителия почек к обратному всасыванию глюкозы, повышается почечный порок глюкозы 8-10мм\л. Полиурия –каждый грамм сахара выделенный с мочой вовлекает за собой 12-40 гр воды – это приводит к обезвоживанию организма, сгущению кр. Больные выпивают за сутки от 2 до 8л. воды и столько же ее выделяют. Происходит сдвиг белкового обмена из-за недостаточности инсулина. Б худеют на 8-15кг. Аппетит увеличивается за счет активации центра аппетита в гипоталамусе. Б с 1 типом склонны к кетаацидозу, сосудистым осложнениям, поражением мелких сос., повышена чувствительность к инсулину, содерж. в кр. инсулин не определяется или очень низкий. СД 2 ТИПА:Старше 35 с избыточной массой тела. Течение медленное, иногда скрытое. Клиника стертая или безсимптомная. Склонность к кетоацидозу отсутствует. Поражаются кр. артерии, чувствительность к перепаду инсулина низкая, сод. инсулина в кр – норм. Чувств. к перепаду сульфанил мочевины высокая. Выявляется случайно на приеме у гинеколога, окулиста, сан-курортное лечение. Объективно: состояние пит м\б норм, увеличено или снижено; кожа уязвима д\грибковых или ьак. инф. Частые фурункулы. По сост. кожи можно судить о декомпенсации СД. Ксантоматоз в следствии гликогематоза. Обр. ксантом на коже ягодиц, голени, коленных и локтевых суст. При тяж СД в следствии расширения капилляров кожи лица наблюдается диабетический рубеоз (гиперемия щек, лба, скул, подбородка. Пораж. со стор костно-суставной сист. Диаб. остеоартропатияв основе лежит дегенеративное поражение эпифизов, пораж. чаще всего плюснефаланговых, голеностопных суставов. Со стор. орг. дых.: Частые туберкулезы (у лиц до 40л), старше 70 – пневмония. Со стор. ССС:ИМ, у большинства Б – причина смерти ИБС – старше 65, у полов Б страд. СД. Диабет. кардиопатия –у молодых людей и протекает безсимптомно. Со стор. зр: ретинопатия НС: астенический синдром у молодых: эмоц напряж, у пожил – ишемические инсульты. |
| Лечение | Сосудистая терапия СД + адекватная доза инсулина. ТРЕНТАЛ 5 куб на 200 физа в\в кап – после консультации офтальмолога. ОКТОВЕГИН 5мл. (200мг) на 100физа. ТИАКТОЦИД по 600мг на 200 физа (в темной упаковке). затем в таб. 300мг 2р в течение мес. ТРЕНТАЛ в таб. (ВАЗОНИТ) 600мг. в день, вит гр.В., КАРБОЛИПЕН, В1, В6, В12. Уход за стопами – удобная обувь без каблука, не узкая, х\б носки менять каждый день, вечером мыть ноги теплой водой, хор. сушить и смазывать кремом (смягч), подстригать ногти, осматривать пальцы на наличие трещин, ран. Легкий массаж ног. Лечение СД 1 ТИПА:1м – диетотерапия. Не собл. – кетоацидоз, гипергликимия – последствия: набор веса, назн. высокие дозы инсулина. Появл. резистентность к инсулину – прогрессир. ослож. Принципы диеты: максимальное сближение к физиологическим нормативам здорового человека. Тяж. физ. труд п\п – соблюдение энергетической ценности и пост. массы тела, близкой к идеальной. Принцип лечебного питания:У:Ж:Б. 3:7. Б 1, Ж 0-7, У 50-60% энергетич. затраты (в обычн. усл) За счет Б 15-20, Ж 25-30%. На 1 кг массы тела – диета обеспечивает 5-У, 1-Б, 1,5-Ж в сутки. Основной источник энергии больных СД: У – предпочтительно медленновсасывающиеся (полисахариды)- черн. хлеб, овсяная гречневая перловая крупа (темного цв), Искл: манная, рисовая, белый хлеб. Макаронами можно заправлять суп. Сахарная ценность пищи – это кол-во У, сод. в суточном рационе + половина кол-ва Б выр. в гр. Искл: легкоусвояемые У (мед, сахар, конфеты, торты), они быстро всас. и вызыв. гипергликимию. Д\придания пищи сладости прим. сорбит и кселит. Они усваиваются без участия инсулина и не вызыв. гипергликемию. Они облад. желчегонным действием, антикетогенным действ., и стим. перестальтику кишечник. Суточная доза 20г. Систематическое употр. сорбита и кселита не рекоменд. м\б диарея и повышения в кр. молочной кислоты. Сахарозаменителифруктоза 30г\сут. (вызывает увеличение липопротеидов низкой плотности, и м\ускорить развитие атеросклероза). Важный источник У – овощи и фр. (3группыJ 1)Огурцы, капуста, кабочки, баклажаны, салат, зел. яб., клюква, арбуз (600г\сут) 2) Морковь, лук, свекла, цитрусы, малина, клубника 200г\сут. в 100г 5-10 У. 3)Картофель, бобы, бананы, виноград, слад. яб – применять ограничено. Картофель 200г\сут 20% У. Хлебная ЕД – 12г У. Спец табл. Ж – источник вит. (50г Ж\сут) – 2\3 слив масла у молодых, у пожилых 1\3 растит масла. Белки- роль пластической ф-ии, в усилин. Б пит нужд. дети, истощенные люди и с лихор. Мясо, рыба, мол. прод., молоко, сыр, творог. В процентном соотношение: 1 затрак 25%; второй 10-15%, обед 25%; полдник 5-10%; ужин 25%; 2 ужин 5—10%. п\п алкоголь,(гипогликемия, водка – гипергликемия, стимулир. секр инсулина т приводит к истощению печеночных запасов гликогена). ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ : Гармоны подж.ж попадают в кровоток по системе портальной вены, часть инсулина связывается в печени с рецепторами, часть попадает в общий кровоток. А из кровотока в м и ПЖК 20%, 80% в печень. Кол-во инсулина вырабатывающегося за сут 1 -1,5г на 10-15г У. Наиб. кол-во в утренние часы, наименьшее в вечернее. Д\лечения СД применяется человеческий инсулин полученный полусинтетическим или биолог. методом. Препараты короткого(быстро всасываются и обеспечивают большую концентрацию инсулина в кр, м\ввод. п\к, в\м. в\в) и пролонгированного действия(ср. и длит. действ. Ср.д- медленно всасыв. и начин. действовать ч/1-1,5ч. Длительного – медленно всасыв, действ через 4-5ч и действие длится 18-36ч.) Показания:СД 1 типа, 2 типа инсулинопотребный (во вр. беременности СД и операций на подж.ж. (удаление)). 1 принцип:введение инсулина утром и вечером и суммарная доза не должна превышать половины всей суточной дозы препарата. 2 принцип:перед каждым приемом пищи – преп. корот. действия. Дозир. рассчитывается на кол-во У и Б кот больной планирует принять. Доза 1 – 1,5 ЕД на кг веса. Вечерняя доза вводится в 22ч, т.к его действие наступает ч\8-9ч, при расчете вечерней дозы учитыв. возм развития гипергликемии в утренние часы. Повышенное содержание глюкозы утром объясняетсяпри введении большого кол-ва вечером, примерно к 2—3ч – гипогликемия – растр. сна, кошмары, утром разбитость. Происходит выброс глюкогона, кот облад. п\п действ. к инсулину. (утром – гипергликемия). КОНТРОЛЬ. в 3 ч ночи. Если это происходит – меняем время введения на более позднее, а затем увелич. дозу под контр. сах.кр. Контроль глюкозы после приема пищи. Сод. глюкозы в кр. после приема пищи ч1-1,5ч при приеме 1ХЕ сахар выше 1,5-2,2моль\л. Корот деиств – эфф зависит от места введения . п\к в живот 15-30мин. п\к в бедро 1-1,5ч. Место введения постоянно менять. м\д инъекциями не менее 12см. Таблетир. сахоросниж. преп.: усилив. синтез и выдел. инсулина бета кл подж.ж. СУЛЬФАНИЛ МОЧЕВИНЫ; препараты сниж. резистентность тк. к инсулину БИГУАНИДЫ, пр, всасыв У в ЖКТ – ингиб. альфа глюкозидазы. СУЛЬФАНИЛ МОЧЕВИНЫ:ГЛИБЕНКЛАМИД, ГЛИКБИДОН при СД 2 типа, с норм массой тела. Эфф. после 40 мин., достигает максимума ч\2ч, длится 10-12ч. Выводится 50% с мочой, полностью метаболизируется в печени МАНИМИЛ. Поб.действ. гипогликемия, т.ж. аллергия, передозир – чувство голода, тремор, дрожь. Осторожно назначаем больным у которых в 1ые обнар. СД, лучше ДИАБЕТОН (СД 2 типа) 30-60мг утром, под контр. сах кр. 1р\мес. Поб.действ. гипоглекимия – оч. редко 2гр МЕДФОРМИЛ500-1000мг. на ночь, вечером, перед сном во время еды, не разжовывая, запивать стаканом воды. КСЕАКОРД 500 – 850мг (пожилым с первые выявленным СД с повышенной массой тела – препарат выбора. Уменьшает риск летальности, без риска гипогликемии, снижает поздние сосудистые осложнения.)(как 1 так и с ДИАБЕТОНОМ и МАНИМИЛОМ). ГЛЮКОФАШ 500-550мг, максим. доза 2,5г. Обязательный контроль креатинина, трансмилазы, т.к. они м\повышатся 1р\год, если они повышены, то 1р\полгода. п\п – острые сост. (ХПН, ИМ, инсульт) снижает холестерин, липопротеиды низкой плотности, снижает риск инсультов и инфарктов. 3 гр. Ингибиторы:ГЛИКОБАЙК – 50мг. 3р\перед приемом пищи, во вр. беременности п\п, до 18л. |
| Диспансеризация | обследование лиц, родители и дети которых страдают сахарным диабетом. Это прежде всего относится к женщинам, у которых рождались крупные дети (весом 4-4,5 кг). Кроме того, под постоянным наблюдением эндокринологического диспансера находятся беременные, а также матери в послеродовом периоде (у них систематически исследуется содержание сахара в крови). В случае, если у беременной определен сахарный диабет, ее досрочно помещают в родильный дом, где за ней ведется постоянное наблюдение. Педиатры-эндокринологи с первых же дней рождения ребенка от матери, страдающей сахарным диабетом, устанавливают за ним тщательный контроль, чтобы не пропускать возможные признаки сахарного диабета и своевременно выявить болезнь. Диспансеризации подлежат также лица, страдающие ожирением. Как уже отмечалось, при ожирении, как правило, наряду с нарушением жирового обмена могут наблюдаться нарушения углеводного обмена. А это, как известно, одна из причин возникновения сахарного диабета. Кроме того, при проведении активной профилактической работы рекомендуется осуществлять диспансерное наблюдение за людьми, страдающими панкреатитами, имеющими различные местные гнойные заболевания (фурункулез, карбункулы, абсцессы, флегмоны, гидроадениты, ячмени), распространенные экземы и другие дерматиты (особенно при их упорном рецидивирующем течении), за лицами, страдающими полиневритами, об-литерирующими эндартериитами, за больными с катарактами, у которых изменено глазное дно (ретинопатия). |
