Кислоты крепкие неорганические (азотная, серная, соляная)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, в животе, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развиваются отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо обезболивание: п/к или в/в тримеперидин в дозе 1-2 мл 1% р-ра или фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% р-ра, атропин по 1 мг в/в, внутрь 1% раствор бензокаина (анестезина*) или 1—2 столовые ложки 1% раствора прокаина. Как можно раньше следует промыть желудок через зонд, обиль­но смазанный маслом (после обезболивания!). После промывания желудка вводят в желудок через зонд алгелдрат + магния гидроксид + бензокаин по 50-70 мл (альмагель А*) или 150—200 мл не кипяченого молока. Назначают инфузионную терапию (400 мл 10% р-ра декстрозы с инсулином, 200-300 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната), при тяжёлых нарушениях кровообраще­ния — лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При за­труднённом дыхании и угрозе асфиксии проводят санацию ротоглотки и ингаляции глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (адреналином*)(по 5-6 капель), внутрь назнача­ют лёд; при отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента гос­питализируют в центр лечения отравлений. При изолированном ожоге слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лече­ние у ЛОР-врача.

КИСЛОТЫ ОРГАНИЧЕСКИЕ (УКСУСНАЯ, ЩАВЕЛЕВАЯ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желуд­ке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного крово­течения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отрав­лении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. При изолированном ожоге слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лечение у ЛОР-врача.

КЛОНИДИН

Выпускается в таблетках по 0,075 и 0,15 мг, в ампулах по 1 мл 0,01% р-ра и в виде тюбиков-капельниц, содержащих 1,5 мл 0,125%, 0,25%, или 0,5% р-ра (глазные капли). Отравление с использованием тюбиков-капельниц носит чаще криминальный характер, содержание клонидина в каждом тю­бике в десятки раз (50-100) превышает дозу ЛС в таблетке.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны слабость, вялость, сонливость, головокружение, угнетение сознания, бледность кожи, сужение зрачков, сухость слизистых оболочек, снижение АД, брадикардия. На ЭКГ отмечают синусовую брадикардию, нарушение проводимости.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента: угля активированного, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси. Проводят поддержание кровообращения путём инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, с добавлением при коллапсе 125—250 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона в/в, атропина в дозе 1 мг п/к или в/в.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют лёжа на носилках в центр лечения отравле­ний.

КОКАИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Кокаин — средство терминальной анестезии, используемое для получе­ния наркотического эффекта. Кокаин вызывает в зависимости от дозы эй­форию, возбуждение, тонико-клонические судороги, угнетение сознания и нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует удалить яд со слизистых оболочек и кожи путём промывания водой. При пероральном употреблении необходимо зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента. При тяжёлом отравле­нии проводят лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. При развитии судорожного синдрома проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в наркологический стационар, а больных без сознания и с нарушениями дыхания — в центр лечения отравлений.

КОФЕИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны головокружение, шумы, сердцебиение, тошнота, поражение ЦНС (от психомоторного возбуждения до сопора с клонико-тоническими судорогами), тахикардия, тахиаритмия с возможной артериальной гипер­тензией.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов (активи­рованного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). При судорогах проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом, при коллапсе — экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При нарушениях сердечной деятельности и сознания пациента госпита­лизируют в центр лечения отравлений; при лёгких формах возможно лече­ние в домашних условиях.

ЛИТИЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны тремор, атаксия, нистагм, сонливость. При тяжёлых отравле­ниях возникает возбуждение, спутанность сознания, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Если концентрация превышает 3,5 ммоль/л, развивают­ся аритмия, артериальная гипотензия, респираторный дистресс-синдром взрослых, судороги и кома. Характерно волнообразное течение интокси­кации.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Перед промыванием желудка следует ввести атропин в дозе 1 мг. Необ­ходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают инфузионную терапию: 500-1000 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната. Показаны димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол*)в дозе 5 мл 5% р-ра, преднизолон в дозе 90-120 мг в/м, симптоматическая терапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.