И их последствия: критерии и стратегии помощи

КРИТЕРИИ КРИЗИСНОГО СОСТОЯНИЯ

ПОНЯТИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГ О КРИЗИСА

Кризисная психология и кризисная психотерапия — это новые области науки и практики, поэтому ключевые поня­ тия, такие как кризис и кризисное состояние , пока еще не имею т четких де финиций . К тому же, в клинической тео­ ри и кризиса эти понятия обычно связываются с травмати­ ческим ил и катастрофическим собы тием , а в кризисно м психологическом консультировании наряду с этим исполь­ зуется представление о кризисе как о состоянии, характер­ ном для критических периодов в естественном течении че­ ловеческой жи зни . Это последнее понимани е кризиса за­ имствовано из психологии развития.

Таким образом, психологическое и клиническо е оп­ ределения кризис а различаю тся. П сихолог и понима ю т кризис ка к острое эмоциональное состояние , возникаю­ щее при блокировании целенаправленной жизнедеятель­ ности человека, ка к дискретный момент развития лично­ сти* . Х арактерно то, что челове к не мож е т преодолет ь кризис способа ми , известными ему из про ш лог о опыта.

* См.: Кризисная интервенция // Психотерапевтическая энциклопе­ дия / Под. ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998. С. 226.

В клиническо й теории кризис а это понятие исполь­ зуется для обозначения такой реакции на опасны е собы­ тия, котора я переживаетс я ка к болезненное состояние* . Такое понимани е кризиса, сужая гра ниц ы понятия , ока­ зывает влияние на ф ормирование критерие в кризисног о состояния. Н апри мер, в клинической теории кризиса од­ ни м из основн ы х критерие в считается наличие в недав­ не м про ш ло м ситуации, опасно й для здоровья ил и жиз­ ни человека. О днако , если м ы будем определят ь кризи с ка к состояние экстрем альног о напряжени я сил дл я пре­ одоления принципиально новых препятствий, понима ­ ни е кризисно й помо щ и и представление о тех, кто в не й нуждается, станет более ш ироким.

О б ы чн о челове к может са мо стоятельно преодолет ь кризисное состояние . В начале кризис а усиливаются на­ пряжение и тревога, затей активизиру ю тся стратегии ре­ ш ения проблем. Д ля разрешения кризиса и облегчения со­ стояния используются все психологические и физические ресурсы. В этот период человек восприи мчив к самой ми­ нимальной помо щ и и может извлечь значительную поль­ зу из простой поддержки и выслуш ивания. Поэтому кри­ зисное состояние не входит в категорию болезненных на­ рушений, это — нормальная реакция человека на аномальные события.

В процесс е преодоления кризис а человек может при­ обрести новый опыт, расширит ь диапазон адаптивных ре­ акций. С другой стороны, в том случае, если человек скло­ не н реагироват ь на кризис дезадаптивным и реакциями,

* См.: Катан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия М: Меди­ цина, 1994. С. 68.

кризис может углубиться, а болезненное состояние — уси­ литься. Развитие клинических симптомов вызывает новые дезадаптивные реакции, которые могут принят ь катастро­ фи чески й характер и привест и к тя ж ел ы м нару ш ения м психики, смерти или суициду* .

Негативные изменения в результате кризиса (ослож­ ненные кризисы)

М ногие негативные изменения мы слей, чувств, пове­ дени я и фи зическог о состояния в кризисно м состоянии по симптомам соответствуют категориям международной класси фи каци и психических болезне й (здесь и далее — М КБ - 10 ) . Очень часто характер изменений таков, что мы не мож е м говорит ь о каком-т о конкретном заболева нии; изменени я проявляю тся в комплексе , специ фи чно м дл я разны х групп расстройств.

Рассмотрим эти группы в порядке категорий М КБ- 10 . Д епрессивн ы й эпизод (32)

Рекуррентное депрессивное расстройство (33) С оциальн ы е ф оби и (40.1)

С пецифически е ( изолированные ) ф оби и (40.2)

См е ш анно е трево жн о е и депрессивно е расстройст ­ во (41 .2)

Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации (43) Б ессонница неорга нической природ ы (51.0)

Н очн ы е ужасы (51.4) К о шм ар ы (51.5)

Отсутствие или потеря половог о влечения (52.0)

* Более детальное описание клинической теории кризиса см.: Ка­ тан Г. К, Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. С. 68-70 .

С ексуальное отвращ ени е и отсутствие сексуальног о удовлетворения (52.1 )

Вагиниз м неорга нической природ ы (52.5) Тревожное расстройство личност и (60.6)

Х роническо е изменени е личност и после пережито й экстрем альной ситуации (60.2)

Расстройство сексуальных отно ш ени й (66.2)

К онечно , н а почв е пережито й кризисно й ситуации могут возникнут ь ( или обостриться) и ины е наруш ения . Ф актически все категории М КБ - 1 0 так или инач е соот­ носятся с рассматриваемой темой , поэтому предложит ь един ы й универсальн ый рецепт кризисной психотерапии не представляетс я воз можным . В каж до м конкретно м случае приходитс я проводит ь тщ ательную индивидуаль­ ную диагностику и индивидуально составлят ь пла н тера­ пии , вкл ю ча ющ и й в себя комбинаци ю разнообразн ы х приемов , не только тех, о которых идет речь в следующих разделах пособия , но и многих других.

Затяжной, хронический ( осложненный) кризис приво­ дит к социальной дезадаптации, невротическим и психо­ соматическим расстройства м, суицидальному поведению. Ниже перечислены и описаны основные типы кризисов.

Травматические кризисы

Травматические кризис ы вызываю тся экстремальны­ ми ситуация ми , приводящ им и к серьезны м негатив ным последствиям* , то есть ситуациями угрозы потери здоро-

* Определение травматических ситуаций также см.: Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматическог о стресса. СПб.: Питер, 2001. С. 52.

вья ил и жи з н и ( природные и тех ноге нные катастрофы , дорожные аварии, нападения, несчастные случаи и т. п.*). П одобн ы е события, независи м о от их результатов, суще­ ственно нарушают базовое чувство безопасност и челове­ ка и могут приводит ь к развитию болезненн ы х состоя­ ни й — трав м атическог о и посттравматическог о стресса, других невротических и психических расстройств** .

Кризис целостности спровоцирова н угрозой целям или системе ценностей, «перекрытием» источников жизненно­ го смысла (блокада жизненных целей, представление о не­ возможности самоактуализации, разрыв между «должным» и «сушим», между собственной жизнью и жизнью окружа­ ющих). Результирующая всех этих воздействий выражает­ ся в утрате жизненного смысла, интереса к жизни, перспек­ тивы, а следовательно, и стимулов к деятельности. Возни­ кают феномены отчуждения и безнадежности. Появляется отрицательное эмоциональное отношение к жизни: от ощу­ щ ения ее тягостности, мучительност и до отвращения. По­ добные состояния могут возникат ь как в итоге длительно­ го ряда жизненных трудностей, так и под действием острых, одномоментн ы х тяж елых психотравм. Любо е измене­ ние в жизни означает потерю некоторых аспектов привыч­ ных представлений о собственном «Я» и объекте, неизбежно

* Ознакомиться с материалами по классификации бедствий, психо­ социальными последствиями бедствий и методами психологической по­ мощи пострадавшим можно по книге «Кризисные события и психологи­ ческие проблемы человека» под ред. Л. А. Пергаменщика (Минск: НИО, 1997. С. 28-48 ) .

** Подробно о типах травм, посттравматическом стрессе, его биоло­ гических и психологических механизмах и терапии посттравматическог о стрессового расстройства ( П ТСР ) см. в книге Тарабриной Н. В. Практи­ кум по психологии посттравматическог о стресса. С. 16-75.

влекущую за собой их постоянное тестирование и ревизию. Такой кризис трудно выявить. О бы чно при таком кризисе чаще обращаются к друзьям или родственникам, а не к про­ фессиональн ым психотерапевта м.

Кризис «пересадки корней» — это ситуация, когда чело­ век как бы переходит в ину ю культурную, информацион­ ную и коммуникативну ю среду. Д л я многих л ю де й этот кризис связан со вступление м в брак. М ногое зависит от качества «почвы», на которую они попадают.

Кризис лишения представляет собой наиболе е частый тип, он связан с утратой близкого человека. Реакция на ут­ рату особенно тяжела, когда отнош ения с утраченным че­ ловеком бы ли сло жным и и ничего уже не исправить . Это событие может вызвать травматический кризис, если он о неожиданно, если смерть безвременна и трагична. Но даже если это событие естественно и закономерно, оно заставля­ ет страдать и горевать об умершем, по-другому увидеть свою собственную жи знь и изменит ь систему ценностей.

Ситуационный кризис — это некая утрата, не связанная с потерей близког о человека. Эмоционально значимой ут­ ратой, вы зы вающ ей переживания , могут оказаться собы­ тия, не столь трагичные на первый взгляд: разрушение Со­ ветского Сою за, разруш ение социалистической системы (не только для людей старшего поколения), кража, особен­ но кража из личног о жилищ а, утрата невинности, измена, гибель домаш него животного.

Кризисы становления

На разных этапах жизни лю ди могут переживат ь психо­ логические кризисы , оказываясь перед необходимостью выдержать новые испытания , связанн ы е с взросление м

и достижением социальной зрелости. Без этого невозмож­ на социализация, поскольку по мере превращ ения ребен­ ка во взрослог о требова ния к нему и его ответственност ь возрастают. Вот несколько примеров таких испытаний: по­ ступление в школу, экзамены, первая работа, безработица, смена работы или специальности, эмиграция.