Инфузионная терапия на догоспитальном этапе

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

• срочное восполнение ОЦК;

• срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств;

• внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адрено­миметики, лидокаин и т.п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания опре­деляют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

• Начальная доза инфузионной терапии 20мл/кг/ч:

o систолическое АД не ниже 60—80 мм рт.ст., сохранён пульс на луче­вой артерии;

o по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно пред полагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.

• Начальная доза инфузионной терапии 40мл/кг/ч:

o систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии;

o о характеру, темпам развития заболевания или травмы можно пред­полагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.); а при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.

• Начальная доза инфузионной терапии более 40мл/кг/ч:

o пульс определяется только на сонной артерии;

o при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч.

В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.

ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотно­шение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Вы­бор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно).

Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.).

Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемиипроводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходи­мо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, — 5 мл/кг веса.

Срочная коррекция ацидозапроводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы, в следующих случаях:

• нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, примене­ние адреномиметиков и адекватную вентиляцию;

• при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки серд­ца до начала реанимационных мероприятий прошло предположитель­но более 10 мин;

• при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.

Срочная коррекция гипокальциемиипроводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1—2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальци­евыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Общее правило для введения адреномиметиков:

• доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.;

• для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики;

• для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

• при сердечно-лёгочной реанимации — эпинефрин (адреналин*);

• при травматическом шоке — допамин, при отсутствии — эпинефрин (адреналин*);

• при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон*) или эпинефрин (адреналин*);

• при инфекционно-токсическом шоке — фенилэфрин (мезатон*) или эпинефрин (адреналин*);

• при кардиогенном шоке — допамин.

o Допамин дозируется из расчёта 2-20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

o Адреналин*(МНН — эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/ мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточно­го» раствора: 1 мл 0,1% адреналина* разводится в 200 мл физиологи­ческого раствора или 5% р-ра глюкозы.

o Мезатон*(МНН — фенилэфрин) дозируется из расчёта 10-40 мкг/ кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона раз­водится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.