Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости типичен для пожилых пострадавших (чаще женщин) при падении на бок. Нередко выявляются вколоченные переломы.

Клиническая картина

Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел.

Диагностика

при переломах со смещением обычно не трудна, но при вко­лоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференциро­вать следует от ушиба и вывиха бедра (см. «Вывих травматический»).

Неотложная помощь

Обезболивание введением наркотических и ненар­котических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреж­дении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, I—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

Транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с по­мощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует приме­нять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Госпитализацияв экстренном порядке. Транспортировка в лежачем по­ложении.

ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БЕДРА

Клиническая картина

Вынужденное положение пациента на спине, не­возможность активных и пассивных движений из-за резких болей в об­ласти бедра, нередко угловая деформация (по типу «галифе») и укороче­ние конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Нагрузка по оси конечности вызывает резкую локальную боль в области перелома. Трав­ма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствием пульса на стопе и у медиальной лодыжки, расстройством чувствительности и движений сто­пы и пальцев.

Диагностика не вызывает затруднений.

Неотложная помощь

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреж­дении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

Транспортная иммобилизация: метод выбора — иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций (рис. 13-12).

Рис. 13-12. Шина Дитерихса и её наложение при травмах бедра и тазобедренного сустава: А — внутренние бранши шины; Б — наружные бранши; В — подстопник; Г — закрут­ка; Д — прикрепление подстопника; Е — вытяжение конечности с помощью закрутки; Ж — порядок наложения. I — шина Крамера под голень и бедро; II — шина Дитерихса на туловище и ногу; III — шина Крамера вокруг туловища с шиной Дитерихса.

Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера — от нижней трети голени (на 5—10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.

Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутрен­него), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных браншей, подошвы и закрутки. Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из браншей расположен выступ (шпе­нёк), а на другой — отверстие для него, служащее для фиксации бранш. Наложение шины начинают с её подгонки по росту пострадавшего, что до­стигается раздвиганием браншей костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии. Необходимо, чтобы верхний коней наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутрен­него костыля — в промежность, нижние же концы костылей должны быть на 8—10 см ниже края подошвы иммобилизируемой конечности постра­давшего. Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно свя­зывают бинтом для профилактики смещения при транспортировке. Три фиксационные ленты вводят через прорези костылей непременно снаружи внутрь для исключения давления краёв шины на тело больного.

Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обуви во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей тракции). Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины. Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением её на всём протяжении бинтами заканчивают наложение шины Дитерихса; при возможности (закры­том переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путём враще­ния деревянной палочки-закрутки и прикреплённого к ней шнура, концы ко­торого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Госпитализацияв экстренном порядке. Транспортировка в лежачем по­ложении.

ПЕРЕЛОМ НАДКОЛЕННИКА

Перелом надколенника обычно происходит под воздействием прямой травмы (падение на колено); чаще возникает поперечный перелом, не­редко со смещением отломков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вынужденное (выпрямленное) положение ноги со значительным увели­чением объёма коленного сустава (гемартроз), при пальпации — локальная болезненность и при расхождении отломков — щель между ними. Сгиба­ние и особенно активное разгибание резко болезненны, при выпрямлен­ной ноге пациент иногда может ходить.

Диагностикаобычно не трудна.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальге­тиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра три­меперидина.

Транспортная иммобилизация как при переломах голени в верхней её трети.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Транспортировка в полусидячем или лежачем положении.