Методика оценки нарушения сознания

• У пациента определяют явные остро протекающие отклонения от его обычного психического состояния, изменяющиеся в течение суток (т.е. возникающие и исчезающие, выраженные в большей или меньшей сте­пени).

• Устанавливают, испытывает ли пациент затруднения при концентра­ции внимания (например, легко отвлекается или с трудом запоминает, что было сказано).

• Определяют, ориентирован ли пациент в окружающем и не появилась ли у него бессвязность мышления (например, путанные неадекватные высказывания, непонятные или нелогичные мысли и идеи, непредска­зуемое переключение с одной темы на другую).

• Выясняют, отличается ли состояние пациента от нормального состо­яния бодрствования (например, возбуждение, сомноленция, сопор, кома).

Помрачения сознания диагностируют при выявлении нарушений психи­ческой деятельности первых трёх описанных пунктах. Симптомы четвёрто­го пункта могут дополнять первые три пункта, показывая тяжесть состоя­ния, а изолированно — свидетельствовать о наличии различных степеней выключений сознания.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Отмечалось ли наличие неадекватного потребления жидкости (обезво­живание, интоксикация)?

• Не было ли случаев падения в течение прошедших 30 сут (травмы)?

• Есть ли какие-либо психические (деменция), неврологические (в том числе инсульт), онкологические или тяжёлые инфекционные заболе­вания?

• Имеются ли злоупотребление алкоголем, ЛС, употребление наркоти­ческих веществ?

• Принимаемые ЛС и изменение лекарственной терапии в последнее время?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре больного следует выявить характерные для делирия психические нарушения.

•Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации (ориентировка в собственной личности может быть сохранена).

• Расстройства восприятия (иллюзии; истинные, чаще зрительные гал­люцинации и др.).

• Нарушения мышления (непоследовательность, бредовая трактовка гал­люцинаторных образов).

• Психомоторное возбуждение.

•Усиление симптоматики в вечернее и ночное время.

Экспресс-диагностика психического статуса приведена в табл. 14-3.

Таблица 14-3. Экспресс-диагностика психического статуса

Макс, кол-во баллов	Задание
	Какой (ое) сейчас (год), (время года), (число), (день недели), (месяц)
	Где мы находимся (страна), (область), (город), (больница), (этаж)
	Называют 3 объекта с интервалом 1 сек. Просят пациента повторить их. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл. Повторяют названия объектов, пока пациент не запомнит их все. Отмечают и записывают число необходимых попыток
	Предлагают больному последовательно вычитать 7 из 100, каждый правильный результат оценивают в 1 балл. После 5 ответов исследование прекращают. Альтернативный способ: предлагают больному произносить слова наоборот
	Просят повторить названия 5 объектов, упомянутых прежде. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл
	Показывают пациенту часы и карандаш и спрашивают его, что это такое
	Просят пациента повторить: «если бы да кабы»
	Предлагают пациенту выполнить последовательно 3 действия: взять листок бумаги правой рукой, согнуть его пополам и положить на пол
	Выясняют, может ли пациент прочесть и выполнить просьбу закрыть глаза
	Предлагают пациенту написать предложение
	Предлагают пациенту скопировать схему (например, 2пересекающихся квадрата)

Для вынесения заключения необходимо подсчитать общее количество баллов (максимальное количество баллов 30). Если пациент набрал 29 баллов и более, наличие у него делирия или деменции маловероятно. Если же пациент набрал 23 баллов или менее, вероятно наличие у него делирия или деменции. Необходимо помнить, что данный тест неспецифичен и его результаты могут свидетельствовать не только о делириозном состоянии сознания, но и о проявлениях деменции.

инструментальное исследование

Обязательно проводят мониторирова­ние АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельству­ют о тяжести алкогольного и травматического делириев).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима в обязательном порядке. В сложных случа­ях (тяжёлая органическая патология ЦНС, травма, инфекции и другие за­болевания), для решения вопроса о транспортабельности больного следует проконсультироваться со специалистом соответствующего профиля. При транспортировке больного в стационар необходимо контролировать ритм дыхания, АД и пульс. При рвоте больного следует поместить на бок, обеспе­чить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию лёгких.

Рекомендации для оставленных дома больных.

Делирий — прямое показа­ние для госпитализации.

Часто встречающиеся ошибки

Аналогичны таковым при психомоторном возбуждении, а также назначение ЛС с холинолитическим действием, про­воцирующим развитие делирия.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Целью лечения на догоспитальном этапе служит купирование психомо­торного возбуждения (см. статью «Психомоторное возбуждение и агрессив­ность»). Применение нейролептиков (тем более с холинолитическим дейс­твием) нежелательно, лишь в случае неэффективности транквилизаторов (в/м 10—30 мг диазепама или 10—20 мг лоразепама, при необходимости повторяя инъекции до достижения седации) можно назначить к в/м инъ­екциям тизерцина (1,0-2,0 мл 2,5% р-ра) или галоперидола (1-2 мл 0,5% р-ра).