Кровотечения при травмах и злокачественных опухолях половых органов

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Кровотечения при травматических повреждениях половых путей могут возникать при дефлорации (особенно у детей и подростков), при половом акте (может быть и у рожавших женщин), при изнасиловании, при несчастных случаях, ранениях, во время введения во влагалище инородных тел с целью мастурбации или прерывания беременности, во время криминального аборта.

Кровотечения при злокачественных новообразованиях половых органов (рак шейки и тела матки, саркома матки, рак вульвы) обусловлены эрозированием опухолью сосудов; отторжением некротизированных опухолевых тканей; лучевой терапией. Злокачественные опухоли половых органов могут явиться причиной значительного, иногда угрожающего жизни кровотечения из половых путей при известном или неустановленном ранее диагнозе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина кровотечения при раке шейки или тела матки определяется контактными, возникающими от лёгкой травмы (дефекация, половое сношение, спринцевание) или самопроизвольно, без видимой причины, кровянистыми выделениями. Кровянистым выделениям могут сопутствовать бели, сначала водянистые, затем — гнойные или цвета «мясных помоев» с ихорозным запахом. Пациентки жалуются на боли внизу живота с иррадиацией в крестец, поясничную область, прямую кишку. При генерализованном процессе (III-IV стадии) характерны симптомы со сто­роны смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка) — дизурические расстройства, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, запоры, примесь крови в моче и кале.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Диагноз при травматических повреждениях половых путей устанавлива­ют при сборе анамнеза, по данным осмотра наружных половых органов и входа во влагалище.

Диагностику при злокачественных опухолях половых органов основы­вают на данных анамнеза — чревосечение и последующее наблюдение и лечение у онкогинеколога по поводу «эрозии» шейки матки, «полипа» мат­ки; проведение курсов гормонотерапии, химиотерапии, лучевой терапии; паллиативного лечения.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

При травмах врач СМП проводит точный расспрос и фиксирование всех данных, времени, места происшествия. При изнасиловании о случившемся немедленно извещают правоохранительные органы.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При травмах оценивают общее состояние пациентки к моменту вызова: характер повреждений, наличие пятен крови, спермы, особенно на нижнем белье; имеется ли алкогольное опьянение. При осмотре необходимо об­ращать внимание на смежные органы — уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, поскольку не исключается и их вовлечение.

Лечение

Тактика врача СМП зависит от характера кровотечения и жалоб. Перед транспортировкой объём неотложной помощи определяется состоянием пациентки. При наличии инородного тела во влагалище его осторожно извлекают корнцангом.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обильном кровотечении показана госпитализация в гинекологическое отделение многопрофильной больницы. Транспортировку осуществляют на носилках.

Пациентки с травматическими повреждениями подлежат экстренной госпитализации; в зависимости от общего состояния — транспортировка до машины и до приёмного отделения стационара осуществляется пешком или на носилках.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

При выявлении незначительных кровянистых, гнойно-кровянистых выделений и отсутствии других показаний для госпитализации — в домаш­них условиях осуществляют необходимую в конкретной ситуации терапию (обезболивающие, сердечные, седативные, гемостатические средства). При необходимости осуществляют повторный выезд, передают активный вызов в поликлинику по месту жительства.

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины кровотечений в акушерской практике приведены ниже.

• Прерывание беременности— самопроизвольное прерывание беремен­ности на ранних (до 22 нед) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично. Выделяют следующие предрасполагающие факторы прерывания бере­менности.

o Анатомические: инфантилизм, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, травматическое повреждение матки при искусственном аборте или родах, опухоли.

o Функциональные: инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, патологические роды в анамнезе, фрустирующие (психотравмирующие) ситуации, экстрагенитальная патология.

o Нарушение системы мать-плацента-плод, хромосомные нарушения у плода.

• Предлежание плаценты— патология плаценты, связанная с аномалией ее расположения, при которой плацента частично или полностью пе­рекрывает область внутреннего зева. К предрасполагающим факторам предлежания плаценты относят рубец на матке, осложнённый акушер­ско-гинекологический анамнез и миому матки.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты —патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенок матки во время беременности или в I или II периоде родов (т.е. до рождения плода). Предрасполагающие факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты перечислены ниже.

o Гестоз.

o Артериальная гипертензия.

o Заболевания почек.

o Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

o Миома матки.

o Быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, круп­ном плоде.

o Травмы живота.

• Разрывы мягких родовых путей во время родов.

• Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

• Разрыв матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Кровотечения в первой половине беременности (до 20 недель).

• Кровотечения во второй половине беременности.

• Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина акушерского кровотечения зависит от его причины.

• Самопроизвольный аборт.

o Боли в нижних отделах живота, часто схваткообразные.

o Кровянистые выделения, которые могут принимать характер крово­течения.

o Повышение тонуса матки.

o Наличие структурных изменений в шейке матки, в результате чего происходит раскрытие внутреннего гистологического отверстия мат­ки и изгнание плодного яйца (целиком или полностью).

• Криминальный аборт сопровождается выраженными признаками воспа­лительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия); при перфорации стенки матки появляются симптомы раздражения брюшины.

• При предлежании плаценты ведущий и единственный симптом — повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

o Сильные боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов.

o Чувство напряжения матки.

o Наружное (из родовых путей), внутреннее (в область ретроплацентарной гематомы) или комбинированное кровотечение.

o Слабость, головокружение, недомогание.

o Бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия.

o Значительное снижение или исчезновение движений плода.

Тяжесть состояния пациентки зависит от интенсивности кровотечения и степени кровопотери, которые определяются площадью отслойки плаценты. Состояние плода также зависит от площади и скорости отслойки. При отслойке плаценты на 30% и более плод всегда погибает.

Возможные осложнения также зависят от этиологии кровотечения

• Самопроизвольный аборт.

o Маточное кровотечение.

o Воспаление матки и придатков.

o Повторный самопроизвольный аборт (невынашивание беременности).

o Депрессивное состояние пациентки с ощущением вины (возможно необходима психотерапия).

• Предлежание плаценты.

o Некроз гипофиза (синдром Шихана).

o Острый некроз почечных канальцев.

o Сильное кровотечение.

o Плотное прикрепление плаценты.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

o Массивное кровотечение.

o Геморрагический шок.

o Коагулопатия потребления (ДВС-синдром).

o Острая почечная недостаточность.

o Симптомокомплекс Кувелера («матка Кувелера») — обширное про­питывание миометрия кровью и попадание её под серозную оболочку матки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• При самопроизвольном аборте дифференциальную диагностику прово­дят со следующими заболеваниями.

o Эктопическая беременность (имплантация плодного яйца вне полос­ти матки).

o Полипы, новообразования, воспалительные процессы в шейке мат­ки (причину выявляют при гинекологическом исследовании, т.е. при осмотре при помощи зеркал).

o Трофобластическая болезнь (увеличение размеров матки больше предполагаемого срока гестации, при УЗИ в полости матки выяв­ляют разрастания, напоминающие гроздья винограда, нет плодного яйца).

o Дисменорея.

• При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жиз­недеятельность. Предлежание плаценты дифференцируют с ниже пере­численными болезнями.

o Шеечная беременность.

o Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

o Разрыв матки.

o Заболевания крови.

o Разрыв варикозно-расширенных вен влагалища.

o Эктопия шейки матки.

o Полипы и рак шейки матки.

• При разрыве матки в анамнезе есть указания на осложнённые аборты, роды, перенесённые операции на матке.

• Преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты диф­ференцируют с предлежанием плаценты и разрывом матки.

• Дифференциальную диагностику также проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в животе (острый аппендицит).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Уложить пациентку в постель, после мочеиспускания положить лёд на низ живота; не кормить и не поить (возможно в стационаре возникнет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве под наркозом).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Каков срок беременности?

• Были ли кровянистые выделения из половых путей во время беременности, опишите их степень, характер и цвет?

• Имеется ли регулярная родовая деятельность (во II и III триместрах беременности).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценивают степень тяжести общего состояния больной, определяя час­тоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера.

• При самопроизвольном аборте двуручное влагалищно-абдоминальное исследование позволяет оценить размеры и консистенцию матки, сте­пень раскрытия шейки матки.

• При пальпации живота оценивают изменения формы матки, определя­ют её тонус, болезненность, характер предлежащей части.

• При предлежании плаценты категорически противопоказаны влага­лищное или ректальное исследования без развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного кровотечения.

инструментальные исследования.

На догоспитальном этапе инструмен­тальные исследования нецелесообразны.

Лечение

показания к госпитализации

Больную следует немедленно госпитали­зировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя пациентку только на носилках с приподнятым головным концом.

рекомендации для оставленных дома больных

Беременных с кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока беременности, необ­ходимо госпитализировать в стационар.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Перед транспортировкой больной для уменьшения сократительной активности матки не вводят ЛС, уменьшающие родовую деятельность (магния сульфат или папаверин).

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощипри различных за­болеваниях, сопровождающихся акушерским кровотечением приведены ниже (рис. 16-3, 16-4, 16-5).

Рис. 16-3. Алгоритм неотложной помощи при самопроизвольном аборте.

Рис. 16-4. Алгоритм неотложной помощи при предлежании плаценты.

Рис. 16-5. Алгоритм неотложной помощи при

преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, применяемые при акушерских кровотечениях приведены ниже.

• Восполнение ОЦК и стабилизация состояния женщины.

o Препараты гидроксиэтилкрахмала: например, инфукол ГЭК* 6% или 10% р-р по 500-1000 мл или ХАЭС-стерил* 6% или 10% р-р по 500-100 мл в/в капельно (или струйно).

o Растворы декстрана с молекулярной массой 30 000-40 000 в дозе 400 мл или р-р желатина в дозе 400 мл в/в капельно (или струйно).

• При выраженном болевом синдроме показан 5% р-р трамадола в дозе 2 мл.

• С целью уменьшения сократительной активности показаны магния сульфат в дозе 10 мл 25% р-ра в/м, папаверин по 2 мл 2% р-ра в/м.

•Для профилактики гипоксии плода назначают 2—3 мл 5% р-ра аскорби­новой кислоты и 5 мл 2% р-ра пентоксифиллина в/в.

• При криминальном аборте показаны цефтриаксон в дозе 1-2 г в/в или в/м в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в/в капельно или амоксициллин по 2,4 г в/в в комбинации с метронидазолом по 500 мг в/в капельно.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Трамадол назначают под строгим контролем уровня сознания.

• Профилактику гипоксии плода проводят во время инфузионной тера­пии.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

«Острый живот в гинекологии» — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возник­шими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами выраженными изменениями в состоянии больной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перито­неальными симптомами возможна при следующих заболеваниях.

• Внутрибрюшное кровотечение

o Внематочная беременность,к факторам риска которой относят пере­несённые ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты, операции на внутренних половых органах, нарушения гормональной функции яичников, генитальный инфантилизм, эндометриоз и повышенную активность трофобласта. При внематочной беременности оплодотво­ренная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости мат­ки. Такая беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).

— При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмичным сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

— При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в сред нем на 3-4 нед) в результате нарушения внематочной беременнос­ти ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из повреждённых сосудов попадает в брюшную полость.

o Апоплексия яичника(разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлия­нием в его строму и последующим кровотечением в брюшную по­лость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктив­ного возраста, но может развиваться и у подростков. Разрыв яичника чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела в результате застойной гиперемии, наличия варикозно расширенных или склерозированных сосудов, склероти­ческих изменений в строме и нарушений функции вегетативной и эндокринной систем. Образующаяся гематома вызывает резкие боли из-за нарастания внутрияичникового давления, а затем приводит к разрыву ткани яичника.

•Перекрут ножки кисты(кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника.

o Начало заболевания часто связано со следующими факторами.

— Резкое изменение положения тела.

— Повышение внутрибрюшного давления в результате сильного нату­живания, продолжительного кашля, тяжёлой физической работы.

— Нарушение кровоснабжения кисты.

o При перекруте ножки кисты (кистомы) возникает нарушение кро­воснабжения и отёк кисты, кровоизлияние и некроз паренхимы.

o Выделяют частичный и полный перекрут ножки кисты (кистомы).

— При частичном (постепенном) перекруте ножка изменяет своё положение на 90—180°, в результате чего артериальный ток крови сохраняется, а венозный отток затруднен в связи с компрессией со­судов, что ведёт к развитию венозного полнокровия и отёка стенки кисты.

— При полном (внезапном) перекруте ножка изменяет своё положе­ние на 360° и артериальный кровоток прекращается в результате чего в кисте (кистоме) яичника происходят некробиотические про­цессы, появляются перитонеальные симптомы и при инфицирова­нии кисты (кистомы) начинается перитонит.

• Перфорация гнойных образований яичников

o К провоцирующим факторам развития гнойных образований придат­ков относят:

— микробную инвазию;

— ослабление или изменение барьерных свойств матки и половы путей [физиологического (менструация, роды) или ятрогенного (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение) характера].

o Пути инфицирования придатков матки.

- Интраканаликулярный.

- Восходящий.

- Гематогенный.

- Лимфогенный.

•Пельвиоперитонит.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Внематочную беременность классифицируют по локализации:

•трубная;

• яичниковая;

• шеечная;

• в рудиментарном роге;

• брюшная.

По клиническому течению внематочную беременность классифицируют следующим образом.

• Прогрессирующая.

• Нарушенная:

o по типу трубного аборта;

o по типу разрыва маточной трубы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Разрыв маточной трубы возникает внезапно и приводит к кровотече­нию, обычно массивному (внутрибрюшному). Больных беспокоят ма­жущие кровянистые выделения из половых путей (при трубном аборте), односторонние схваткообразные или постоянные боли в низу живота, иррадиирующие в прямую кишку, головокружение, слабость, тошнота, диарея, метеоризм. В анамнезе задержка менструации в течение 4— 8 нед, вероятные признаки беременности. Характерны положительные иммунологические реакции на беременность, ухудшение общего состо­яния, бледность кожных покровов и обморочное состояние пациент­ки. При продолжающемся кровотечении развивается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений прямо зависит от дефицита ОЦК.

• Для апоплексии яичника характерны внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма) и болевой синдром (болевая форма). Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.

• При перекруте ножки кисты (кистомы) яичника беспокоят боли в низу жи­вота на стороне поражения (постепенно нарастающие или острые), тошно­та, рвота, метеоризм, парез кишечника. При осмотре отмечают напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

• Для воспалительных заболеваний женских половых органов нередко характерна стёртая, малосимптомная клиническая картина (в том числе для воспаления придатков матки).

• При пиосальпинксе, гное в яичнике и тубоовариальном абсцессе па­циентки жалуются на постоянные боли в низу живота преимущест­венно со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость, тахикардию, тошноту, задержку стула, газов, гноевидное отделяемое из половых путей. Боль иррадиирует в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.

• Перфорация гнойных образований уже в первые часы проявляется слабыми симптомами перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжёлого воспалительного процесса. Характерны интенсивные, иногда ноющие боли, нечёткой локализации, озноб, лихорадка, тахикардия, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота, локальные симптомы раздражения брюшины.

Возможные осложнения заболеваний, сопровождающихся синдромом «острого живота».

• Внутрибрюшное кровотечение,

• Пельвиоперитонит, перитонит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующей патологией.

o Маточная беременность (задержка менструаций, субъективные призна­ки беременности, кровянистые выделения из половых путей).

o Острый панкреатит (опоясывающие, интенсивные боли, нарушен режим питания, в анамнезе хронические заболевания органов пищеварения).

o Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

o Острый аппендицит.

o Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника.

• Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифферен­цируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беремен­ностью.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Уложить больную в постель, не кормить и не поить, лёд на низ живота.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• С чем связано начало заболевания.

• Когда была последняя нормальная менструация.

• Методы контрацепции (важно выяснить наличие внутриматочного контрацептива в полости матки).

• Характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные).

• При наличии болей — их локализация, иррадиация, длительность.

• Наличие повышения температуры тела, ознобы.

• Наличие тошноты, рвоты, метеоризма.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре обращают внимание на следующие признаки.

• Сведения общего характера (манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и мимика при боли, цвет кожи и слизистых оболочек).

• Признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.

• Обложенный сухой язык (воспалительные заболевания половых органов, аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит).

• Частота дыхания (может быть более 20 в минуту при перитоните, острой кровопотере).

• Тахикардия (всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения; сопровождает лихорадку, гиповолемию, острую кровопотерю).

• Измерение АД.

o При синдроме «острого живота» артериальной гипертензии не отме­чают.

o Артериальная гипотензия бывает обусловлена либо септическим со­стоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере при разрыве маточной трубы, разрыве кисты (кистомы), апоплексии яичника.

• Живот при осмотре увеличен в объёме при опухолях больших разме­ров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении. Отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий возникает при всех причинах «острого живота».

• Пальпация живота.

o При перитоните отмечают напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга.

o При кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезёнки) выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряже­ния брюшной стенки).

o При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезнен­ность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

o При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздраже­ния брюшины положительны.

• Перкуссия живота — при внутрибрюшном кровотечении, воспалитель­ном выпоте, асците отмечают притупление в отлогих местах (подвздош­ных областях), которое перемещается при перемене положения тела.

• При внематочной беременности величина матки меньше срока пред­полагаемой беременности, а также отмечают боли при смещении шей­ки матки и односторонний аднекстумор (опухолевидное образование в области придатков матки, выявляемое при гинекологическом иссле­довании).

Инструментальные исследования

Измерение АД.

Лечение

Показания к госпитализации

Больных в экстренном порядке госпитализируют в многопрофильный стационар.

Рекомендации для оставленных дома больных.

Всех больных госпитализируют.

часто встречающиеся ошибки

• Введение обезболивающих ЛС.

• Отсрочка госпитализации.

Алгоритм неотложной помощипри кровотечении при внематочной беременности приведён на рис. 16-6.

Рис. 16-6. Алгоритм неотложной помощи при кровотечении при внематочной беременности.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• При внутрибрюшном кровотечении показано введение кровезамещающиx растворов (растворов декстрана, препаратов гидроксиэтилкрахмала) вплоть до госпитализации.

• Назначают антибактериальные ЛС широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон по 1—2 г в/в или в/м в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно или амоксициллин в дозе 2,4 г в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно).

• При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечения не проводят.