Глава 3. Метод ы работ ы с ПТСР 71

ци ю . С ем ейна я и групповая терапия, развитие сети само­ помо щ и , ф ормирование и поддержка общ ественн ы х ор­ га ни заци й необходимы дл я социально й реабилитации. 4 . Четвертая категория — это собственно терапия. Он а включает в себя работу с горем, страхами, психосоматикой, трав миру ющ ими воспо минания м и и т. д. и направлена на

«переработку» проблемы и совладание с симпто м ами .

Ч арль з Ф игле р и з Ц ентр а психическог о Здоровь я в о Флориде разослал специалистам аналогичных центров, за­ нима ющ имс я психологической травмой, опросник , в ко­ тором б ы ло необходимо отметит ь тот ти п терапии ПТСР, которы й он и находят наиболе е эфф ективн ы м и чащ е ис­ пользую т в своей практике . Всего б ы ло разослано окол о 1000 анкет. Проанализирова в полученные данн ы е, Ф иглер приш ел к выводу, что ча щ е всего специалист ы пр и работе с П Т С Р предпочитаю т следующ ие методы терапии:

• десенсибилизация и проработк а дви ж ени й глаз ( ДПДГ ) ;

• визуально-кинестетическа я диссоциация ;

• ослабление ( или редукция ) трав м атическог о инци­ дента;

• терапия мы сленног о пол я (Т МП ) .

Если человек подвергается стрессу, у него возникает ад­ реналинова я реакция, он не обращает вни м ани я на теле­ сн ы е реакции, испытывае т страх, гнев. Это состояние мо - билизируе т его к,борьбе или к побегу. Когда этот стресс чрезмерен, развивается П ТСР. Ч елове к чувствует беспо­ мощность и ужас. Возбуждается правое полушарие мозга, зрительная часть коры активизируется. При этом тормозит­ ся левое полушарие, отвечающее за анализ, логику, тормо-

зится речевой центр коры, то есть человек переживает силь­ ное эмоциональное потрясение без последующей вербали­ зации состояния. И ным и словами, он находится в опреде­ ленном эмоциональном состоянии, но не способен понят ь и вербализовать свои переживания. Представим себе невро­ зы военног о времени, психологический ш о к от перенесен­ ного насилия или зрелища кровавого побоища. Эти страда­ ния не могут быть излечены простым забвением фактов, их вызвавших. По сути дела, большинство людей, перенесших психологическую травму, как раз чаще всего и заболевают от того, что он и стремятся — и им каж ется, что им удает­ ся — забыть эти обстоятельства, то есть, выражаясьточнее, удалить из содержания сознания некоторое содержание их жизненного опыта. Однако на «забытом», бессознательном уровне памят ь продолжае т свое сущ ествование в ф орме психосоматической патологии, кошмаров, трудностей в ус­ тановлении длительных партнерских отнош ений и т. д. К а к ни парадоксально, этим л ю дя м необходимо совер ш енно обратное: надо, чтобы они все вспомнили и даже более, чем прост о вспомнили, — самым интенсивным образом ожи­ вили в себе эмоционально , визуально и кинестетически весь объем своего травматическог о опыта.

Но для того чтобы вызвать это о жи вление памяти, нет никакой необходимости опять помещ ать человека на по­ ле боя или вновь наносить ему раны и травмы. Содержа­ ние оживает в памяти, ф антазии, направляемо м вообра­ ж ени и или под воздействием транса, иначе говоря, про­ цес с происходит в «десубста нционализирова нной » , символической или подобной ф орме , а не идентично ис­ ходной ситуации. Перечисленн ые виды терапии дают че-

ловеку возможность повторног о переживания и, что осо­ бенн о ва жн о , — воз можно ст ь вербализоват ь и понять , что же с ни м произош ло. Основа этих методов терапии — повторно е переживани е с последующ е й проработкой . Во всех четырех видах терапии терапевт ничего не ин­ терпретирует, не прерывае т процесс терапии. Абсолютная нейтраль ность терапевта! Терапевтический сеанс может длиться от одного до трех часов (кроме терапии мысленно­ го поля, пр и которой сеанс продолжается около 10 минут).

МЕТОД ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИИ

И ПЕРЕРАБОТКИ ДВИЖЕНИЯМИ ГЛАЗ (ДПДГ)

Оригинальный психотерапевтический метод ДПД Г раз­ работан Ф. Ш апир о ( С Ш А ) и стал известен в 1987 г. При­ м еняетс я дл я лечени я посттравматическог о стрессовог о расстройства у участников боевых действий, жертв наси­ лия, катастроф и стихийных бедствий, а также для лечения фобий, панических и диссоциативных расстройств. Следу­ ет отметить, что эфф ективност ь метода пока не получила прямых подтверждений. О писываю тся также случаи нега­ тивных последствий его применения, в связи с чем сама ав­ тор ДПД Г призывае т использоват ь его крайне осторожно и только после курса обучения в основанном ею специаль­ но м учебном заведении — Институте ДПДГ .

В основе метода лежит представление о существовании у всех людей особого психофизиологическог о механизма — адаптивной информационно-перерабатывающей системы. П р и ее активизации происходит спонтанна я переработка

и нейтрализация любой травмирующей информации, при­ чем этому сопутствуют позитивные изменения в когнитив­ ной сфере, эмоция х и поведении. Тяжелые психические травмы и стрессы могут блокироват ь деятельность системы. В этих случаях воспоминания о травме и связанные с ними представления, аффективные, соматовегетативные и пове­ денческие реакции не получают своего адаптивног о разре­ шения, продолжая храниться в центральной нервной систе­ ме в форме , обусловленной пережитым состоянием. Нега­ тивная информация как бы «замораживается» и длительное время сохраняется в своем первоначально м, непереработан- ном виде за счет изоляции нейронных сетей мозга, обеспе­ чивающих доступ к этим воспоминаниям, от других ассоци­ ативных сетей памяти. П р и этом не происходит нового на­ учения, так ка к соответствующая психотерапевтическа я информация не может связываться с изолированной инфор­ мацией о травмирующем событии. В результате негативные эмоции, образы, ощ у щ ения и представления из прош лого человека проникают в его настоящее, вызывая сильный ду­ ш евн ы й и фи зический дискомфорт. Предполагается, что движения глаз (или другие альтернативные раздражители), используемые при ДПДГ, запускают процессы, активизиру­ ющ ие ускоренную переработку травматическог о опыта по аналогии с той, что в норме происходит на стадии сна с бы­ стрыми движ ения м и глазных яблок ( БДГ-сна). Ряд иссле­ дователей считает, что фаза БДГ-сна является тем периодом, когда бессознательный материал, в том числе связанный со стрессами, всплывает для адаптивной переработки. Повтор­ ные ночные кошм ары с пробуждениями, весьма характер­ ные для людей, страдающих ПТСР, прерывают и искажают

БДГ-сон, а вызывающ ий сильное беспокойство дисфунк­ циональный материал остается непереработанным.

Ф. Ш апир о и ее последователи считают, что использо­ вание в ходе проведения процедуры ДПД Г повторяющих­ ся серий дви ж ений глаз, вероятно, приводит к разблоки­ рованию изолированной нейронно й сети мозга, где хра­ ни тс я трав м атический опыт, котор ый , в свою очередь, подвергается десенсибилизации и ускоренной когнитив - ной переработке. Воспоминания, имеющ ие высокий отри­ цательный эмоциональны й заряд, переходят в более нейт­ ральну ю форму, а соответствующ ие им представления и убеждения приобретают конструктивный характер.

ДПД Г мож ет применятьс я ка к са мо стоятельн ы й ме­ тод психотерапии при П Т С Р либо ка к один из этапов ле­ чебног о воздействия, направленный на быстрое устране­ ни е наиболе е тягостных переживаний и симптомов, свя­ за нны х с перенесенными психическими трав м а ми . В зависи мости от поставленных целей и задач количест­ во сеансо в ДПД Г мож е т варьироват ь от 1—2 до 6— 16, а продолжительност ь каждого из них составляет от 30 до 90 минут. С редня я частот а сеансо в 1—2 раз а в неделю .

ВОСЕМЬ СТАДИЙ СТАНДАРТНОЙ ПРОЦЕДУРЫ ДПДГ

1. Оценка факторов безопасности и планирование пси­ хотерапии. О сновно й критери й отбора клиенто в для ДПД Г — их способност ь справляться с вы соким уровнем беспокойства , которы й может возникат ь во врем я сеан­ са пр и переработке воспо мин ани й о трав м е , а иногд а