| БА - | Самост, хронически рецедивирующее заболевание, основным и обязательным мех. явл. изменение реактивности бронхов, обксловлено спецефическим, иммунологическим или неспецеф. мех., а обязательный клинический признак – приступ удущья, бронхоспазм, гиперсекреция и отеки слизистой оболочки бронхов. |
| Этиология | 1)Наследственность:1 родственник 20%, оба 75% 2)Проф. факторы:вредные усл. труда: асбест, уголь, пыль. 3)Экология, питание: употребляющие растит. пищу болеют реже, алкоголь, работа с моющ.ср.4) Климат:холодный и влажный климат 5)Тригерыф-ры вызыв удушье – резкие запахи, физ.нагр., аспирин, НПВС. 6)Аллергены: сод в возд, пыльца растений, грибы, библио и дом. пыль, шерсть и перхоть собак, кошек. |
| Патогенез | Повышена реактивность бронхиального дерева – обусловлено нарушением вегет. регуляции тонуса гл.м., действие медиаторов воспаления – приводит к обратимой обструкции бронхов кот. проявляется перерастяжением альвеол, гипоксией, гиповентеляцией. Сужение б-ов происх. за счет:обр. слизист. пробки, макрота густая вязкая, сод. слущанный эпителий, эозинофилы (купир. просвет б-ов). Изменение стенки бронхов: уменьшение кол-ва мерцат. эпит, увеличение бокаловидных кл, гиперплазируются и возникает отек, гипертрофия желез – сужается просвет бронхов. Спазм гл.м. – обструкция увеличивается на выдохе – эксператорная отдышка. Симптом обструкции дых.пут:крупных бронхов – шумная свистящая. Мелких бронхов – отдышка. |
| Клиника | Основной симптом отдышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в гр.кл. Значение имеет связь с аллергеном. Приступ удушья: вынужденное положение: Б. сидит держась руками за окр. мебель. Приподнят верхний плечевой пояс, гр.кл. –цилиндрической формы. Б. делают короткий вдох и мучительный продолжительный выдох с участием вспомогат. мускулат. плечевого пояса, гр.кл и брюшн. пресса. Межреберья расширяются и распологаються горизонтально. Перкуторно: короб., легочной зук, смещение вниз нижней границы легких, при затяжном – боль в гр.кл., неправильная работа диафрагмы. Приступу удушья предшествует аура чихание, кашель, ринит, м\б кашель с небольшим кол. стекловидной мокроты, в конце приступа. При аускультации:ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы, после кашля количество хрипов как на вдохе так и на выдохе увеличивается, слышно. По мере отхождения мокроты их кол-во уменьшается и дых. из ослабленного становится жестким. В период обострения: цианоз, тахикардия, затр. при разговоре, сонливость и тахипное, м\д приступами никаких признаков может и не быть. БА физ. усилия:единственный симптом – приступ во время физ. активности, возникает в течении 5-10 мин. после нагр. – длит. кашель, кот. проходит самост. ч\30мин. Провоцир. ф-ры: бег и вдых. холл. возд. Приступ прекращается после ингаляции. |
| Лечение | 1)Противовоспалительные средства – Ингаляционные кортикостероиды: Бекламетозон (бекотид), будесонид, фликсотид, флунизолид (ингакорт). БУДЕСОНИД (пульмикорт, бетакорт) 200мкг\доза (2,3г) Комбинированные препараты: Сальметерол+флутиказон – серетид (25+250мкг\доза, 120 доз) по 1-2 вдоха 2-3р\д. Ингалятор Формотерол+будесонид – симбикорт(160+4,5мкг\доза, 120 доз) по 1-2 вдоха 1-2 р\д. Ингалятор Пероральные глюкокортикостероиды преднизалон 30-60мг в сутки в 2 приема. 2)Стабилизаторы мембран тучных клеток: Кромоглициевая кислота (интал), недокормил (тайлед)., кетотифен. ИНТАЛ 20мг по 1 капсуле, 2вдоха 4р\д через спинхалер, НЕДОКОРМИЛ 2мкг\доза, 2 вдоха 4р\д. КЕТОТИФЕН 1мг по 1 таб 2р\д 3)Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. ЗАФИРЛУКАСТ (аколат) 20мг 1таб. 1 р\д 4)Метилксантины: ЗУФЕЛИН по 0,15г 3 р\д, ТЕОПЕК 100мг 2р\д 5)Ингаляторные бета 2 антогонисты ФОРМОТЕРОЛ 12мкг 2р\д, САЛЬМЕТЕРОЛ (серевент) 25мкг\доза 50-100мкг 2р\д. САЛЬБУТАМОЛ 100-200 мкг 2 р\д 6)М-холиноблокаторы (холинолитики)Ипратропиума бромид (АТРОВЕНТ) 21г, по 1 вдоху 2-3р\д. Тиотропиума бромид (СПИРИВА) по 1 капс. вдыхать через хандихалер. В капсуле 18мкг. Вспомогательные - отхаркивающие, дезинтакс., антиб. кроме пенециллинов + физиолечение: перкуссионный массаж, пастуральный дренаж, электрофорез, дых. гимн. |
| Реабилитация | применение дренирующего массажа с целью выведения мокроты, рефлекторное воздействие на дыхательный центр с целью вызвать кашлевой рефлекс. дыхательные упражнения, наиболее полно способствующие выведению из тканей тела азота, одновременно используются статические физические упражнения, развивающие диафрагмальное дыхание. комплекс статических упражнений, ведущих к физическому перенапряжению организма, применения методов рефлексотерапии, ведущих к увеличению защитных и адаптационных сил организма, из использования комплексов физических упражнений на выносливость, а также комплекса динамических упражнений, напрямую связанных с дыхательной гимнастикой. |
| Диспансеризация | Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом - 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год. Аллергологическое обследование - по показаниям. |
