Тема 28. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

1 группа - Средства, влияющие на систему кроветворения

Средства, стимулирующие эритропоэз

Снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа циркулирующих эритроцитов является признаками анемии. Железо является незаменимым металлом, необходимым для жизнедеятельности организма. Оно входит в состав гемоглобина, миоглобина, участвует в окислительно-восстановительных реакциях, процессе кроветворения. В организм поступает с пищей, всасывается в 12-перстной кишке. Потребность организма в железе возрастает в период роста, при беременности, менструациях. Дефицит железа возникает при недостаточном питании, употреблении мяса, при хронических поносах, кровопотере, паразитарной инфекции, после операции удаления желудка. Недостаток железа сидеропения сопровождается нарушением физического развития, общей слабостью, снижением работоспособности, одышкой, стоматитом, глосситом.

Для профилактики и лечения железодефицитной анемии назначают препараты железа (двухосновное железо - лучше всасывается и усваивается , и трехосновное железо). Для усвоения железа необходима соляная кислота.

Побочное действие - запор, окрашивание кала в черный цвет, потемнение зубов (растворы принимать через трубочку), таблетки проглатывать не разжевывая, контролировать уровень железа в крови.

Противопоказание - апластическая, гемолитическая анемия, хронические заболевания печени, почек, лейкозы, осторожно при язвенной болезни, язвенном колите, энтеритах.

При острых отравлениях препаратами железа применяют дефероксамин.

Железа лактат (Ferri lactas) - порошок 0,1 3-5 раз в день с соляной, аскорбиновой кислотой.

Железа сульфат (Ferri sulfas), кап. 0,3-0,5 3-4 раза после еды.

Ферроплекс (Ferroplex) - драже 100 штук по 1 драже 3 раза в день после еды, содержат 0,05 сульфата железа (двухосновного) и 30 мг аскорбиновой кислоты.

Показание - стимулирование кроветворения, гипохромные анемии.

Феррокаль (Ferrocаlum) - таб. № 40 от 2-6 таб. 3 раза в день после еды, не разжевывая.

Показание - гипохромные анемии, при общем упадке сил, после инфекционных заболеваний, операций.

Феррум-лек (Ferrum Lek) - в/м 2 мл 0,1 через день трехосновного железа с мальтозой; в/в медленно 5 мл амп. по 0,1 железа сахарата по схеме: 1 день - ½ ампулы; 2 день - 1 ампула; 3 день - 2 ампулы; 2 раза в неделю по 2 ампулы (10 мл) - развести на физрастворе до 10 мл.

Особенности применения: не допускать попадания п/к, нельзя применять препарат в/в для в/м введения.

Другие препараты железа:

- таб. «Гемостимулин» № 50 1 таб. 3 раза в день во время еды - запивать соляной кислотой

10-15 на полстакана воды;

- таб. «Фитоферролактол» № 30 1 таб. 3 раза в день.

- Конферон - кап. № 50 3 раза в день

- Тардиферон - 1 др. 2 раза в день утром, вечером за 1 час до еды

- Каферид - таб. № 100 по 1 таб. 2-3 раза в день после еды

- Гемофер - флакон 10 мл - по 15 кап. 3 раза в день до еды (в воде или молоке)

Кислота фолиевая - витамин В с (Acidum folicum) - необходима для нормального образования клеток крови вместе с витамином В₁₂, стимулирует эритропоэз, синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот - таб. 0,001 № 30, № 60, СД 20-50 мг.

Показание - макроцитарные анемии, нормализует кроветворение, анемия после резекции желудка, хронических гастроэнтеритов, туберкулез кишечника.

Цианокобаламин витамин В₁₂ (Cyanocobalaminum) - амп. 0,003%, 0,01%, 0,02%, 0,05% по 1 мл в/м, п/к, в/в - является фактором роста, необходим для нормального кроветворения, созревания эритроцитов, участвует в синтезе нуклеиновых кислот, активирует свертывающую системы, активирует обмен углеводов, липидов.

Показание - анемии после резекции желудка, полипозах, сифилисе, энтероколитах, инвазиях, беременности, злокачественное малокровие, дистрофия у недоношенных, болезни печени, радикулиты, мигрень, болезни ЦНС, псориаз, психиатрия.

Побочное действие - аллергии, боли в сердце, тахикардия, не смешивать в 1 шприце В_12., В₁, В₆.

Противопоказание - о. тромбоэмболия, эритроцитоз, осторожно при стенокардии.

Фибринолитики

Фибринолизин (Fibrinolysinum). Фибринолизин (или плазмин) является ферментом, образующимся при активации содержащегося в крови плазминогена; является физиологическим компонентом естественной противосвертывающей системы организма. В основе действия фермента лежит его способность растворять нити фибрина. Применяют для лечения заболеваний, сопровождающихся внутрисосудистым выпадением сгустков фибрина и образованием тромбов. Получают из профибринолина плазмы крови человека - флаконы 10 000, 20 000, 30 000, 40 000 ЕД, в/в капельно 10-15 капель в минуту, раствор. 100-160 ЕД в 1 мл физраствора; СД 20-40 тыс. в мин., продолжительность 3-4 часа.

Показание - свежий тромбоз коронарных сосудов, сосудов головного мозга и тромбозах периферических артерий, вен. Применяется под контролем показателей свертывающей системы крови, содержание протромбина, время общего свертывания крови.

Побочное действие - гиперемия лица, боль по ходу вены, озноб, боли в животе.

Противопоказание - геморрагические диатезы, язвенные болезни, нефриты, туберкулез легких, открытые раны.

Стрептокиназа (Streptokinase), авелизин, стрептаза - ферментативный препарат, получаемый из культуры бета-гемолитического стрептококка. Комплекс стрептокиназы с плазминогена в обладает протеолитической активностью и катализирует превращение плазминогена в плазмин. Плазмин лизирует фибрин в сгустках крови - флакон 100 000, 250 000, 750 000, 1 500 000 ЕД, в/в кап., внутриартериально в 50 мл физ. раствора 30 мин. (30 капель в минуту), продолжительность 16-18 часов под контролем тромбинового времени, фибриногена крови.

Показание - эмболия легочной артерии, тромбоз поверхностных и глубоких вен, острый инфаркт миокарда, тромбоз сосудов сетчатки.

Побочное действие - головная боль, тошнота, озноб, аллергия.

Противопоказание - геморрагические диатезы, язвенная болезнь, гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, туберкулез.

Урокиназа(Urokinase) - получают из клеток почек человека - флакон 5 000, 250 000 ИЕ (интеркационально ЕД), в/в капельно растворить в физ. растворе или 5% растворе глюкозы.

Стрептодеказа (Streptodecasum) - пролангированное фибринолитическое действие - флакон по 10 мл - 1 500 000, 1 000 000 ЕД (ФЕ - фибринолитическое) в 10-20 мл физ. раствора.

Показание - тромбозы, тромбоэмболии, острый инфаркт миокарда (1-2 сутки), тромбоз центральной артерии и вен глаза.

Противопоказание - язвенная болезнь, острая стрептококковая инфекция, эндокардиты, острый живот, мочекаменная болезнь, высокое АД, опухоли, цирроз печени, сахарный диабет.

Целиаза(Celiasum) - амп. по 1 мл - 100 000, 250 000, 500 000 МЕ, в/в кап. внутриартериально.

Побочное действие - головная боль, озноб, лихорадка, боль в пояснице.

Противопоказание - сепсис, геморрагический инсульт, беременность, артериальная гипертензия.

Антиагреганты

Противовоспалительной активности, способность замедлять агрегацию тромбоцитов.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)

Показание - предупреждение образования послеоперационных тромбозов, тромбофлебиты, тромбозы сосудов сетчатки, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда под контролем свертывающей системы крови - таб. 0,25, 0,5 1 раз в день после еды.

Ацелизин (препарат аспирина) - в/м, в/в 0,25-3мл 1-2 дня, курс до 5 инъекций в/в в 150-200 мл физ. раствора.

Тиклопидин (Ticlopidine), тиклид - таб. 0,25 во время еды 2 раза в день, 2-6 месяцев курс.

Побочное действие - понос, боли в желудке, аллергия, головокружение, желтуха.

Дипиридамол (Dipyridamolum), курантил, персантин - таб., драже 0,025, 0,075 натощак за 1 час до еды 1-2 драже 2 раза в день; 0,5% раствор амп. - 2 мл в/м - сосудорасширяющее действие, расширяют коронарные сосуды, улучшает снабжение миокарда к гипоксии, улучшают мозговое кровообращение, способен тормозить агрегацию тромбоцитов и препятствует образованию тромбов в сосудах.

Побочное действие - покраснение лица, тахикардия, аллергия кожи.

Показание - послеоперационные тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказание - атеросклероз коронарных артерий, не назначают в/в, п/к.

Гемостатические средства

Ингибиторы фибринолиза

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum) - угнетает фибринолиз, блокирует активаторы плазминогена, частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях.

Кислота аминокапроновая является ингибитором кининов (биогенных полипептидов, образуемых в организме из альфа-глобулинов под влиянием каликреина).

Показание - остановка кровотечений при хирургических вмешательствах (на легких, щитовидной железе, поджелудочной железе), острые панкреатиты, заболевания печени.

Флакон 100 мл 5% раствор, внутрь, в/в, СД 10-15 г 6-8 дней, в/в капельно; контроль фибринолитической активной крови, фибриноген.

Побочное действие - понос, головокружение, тошнота.

Противопоказание - тромбозы, эмболия, заболевания почек, беременность.

Амбен (Ambenum) - 1% раствор амп. 5 мл в/в струйно

Показание - хирургические вмешательства, геморрагический диатез.

ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ

Выпишите в рецептах:

Драже ферроплекс при гипохромных анемиях.
Кислоту фолиевую таб. пациенту после операции резекции желудка.
Мазь метилурациловая при вялозаживающих ранах.
Гепарин во флаконах при тромбозах.
Стрептокиназа в/в капельно при тромбозе глубоких вен.
Кислоту аминокапроновую в/в капельно при остром панкреатите.
Этамзилат в амп. при кровотечениях.

Определите препарат: аспирин, цианокобаламин, феррум лек, урокиназа, лейкоген, викасол, калина, хлорид кальция, фибринная пленка, синкумар, фраксипарин, метилурацил.