Тема 32. Средства, влияющие на функцию органов дыхания

Вопросы:

1. Стимуляторы дыхания.

2. Противокашлевые средства.

3. Отхаркивающие средства.

4. Бронхолитики.

Стимуляторы дыхания

Аналептики - аналепсия (возвращение к жизни). Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания углекислоты в крови, которая стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно через рецепторы синокаротидной зоны. Остановка дыхания встречается при механической закупорке дыхательных путей (жидкостью, инородным телом, спазмом голосовой щели); расслаблении дыхательных мышц миорелаксантами; при угнетении (параличе) дыхательного центра, средствами для наркоза, снотворными, наркотическими анальгетиками. Возбуждают дыхательный центр кофеин, коразол, кордиамин, бемегрид ; рефлекторно - цититон, лобелина гидрохлорид.

Кордиамин(Cordiaminum) - стимулятор дыхательного центра непосредственно и рефлекторно через каротидный синус.

Амп. 1-2 мл для в/в, в/м введение, флакон 15 мл.

Показание - угнетение дыхания при отравлениях наркотическими веществами, при заболеваниях легких, при дыхательной недостаточности.

Побочное действие - в токсической дозе повышает АД, тахикардия, рвота, судороги.

Бемегрид(Bemegridum) - неспецифический стимулятор ЦНС, стимулятор дыхательного центра.

Амп. 0,5% раствор 10 мл (в/в).

Показание - угнетение дыхания, антидот снотворных средств.

Лобелина гидрохлорид и цититон – Н-холиномиметики рефлекторно возбуждают дыхательный центр.

Показание - асфиксия новорожденных, отравление угарным газом.

Противокашлевые средства

Применяются для симптоматического лечения сухого кашля. Опасны при обильной секреции слизи в дыхательных путях. При кашле с мокротой способствуют застою мокроты и механической закупорке воздухоносных путей.

Центрального действия - угнетают кашлевой центр.

Кодеин (Codeinum) - алкалоид опия, слабее действует на кишечник, реже вызывает лекарственную зависимость.

Противопоказание - дети до 2-х лет, дыхательная недостаточность

В виде кодеина фосфата (Codeini phosphas) - таб. 0,015 по 1-2 таб. в день; входит в состав «Синекод», «Кодтерпин», «Коделак».

Глауцина гидрохлорид (Glaucini hydrochloridum), глаувент - не угнетает дыхание и моторику кишечника, не вызывает лекарственную зависимость и привыкание.

Таб. 0,05 № 20 (по 1 таб. 2-3 раза в день после еды).

Показание - заболевания дыхательных путей, кашель.

Побочное действие - головокружение, тошнота, умеренное гипотензивное действие.

Противопоказание - низкое АД, инфаркт миокарда.

Периферического действия - угнетают чувствительные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей.

Либексин (Libexin), глибексин, преноксдиазид - местноанестезирующее, спазмолитическое, противовоспалительнео действие, не вызывает пристрастия, привыкания.

Таб. 0,1 (по 1 таб. 3-4 раза в день не разжевывая - анестезия полости).

Показание - острый и хронический бронхиты, бронхопневмония, бронхиальная астма, эмфизема, перед бронхоскопией.

Побочное действие - сухость во рту, горле, рта.

Тусупрекс (Tusuprex) - противокашлевое действие, не угнетает дыхательный центр.

Таб. 0,01, 0,02 № 30, 250 (3-4 раза в день).

Бронхолитин (Broncholytin) - противоспалительное, бронхорасширяющее действие.

Флакон - сироп (1 ст. ложка 3-4 раза в день).

Показание - острый и хронический бронхит, астматическое состояние.

Побочное действие - тахикардия, бессонница, возбуждение.

Противопоказание - гипертония, глаукома.

Ледин (Ledinum) - противокашлевое, бронхолитическое действие.

Таб. 0,5 № 10 (3-5 раз в течение 3-10 дней).

Показание - острые и хронические заболевания дыхательных путей.

Побочное действие - аллергии.

Битиодин (Bithiodinum) - таб. 0,01 № 25 (2-3 раза в день).

Показание - заболевания легких и верхних дыхательных путей.

Бутамирата цитрат

Интуссин, синекод, стоптуссин - противокашлевое, бронхорасширяющее, отхаркивающее, противовоспалительное действие.

Драже 0,005 (2 раза утром и вечером не разжевывая); капли 10 мл (10-20 мг) - по 10-20 капель 3 раза в день; сироп 100 мл (40 мг) - по 1 ч. ложке 3-5 раз в день; таб. 0,005 - 3-4 раза в день.

Показание - острый и хронический бронхит.

Противопоказание - дети до 12 лет, беременные, кормящие женщины.

Растительные препараты для лечения кашля - применяются в комплексной терапии бронхитов, ларингитов, трахеитов

Тимьян трава (чабрец)

Бронхиум С, туссамаг - противовоспалительное, отхаркивающее действие, уменьшает першение, осиплость голоса.

Плюща листья

Геделикс, проспан

Показание - облегчение кашля, уменьшает спазм бронхов, отхаркивающее действие (снижает вязкость мокроты).

Шалфея листья

Доктор тайсс , шалфей - бактерицидный эффект эфирных масел, лечение кашля, ангины, фарингита, ларингита.

Трава тимьяна и корни первоцвета

Бронхикум ТП, гербион (сироп первоцвета), бронхипрет ТП.

Тимьяна - эстракт жидкий и эсктракт подорожника

Эвкабал

Показание - лечение бронхита и трахеита.

Корневища имбиря, корни солодки

Доктор мом

Показание - сухой кашель, трахеит, бронхит.

Камфора, хвоя сосны, листья эвкалипта

Доктор Тайсс - эвкалиптовая мазь

Противовоспалительное, местноанестезирующее, отхаркивающее действие.

Грудной сбор № 1 - алтея корни, трава душицы, листья мать-и-мачехи

Грудной сбор № 2 - листья мать-и-мачехи, листья подорожника, корни солодки

(сборы обладают общетонизирующим, отхаркивающим и

противовоспалительным действием).

Показание - комплексная терапия кашля.

Другие растительные препараты:

Инсти- устраняет кашель, простуду

Кармолис - капли

Показание - комплексное лечение заболеваний верхних дыхательных путей с кашлем.

Травесил(сиром, таблетки)

Показание - кашель с трудноотделяемой мокротой.

Линкас (постилки, сироп)

Суприма-бронхо

Показание - отхаркивающие, противоспалительное действие, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит.

Прямого действия

Натрия гидрокарбонат (сода) Natrii hydrocarbonatis - 4% раствор

Показание - острый бронхит

Натрия бензоат (0,2-0,5 на прием 3-4 раза).

Калия иодит (Kalii iodidum) - 3% раствор, 10% раствор, микстура - 3 раза в день).

Показание - хронический бронхит, эмфизема с вязкой трудноотделяемой мокротой

Побочное действие - воспаление слизистой оболочки носа, глаз, кожная сыпь, головная боль (иодизм)

Противопоказание - воспаления дыхательных путей, туберкулез.

Муколитики - прямого действия протеолитические ферменты

Трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза - назначают ингаляционно в дыхательные пути, расщепление белковых веществ мокроты и способствуют ее удалению.

Трипсин кристаллический (Tripsinum cristallisatum) - разрушает протеиновые волокна вязкого густого секрета дыхательных путей, разжижение густой мокроты, экссудатов.

Флакон 0,005, 0,01 сухого порошка (в/м 1-2 раза в день на физрастворе); аэрозоли для ингаляций, электрофорез.

Показание - бронхиты, плевриты, ожоги, гнойные раны

Трипсин - беловое вещество, вызывает сенсибилизацию и аллергию, повышение температуры, тахикардию

Противопоказание - панкреатит, гепатит, дыхательная недостаточность, эмфизема.

Дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasa) - фермент поджелудочной железы

0,2% глазные капли - флакон 5, 10, 25, 50 мг

Показание - гнойные раны, мокрота, пневмония, туберкулез

Противопоказание - аллергии.

Химопсин(Chymopsinum) - получают из поджелудочной железы убойного скота.

Показание - местного применения на гнойные поверхности и для ингаляций, ожоги, язвы роговицы.

Флакон 0,025, 0,05, 0,1 сухого порошка (развести в 10-50 мл 0,25% р-ра новокаина - на салфетку на 8 часов); ванночки для глаз 0,2% р-р; капли 0,25% 3-4 раза в день 3 дня; ингаляции 1-2 раза в день.

Рибонуклеаза (Ribonuclеasum) - разжижает гной, слизь, вязкую мокроту.

Флакон 10, 25, 50 мг - ингаляции, в/м, аэрозоли, внутриплеврально, присыпка на рану (в/м на 0,5% р-ре новокаина 1-2 раза в день, предварительно проба в/к на предплечье)

Аспераза(Asrerasa) - протеолитический ферментативный препарат

Показание - ожоги, пролежни, инфекционные раны

2% мазь Unguentum Asperasi - 15,0, 25,0 г ежедневно меняют

Противопоказание - кровоточащие раны, опухоли.

Профезим (Profezinum) - ферментативный препарат, уменьшает отек, воспаление, некролитический эффект, улучшает регенерацию тканей

10% взвесь - 10 мл, флакон (на повязку, меняют каждый день)

Противопоказание - гнойно-некротические процессы, осложненные кровотечения.

Лекозим(Lecozim) - протеолитический препарат, содержит ферменты папаин, лизоцим.

Глазные капли, электрофорез, флакон - порошок 70ЕД (инъекции на 0,5% растворе новокаина, встряхнуть).

Показание - травматология, свищи, спайки, рубцы, экссудаты роговицы, помутнение стекловидного тела.

Противопоказание - беременность, острые воспаления.

Ацетилцистеин (Acetylcysteinum), бронхолизин, мукосовин, флуимуцил, АЦЦ

Механизм - разжижает мокроту, облегчает ее выведение, уменьшает воспаление; свободные сульфгидрильные группы; разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, тем самым уменьшают вязкость слизи.

Амп. 20% - 50, 10 мл (ингаляции 3-4 раза в день 15-30 мин.);

10% - по 2 мл (в/м 2-3 раза в день, курс 2 недели);

5% - 10 мл в/в;

промывание бронхов 5-10% раствор.

Показание - острый и хронический бронхиты; бронхоэктазы; профилактика осложнений при операциях на дыхательных путях; инфекционно-аллергическая бронхиальная астма.

Побочное действие - изжога, тошнота.

Осторожно - при бронхоспазме, легочном кровотечении, заболевании почек.

Противопоказание - индивидуальная непроходимость, обострение язвенной болезни.

Карбоцистеин (бронхокод, бронхобос, флюдитек) - снижает вязкость мокроты.

Показание - бронхит, бронхиальная астма, коклюш, отит, гайморит.

Месна (Mesna), Мистаброн

Показание - ингаляции при бронхите, после операций на легких

20% амп. 3 мл (ингаляции 2-3 раза в сутки, курс 2-24 дня).

Бромгексин (Bromhexinum), бисольвин, сольвин, флегамин

Таб. 0,008 № 20 (по 2 таб. 3-4 раза в день; курс 4 дня - 4 недели)

Таб. «Флегамин», сироп

- синтетическое вещество, устаревший, реже применяют

Побочное действие-кожная сыпь, диспепсия..

Механизм - препарат разрушает мукополисахаридные волокна слизи, увеличивает выделение жидкой части секрета, активизирует мерцательный эпителий.

Показание - муколитическое, отхаркивающее средство, острый и хронический бронхит, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, туберкулез, острая и хроническая пневмония, санация бронхиального дерева после операций

Препараты бромгексина:.

- бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол, левоментол

Джосет - сироп

- бромгексин, гвайферезин, сальбутамол, рацементол

Аскорил экспекторант - сироп

- бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол

Аскорил - сироп

Все сиропы обладают муколитическим, отхаркивающим действием, снижают спазм бронхов.

Показание - бронхит с трудноотделяемой вязкой мокротой, комплексное лечение бронхиальной астмы.

Противопоказание - беременные, кормящие женщины, гипертония, сердечные аритмии, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, обострение язвенной болезни и 12-перстной кишки.

Амброксол(Ambroxolum), лазолван, лазольван, амбробене, халинсол, амброгексал, флавамед

Таб. 0,003 № 50 (по 1 таб. 3 раза в день после еды с небольшим количеством воды)

Сироп 100 мл (по 10 мл 3 раза в день, затем 5 мл 3 раза в день)

Ингаляции 15 мг в 2 мл через нейбулайзер.

Амп. по 15 мг (в/в по 2-3 амп. 2-3 раза в день)

Показание - муколитическое, отхаркивающее средство, бронхит, пневмония, стимулирует образование сурфактанта у недоношенных детей.

Противопоказание - беременные, кормящие женщины.

Альвеофакт– суспензия

-Амброксил ,жидкий экстракт чабреца, натрия глицирризинат

Коделак бронхо - муколитическое, отхаркивающее,противовоспалительное действие

Противопоказание - беременные, кормящие женщины.

B-адреномиметики

Изадрин (Jsadrinum), изупрел, новодрин, эуспиран - релаксация бронхов, но не вызывает сужение сосудов и повышения периферического АД; вызывает учащение и усиление сердечных сокращений, увеличение сердечного выброса, снижает АД, повышает потребность миокарда в кислороде, уменьшает почечный кровоток, расширяет сосуды брюшной полости.

Показание - купирование и предупреждение бронхиальной астмы, астматический бронхит.

Механизм - стимулирует адренилатциклазу, что приводит к накоплению в клетках ЦАМФ, который влияя на систему протеинкиназы лишает миозин способности соединяться с актином, что тормозит сокращение гладкой мускулатуры, расслабляя бронхи и снимая бронхоспазм.

0,5-1% ингаляции - флакон 25 - 10 мл (2-3 раза в день);

Таб. 0,005 под язык до полного рассасывания, не проглатывая.

Показание - нарушения атриовентрикулярной проводимости, снятие блокады.

Механизм - симптоматическая иннервация сердца с повышением возбудимости и сократительной функции миокарда.

При кардиогенном шоке в/в 0,5-5 мкг на 5% растворе глюкозы.

Побочное действие - тошнота, тремор рук, сухость во рту, тахикардия.

Противопоказание - первые 3 месяца беременности, стенокардия, тиреотоксикоз, глаукома.

Новодрин- 1% флакон 100 мл; 0,5% аэрозоль 1 мл; аэрозоль 25 мл - при приступе 1 доза, через 3-5 минут повтор (в день 3-4 раза).

Эуспиран - 0,5% - 1 % раствор - 25 мл (ингаляции).

Орципреналина сульфат (Orciprenalini Sulfas), алупент, асмопент - избирательного действия на b₂ бронхи меньше вызывает тахикардию; эффект через 10-15 минут, продолжительность 4-5 часов.

Аэрозоль 400 доз - 1 вдох, через 5 минут повтор (2 раза в день)

0,05% амп. - 1-2 мл (в/м, п/к, в/в медленно)

Таб. 0,02 (3-4 раза в день)

в/в кап. в 5% растворе глюкозы 250 мл или физ.раствора - 20 кап. в минуту.

Показание - бронхиальная астма, хронический астматический бронхит, эмфизема, нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Фенотерол (Fenoterolum), беротек

Показание - лечение и профилактика бронхиальной астмы, хронического бронхита.

Аэрозоль - 1 вдох 2-3 раза в день, повтор через 5 минут, затем через 5 часов.

Противопоказание - дети до 4-х лет.

Побочное действие - тремор пальцев, беспокойство, сердцебиение, чувство усталости, головокружение, головная боль, потливость.

Беродуал (Berodual) - комбинированный препарат, состояит из фенотерола (беротек) и холинолитика атровента (ипратропил бромид) (аэрозоль 1-2 дозы, эффект 6 часов).

Побочное действие - нервозность, сухость во рту, головная боль, тахикардия, сердцебиение.

Показание - купирование удушья, хронический обструктивный бронхит, эмфизема.

Противопоказание - тахикардия, беременность 3 месяца.

Сальбутамол(Salbutamolum), асталин, астахалин, вентолин - b₂ бронхолитик, короткого действия (4-6 часов), не вызывает тахикардию (1-2 дозы аэрозоль, через 5 минут повтор, не более 6 раз в сутки).

Показание - бронхиальная астма.

Таб. 2-4 мг 3-4 раза.

Тео-астахамин 2 мг

Противопоказание - дети до 2-х лет, беременные, кормящие денщины.

Осторожно - при аритмии, гипертонии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, глаукоме.

Формотерол

Оксис турбухалер, форадил - длительного действия (12 часов)

Осторожно - беременные, дети до 6-ти лет.

Индакатерол

Онбрез, бризхалер - мощный длительного действия (24 часа)

Показание - ХОЛБ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Побочное действие - назофарингит, кашель, головная боль

Противопоказание - дети, беременные, кормящие женщины.

Осторожно ИБС, инфаркт миокарда, аритмии, гипертония, судороги, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Кленбутерол- сироп

Показание - бронхиальная астма, ХОЛБ

Побочное действие - тахикардия, боли в сердце, покраснение лица, тремор, сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе.

Противопоказание - тиреотоксикоз, тахикардия, беременные, кормящие женщины.

Беклометазон

Беклазон эко, кленил

Осторожно при циррозе печени, эпилепсии, заболевании головного мозга, вирусной, грибковой инфекции.

Противопоказание - туберкулез, дети до 6 лет.

Беклометазон и формотерол

Фостер

Мометазон

Асманекс, твистхейлер - мощный препарат (ингаляции)

Противопоказание - дети до 12 лет.

Осторожно - туберкулез, грибковая, бактериальная, вирусная инфекция, герпетическое поражение глаз.

Мометазон и формотерол

Зенхейл - новый мощный препарат, b₂-адреномиметик и ингаляционный глюкокортикоид

Показание - бронхиальная астма, предупреждение приступа

Побочное действие - кандидоз, головная боль

Противопоказание - дети до 12 лет, герпес, туберкулез

Будесонид

Буденит стери-неб, пульмикорт - в 2-3 раза сильнее беклометазона

Осторожно - грибковая, бактериальная инфекция, туберкулез, цирроз печени.

Будесонит и формотерол

Флутиказон

Фликсотид - выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие

Осторожно цирроз печени, глаукома0 гипотиреоз, остеопороз, туберкулез, грибковая, вирусная инфекция.

Флутиказон и саметерол

Циклесонид

Альвеско - препарат нового поколения

Показание - дети с 6 лет, хорошо накапливается в легких

Осторожно туберкулез, бактериальная, грибковая, вирусная инфекция, беременные, кормящие женщины.

Ипратропия бромид

Атровент Н, беродуал

Показание - ХОЛБ, бронхиальная астма

Тиотропия бромид

Спирива(капсулы с порошком) - длительного действия, уменьшает одышку

Показание - ХОЛБ, хронический бронхит

Противопоказание - беременные 3 месяца, дети до 18 лет.

Кромоглициевая кислота

Интал, кромогексал (аэрозоли не используют при приступе)

Побочное действие - раздражение верхних дыхательных путей, сухость во рту, охриплость, кашель, бронхоспазм (выпить стакан воды).

Показание - дети с 5 лет.

Недокромил натрия

Тайлед минт (аэрозоль)

Показание - дети с 2-х лет

Кетотифен

Показание - профилактика аллергических заболеваний, атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, дерматит.

Побочное действие - сонливость, сухость во рту, увеличение массы тела, повышенный аппетит, замедление психических реакций.

Монтелукаст

Монтелар(таб.), сингуляр (таб.)

Показание - профилактика, лечение бронхиальной астмы, дети старше 6-ти лет, аллергический ринит

ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ

Выпишите в рецептах:

1. Кордиамин в ампулах для в/м введения при отравлении наркотиками.

2. Либексин в таб. при кашле при остром бронхите.

3. Бронхолитин в сиропе при бронхите.

4. Драже синекод при хроническом кашле.

5. Таб. муколтина при пневмонии.

6. Настой листьев мать-и-мачехи при заболевании верхних дыхательных путей.

7. Флаконы трипсина для ингаляций как отхаркивающее средство.

8. Таб. бромгексина как муколитическое средство после операции на бронхах.

9. Орципреналина сульфат в аэрозоли при бронхиальной астме.

10. Эуфиллин в амп. для в/в введения при астматическом статусе.

1. Установите соответствие:

ГруппаПрепарат

1 - спазмолитик а) форадил комби

2 - противоаллергические средства б) кетотифен

3 - холиноблокаторы в) изадрин

4 - ингаляционные глюкокортикоиды г) эуфиллин

5 - b-адреномиметик д) ипратропия бромид

2. Установите соответствие:

ЗаболеваниеПрепарат

1 - остановка дыхания а) либексин

2 - кашель б) беме грид

3 - трудноотделяемая мокрота в) муколтин

г) ацетилцистеин

д) цититон

е) тусупрекс

ж) синекод

з) лобелина гидрохлорид

и) бромгексин

3. Установите соответствие:

Лекарственное растениеФармакологическое действие

1 - трава чабреца а) глицерам

2 - листья плюща б) аллантон

3 - корни солодки в) бронхикум

4 - корни девясила г) геделикс

4. Установите соответствие:

Лекарственное растениеЛабораторное название

1 - корни солодки а) radix Polygalae

2 - корни девясила б) herba Violae

3 - корни истода в) radix Glucurrhizae

4 - трава душицы г) radix Jnulae

5 - трава фиалки д) herba Origani

6 - побеги багульника е) cormus Ledi

7 - листья подорожника ж) folii Plantaginis

5. Установите соответствие:

Фармакологический эффектПрепараты

1 - разжижают мокроту а) алупент

2 - расширяют бронхи б) бемегрид

3 - стимулирует дыхательный центр в) АЦЦ

4 - устраняет кашель г) глаувент

д) карбоцистеин

е) сальбутамол

ж) этимизол

з) либексин

6. Установите соответствие:

ПрепаратСинонимы

1 - бутамирата цитрат а) бронхолизин, АЦЦ

2 - ацетилстеин б) глибексин

3 - бромгексин в) синекод, стоптуссин

4 - амброксол г) бисольвин, флегамин

5 - либексин д) лазолван, амбробене

Определите препарат:

Препараты: интал, беродуал, изадрин, либексин, кодеин, бронхикум, джосет, эуфиллин, трипсин, пертусин, серетид, бутамирата цитрат, цититон

1. Бронхорасширяющее средство, снимает спазм бронхов за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхов.

2. Противоаллергический препарат в аэрозоли для лечения бронхиальной астмы с 5 лет.

3. Ингаляционный глюкокортикоид в виде мультидиска.

4. Бронхолитик, состоящий атровента и фенотерола.

5. b-адреномиметик при кардиогенном шоке.

6. Муколитик из группы протеолитических ферментов.

7. Препарат из лекарственного растения чабрец в виде сахарного сиропа как отхаркивающее средство.

8. Противокашлевое средство в виде драже, сиропа, капель.

9. Периферический противокашлевый препарат.

10. Н-холиномиметик при асфиксии новорожденных.

11. Противокашлевый препарат, производное алкалоида опия.

12. Противокашлевый препарат из тимьяна и первоцвета.

13. Муколитический сироп из бромгексина, сальбутамола и левоментола.