| Ревматизм - | Системное воспалительное заб. соед.тк. с преимущественной локализацией процесса в ССС развивается с острой инф. В- Гемолитический стрептококк группы А. |
| Этиология - | Гемолитический стрептококк гр.А – наиболее частая причина поражения верхних ДП и последующем развитии ревматизма. Одним из условий развития явл. острота инфекции и недостаточный эффект ее лечения. Для возникновения Р важна индивидуальная гипериммунная реакция организма на стрептококковые антигены и продолжительность этого ответа. По значению стрепт.инф. свидетельствует обнаружение у больного в кр. Противострептококковых антител АСА стрепт, антистрептализин О, антистрепто, ЛСК, АСГ. |
| Патогенез - | В ответ на инф. вырабатываются антитела, образуется комплекс антиген-антитело, кот. циркулирует в кр. и оседает в микроциркуляторном русле. – повреждение миокарда и соед.тк. Пат. процесс имеет аутоиммунный хар. заб. протекает волнообразно, обостр. под влиянием инф. или неспецеф. ф-ов: переохложд, эмоции, физ.напряж. При пораж. сердца: эндокардит, миокардит, или все обол. поликардит. Чаще всего поражение митрального клапана через 6мес., а аортального и 3хстворчат. через 2 года. |
| Клиника | Связь с перенесенным заболеванием – ангина, ОРЗ, через 1-2нед, температура до 40, проливной пот без озноба. Делится на сердечные или не сердечные проявл. Ревматический кардит –пораж. всех обол. сердца. сначала миокарда, потом эндокард и перикард, при остром и подостром теч. Б. беспокоят. отдышка, сердцебиение, перебой. Чем моложе Б-тем тжелее. (тахикардия, гипотония, границы сердца увел. влево или во все стор., систолический шум, при нараст шума поражение митрального клапана, не ранее чем ч\6мес. При пораж. аорт.клапана –шум в т.Боткина, образуется в начале диастолы после 2 тона, а если вовлечен перикард – тошум трения перикарда у основ. сердца. Суставы:чаще коленные, голеностопные, локтевые и плечевые. Быстрый эфф. при НПВС, боль от нистирпимой до незначительной, покраснение суст., отек, полиартрит – хор. лечится и полное обратное развитие. Легкие:только у детей при остром течение в виде ревмат. пневмонии или легочного васкулита. Отд., температура. Легочной васкулит:кашель, кровохарканье, отд. При ауск. звонкие, влажные хрипы, на рентгене усиление рисунка. Ревмат. плеврит.в начале+ полиартрит , симпт. хар. для плеврита. Почки:гломерулонефрит, отеки, протеинурия, гематурия. Абдоминальный синдром: внезапные дифф. боли в жив., сопр. тошнотой, лихор., напряж. брюшной сткенки, боль при пальпации только у детей, при остром течении – редко. Пораж ЦНС: малая хорея у дет. подростков (дев) и берем. – эмоц. неуст., рассеяны, плаксивы, агрессивны, развив. эгоистичности, длительное беспокойство с гиперкенезами и мыш. слаб. Гиперкинезы проявл: нар. почерка, невнятность речи, гримасы, невозм. удержив предметы, мыш. гипотония – реб. не может сидеть, ходить, наруш. процессы глотания. Симптом дряблых плеч:при поднятии Б. за подмышки голова глубоко погр. в плечи. Невозможность одновременно закр.гл. и высунуть яз. Кольцевая эритема:бледнорозовое, едва заметное высыпание, с четкими нар. и менее чет. внутр. краями. Сливаются в причудливые формы, располог. на плечах и туловище. Ревмат. узелки-от зерна гороха до фасоли. Плотные, малоподвижные, безболезненные. На сгибат. пов., локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов. |
| Лечение | Лечение острого тонзелита, подавление воспал. р-ии. Препарат выбора БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН 3-4млнЕД 10д, с противовоспал. целью НПВС (АСПИРИН до 6нед, 100мг 2р\д, затем дозу снижаем. ГлюкокортикостероидыПРЕДНИЗАЛОН 20-30мг до достиж. лечебного эфф. (6 сут – по 1 таб), затем по пол табл 5 дней, курс 2мес. Дезинтаксикационная терапиявит, аскорбиновая кисл., 1ые неск. дней постельно-палатный режим. После уменьшения реактивного ревматического процессав спец. санат, затем на амбулаторное лечение, ставят на длит. учет, если порок к кардиохирургу (решение об операции) |
| Профилактика | Включает закаливание организма, улучшение жилищных условий,режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салициилатами или ортофеном (вольтареном), индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5. |
| Диспансеризация | проведение длительного настойчивого (до полного исчезновения признаков активности) антиревматического медикаментозного лечения; выявление очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости и проведение тщательной (по возможности радикальной) санации; тщательное лечение интеркуррентных заболеваний (особенно носоглоточной стрептококковой инфекции), осуществление мероприятий, направленных на повышение общей сопротивляемости организма; проведение вторичной бициллинопрофилактики; проведение симптоматической терапии больным с пороками сердца и нарушениями гемодинамики; решение вопросов реабилитации, трудоспособности и трудоустройства; решение вопросов санаторно-курортного лечения; решение вопросов хирургического лечения пороков сердца (совместно с хирургом-кардиологом). |
| | | |
