Нитрат серебра (азотнокислое серебро)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота, понос. Слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белесоватые, чернеют на свету.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Перед введением зонда в желудок необходимо провести обезболивание. Показаны промывание желудка с помощью зонда 5% р-ром хлорида на­трия, введение энтеросорбентов (активированный уголь, ваулен, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Лечение ожога полости рта, пищевода и желудка аналогично терапии отравления кислотами.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, а при локаль­ных поражениях полости рта и гортани - в ЛОР-отделение.

ОКИСЬ УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ ГАЗ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны общая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, расстройства сознания: возбуждение галлюцинации, дезориентация. При тяжёлых поражениях отмечают сопор, кому, тонические и клонические судороги, нарушения ритма дыхания, коллапс. При поражениях дымом в лёгких выслушивают сухие свистящие хрипы, появляется кашель с мокротой, содержащей продукты горения. Возможны термохимическое поражение слизистой оболочки гор­тани трахеи, бронхов, токсический отёк лёгких.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны непрерывная ингаляция кислорода, аскорбиновая кислота в дозе 20—30 мл 5% р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы, цитохром С в/в капельно в дозе 8 мл 0,25% р-ра. При возбуждении или судорогах назна­чают диазепам (реланиум*) в/м или в/в по 10—20 мг (см. «Отёк лёгких токсический», «Шок экзотоксический»).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ОТЁК ЛЁГКИХ ТОКСИЧЕСКИЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

После ингаляционного поражения веществами раздражающего действия (хлор, аммиак, крепкие кислоты, фтористый водород и другие вещества), а также удушающего действия (фосген окислы азота, дым при пожарах) на протяжении последующих часов, а иногда и 2—3 сут возникает инс­пираторная одышка с тахипноэ, цианоз кожных покровов в дальнейшем сменяющийся пепельно-серым оттенком. При аускультации на фоне ко­роткого вдоха выслушивают влажные хрипы. Отмечают кашель с пенистой мокротой, окрашенной кровью. По мере нарастания гипоксии развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны непрерывная кислородотерапия с этиловым спиртом, пред­низолон в/в в дозе 5—10 мг/кг массы тела, фуросемид (лазикс*)в дозе 40— «О мг, аминофиллин по 5 мл 2,4% р-ра, растворы онкотически активных средств (альбумин, протеин, плазма). При болях в груди и беспокойстве назначают тримеперидин (промедол*)в дозе 1 мл 1% р-ра, диазепам (ре­ланиум*) в дозе 10—20 мг в/м. Применяют орципреналина сульфат в виде ингаляции или в/в в дозе 1 мл 0,05% р-ра. При усилении дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩИЕ: «ПОЛИЦЕЙСКИЕ ГАЗЫ», ХЛОРАЦЕТОФЕНОН («ЧЕРЕМУХА»), CS И ДРУГИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны жжение и боли в глазах, слезотечение. Попадание струи аэрозоля непосредственно в глаза вызывает химический ожог роговицы (гиперемию, отёк). При ингаляционном поражении возникает диспноэ, кашель, саливация, ринорея, ощущение боли и жжения во рту, носоглотке и груди.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание глаз и слизистых оболочек проточной водой и 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды). При упорных болях и жжении в глазах назначают тетракаин в виде 0,5% капель. При тяжёлых ингаляционных поражениях с упорными болями за грудиной показаны тримеперидин (промедол* )в дозе 1—2 мл 2% р-ра или дроперидол в дозе 1-2 мл 0,25% р-ра с фентанилом в дозе 1-2 мл 0,005% р-ра в/м.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При нарушениях дыхания пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, при ожоге глаз — в офтальмологический стационар.

ПАРАЦЕТАМОЛ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В первые сутки появляется анорексия, рвота и профузный пот. В даль­нейшем развивается токсическая гепатопатия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка с последующим введением энтеро­сорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Ацетилцистеин — основной антидот при отрав­лении парацетамолом. Первые 10—16 ч после отравления ацетилцистеин дают перорально в дозе 140 мг/кг массы тела, затем 70 мг/кг массы тела каждые 4 ч (в течение 72 ч всего 17-18 доз). При возникновении рвоты в течение часа после приёма ацетилцистеина его необходимо вводить в/в в дозе 150 мг/кг массы тела (50 мг/кг массы тела в 500 мл 5% р-ра декстро­зы). Раннее использование ацетилцистеина в значительной степени сни­жает выраженность повреждения печени. Показаны инфузионная терапия кристаллоидными растворами с включением 400 мл 3% р-ра натрия гидро­карбоната, симптоматическая терапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ПАХИКАРПИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При передозировке возникают резкая слабость головокружение, атаксия, расширение зрачков с расстройством зрения, тошнота, рвота. Кожные пок­ровы бледные, отмечают акроцианоз. Характерны психомоторное возбуж­дение, тахикардия, артериальная гипотензия. В тяжёлых случаях возможны потеря сознания, центральное угнетение дыхания, коллапс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При коллапсе проводят лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При тахикардии назначают неостигмина метилсульфат (прозерин*) в дозе 1 мл 0,05% р-ра п/к, при судорогах — диазепам (реланиум*) в дозе 10-20 мг в/м или в/в. При острой дыхатель­ной недостаточности переводят больного на ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

Попадание внутрь или на кожу вызывает ожог.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Попадание порошка в виде кристаллов внутрь вызывает резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, рвоту, диарею. Слизистая обо­лочка рта тёмно-коричневого цвета. Характерен отёк голосовой щели и асфиксия при поражении гортани. При тяжёлом отравлении отмечают воз­буждение, коллапс (см. статью «Ожоговый шок»). Возможна метгемоглоби­немия с цианозом и одышкой.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны полоскание полости рта и промывание желудка до «чистых вод» 1% р-ром тиосульфата натрия. После промывания желудка внутрь назначают 5% р-р тиосульфата натрия в дозе 200-400 мл в течение 30 мин. Вводят витамины В₁, В₆ по 5 мл в/м, при сильных болях — наркотические анальгетики.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ПИЛОКАРПИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Передозировка пилокарпина сопровождается слюнотечением, болями в животе, рвотой, диареей, гипергидрозом, бронхореей, иногда с бронхоспазмом. Зрачки сужены, отмечают брадикардию, возможен коллапс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия; после промывания вводят энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают атропин п/к в дозе 1—2 мг. При коллапсе проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.