Острые аллергические заболевания

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ,

КРАПИВНИЦА,ОТЁК КВИНКЕ

Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувстви­тельностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частые аллергены:

• пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бобовые и др.);

• лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витами­ны и др.);

• пыльца растений;

• бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домаш­них животных);

• вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых.

Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены реакция­ми гиперчувствительности немедленного типа, состоящими из нескольких стадий:

• контакт с аллергеном (не опасные сами по себе вещества, например пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др.);

• синтез специфического IgE (иммуноглобулина Е);

• фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация);

• повторный контакт с тем же аллергеном;

• связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток;

• высвобождение медиаторов из активированных тучных клеток (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др.);

• действие медиаторов на ткани и органы, приводящее к быстрому раз­витию внешних проявлений аллергической реакции (ранняя фаза);

• через 6—8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом медиаторов другими клетками, привлечёнными к месту действия аллергена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа.

• Лёгкие:

o аллергический ринит;

o аллергический конъюнктивит;

o локализованная крапивница.

• Тяжёлые(прогностически неблагоприятные):

o генерализованная крапивница,

o отёк Квинке (ангионевротический отёк),

o анафилактический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аллергический ринитманифестирует обильной ринореей, назальной бло­кадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повто­ряющимся чиханием и, нередко, аносмией.

Аллергический конъюнктивитхарактеризуется гиперемией и отёчностью конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью.

В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического рини­та и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

Локализованная крапивницаманифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвы­шающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сан­тиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивницахарактеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк)проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТсопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожа­ющего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание.

В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• При затруднённом дыхании помогите больному свободно дышать (рас­стегните воротник, придайте удобное положение);

• При ужалении насекомого или реакции на инъекцию местно примени­те холод или жгут;

• Примите противоаллергический препарат из домашней аптечки.

• При угрозе жизни надо дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий и поддерживать связь при необходимости их проведения.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Были ли раньше аллергические реакции?

•Если «да», то что их вызывало и как они проявлялись?

• Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюко­кортикостероиды, адреналин)?

• Что могло послужить причиной развития аллергической реакции в этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, приём лекарс­тва, укус насекомого и др.)?

• Какие меры предпринимались больным самостоятельно, были ли они эффективны?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценивают цвет кожных покровов (бледные или гиперемированные), выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие затруднённого носового дыхания (в ряде случаев больной дышит ртом) и чихания.

• Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие гиперемии, элементов сыпи, отёка, характеризуют сыпь и отёк морфологически, а также указывают их локализацию и распространённость.

• Производят осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возмож­ность глотания для исключения угрожающего жизни отёка области рта и глотки.

• Проверяют проходимость дыхательных путей, оценивают наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.

• Аускультируют область лёгких и оценивают наличие бронхиальной об­струкции.

• Проводят пальпацию живота (в том числе селезёнки) и лимфатических узлов.

• Уточняют наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в животе, диареи).

• Измеряют ЧСС и частоту пульса.

• Измеряют АД. Резкое снижение АД <100 мм рт.ст, или на 30-50 мм рт.ст, от исходного расценивают как признак анафилактического шока.

• Измеряют температуру тела.

Лечение

Алгоритм лечения острого аллергического заболевания представлен на рис. 12-1.

Рис. 12-1. Алгоритм лечения острого аллергического заболевания. АГП — антигис­таминные препараты, ГКС — глюкокортикостероиды.

До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия.

• Остановить парентеральное введение ЛС.

• Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Уда­ление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавлива­ние яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

• К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо грелку с холодной водой на 15 мин.

• Обколоть в 5—6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого 0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина) с 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.