Острая сосудистая недостаточность

Медицинская сестра часто встречается с явлениями острой сосудистой недостаточности у больных, куда относятся обморок, коллапс и шок.

Обморок — кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга. Появляется резкая слабость, головокружение, звон в ушах, иногда тош­нота, «темнеет» в глазах, после чего больной теряет сознание. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс мягкий и редкий, зрачки сужаются. Бессо­знательное состояние обычно продолжается короткое время (до нескольких мин). Больного надо уложить так, чтобы голова была низко опущена, без подушки, подложить что-нибудь под ноги, расстегнуть стесняю­щую одежду, опрыскать лицо холодной водой, расте­реть кожу лица и подошв, дать понюхать нашатыр­ный спирт и натереть виски нашатырным спиртом. В более тяжелых случаях следует ввести под кожу кофеин, камфору, обложить больного грелками, согреть.

Коллапс — тяжелая форма сосудистой недостаточ­ности. Он характеризуется резким падением артери­ального давления и быстро наступающим уменьше­нием количества циркулирующей в сосудах крови. Внешний вид больного резко изменяется, появляется резкая бледность лица, спадение видимых вен, черты лица заостряются, выступает холодный липкий пот, конечности холодные на ощупь. Больной неподвижен, хотя и в сознании, равнодушен к окружающим, на вопросы отвечает с трудом. Дыхание учащенное, по­верхностное, но не затрудненное. Пульс частый, мяг­кий, нитевидный, иногда пальпировать его не удается. В дальнейшем могут присоединиться рвота, потеря сознания и больной, если ему не будет оказана соот­ветствующая помощь, может умереть.

Нередко коллапс может быть одним из проявлений болевого шока или результатом сочетания резкой боли в сердце с острой сердечной недостаточностью у больных с инфарктом миокарда. Поэтому оказание неотложной помощи не зависит от причины, вызвав­шей коллапс. В первую очередь необходимо поднять артериальное давление. Мероприятия назначает врач, а медицинская сестра выполняет их четко и быстро. Не­обходимо применить средства,тонизирующие сердечно­сосудистую систему. Под кожу вводят 1—2 мл 10% рас­твора кофеина, 1—2 мл кордиамина, 1 мл 0,1% рас­твора адреналина, 1 мл 1 % раствора мезатона и др. В более тяжелых случаях внутривенно капельно вли­вают раствор норадреналина, дают больному кислород.

Больного следует удобно уложить, согреть грел­ками, хорошо укрыть легким одеялом, напоить креп­ким чаем.

Шок характеризуется резким угнетением всех жиз­ненных функций организма и является наиболее тя­желой формой сосудистой недостаточности. В тече­нии шока различают стадию угнетения всех функций с предшествующим кратковременным периодом возбуждения. Отмечаются маскообразное лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание, резкое снижение артериального давления, частый ни­тевидный пульс.

Лечение шока должно начинаться как можно быстрее и проводиться комплексно. Следует помнить, что от своевременного оказания первой помощи часто зависит исход лечения. Больному нужно создать пол­ный покой, согреть его, обложить грелками и дать го­рячий чай.

Если шок наступил от кровопотери, необходимо срочно остановить кровотечение: наложить жгут, вну­тримышечно ввести 2—5 мл 1% раствора викасола, внутривенно 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, перелить све­жую, одногруппную кровь.

При болях вводят обезболивающие средства: про-медол, морфин; антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, алкоголь. При внезапной остановке дыхания делают искусственное дыхание.

При оказании первой помощи необходима осто­рожная транспортировка в специализированной ма­шине скорой помощи, где по пути в стационар может быть продолжено лечение.

В тяжелых случаях шока вливают кровь внутри­венно, капельно или струйно, либо внутриартериально нагнетают кровь под давлением. Хороший эффект дает также переливание кровезаменителей: полиглю-кина или поливинилпирролидона. Для устранения кислородного голодания необходима подача увлаж­ненной воздушно-кислородной смеси. Кислород можно подавать при помощи маски или носовых катетеров. При первых признаках отека легкого следует давать кислород с парами спирта.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В связи с тем что заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее тяжелыми, правильный уход имеет большое значение для выздоровления больных. Роль медицинской сестры в таких случаях очень велика. Она обязана не только обеспечить хороший уход за больными и аккуратно выполнять все назначения врача, но и уметь разобраться в много­образных симптомах заболеваний сердечно-сосуди­стой системы, чтобы оказать первую доврачебную по­мощь. Большое значение имеет поведение медицин­ской сестры у постели тяжелобольного. Она не должна суетиться, допускать растерянность, неуверенность.

Основная задача ухода за больными с сердечными или сосудистыми расстройствами — облегчить работу сердца. Большое значение здесь имеет физический по­кой. При легких степенях сердечной недостаточности строгого соблюдения постельного режима вполне до­статочно для восстановления сердечной деятель­ности.

В тяжелых случаях сердечной недостаточности не­обходимо создать больному в постели удобное поло­жение, под спину и под голову подложить несколько подушек или подголовник. Можно посадить больного в мягкое, удобное кресло или поперек кровати, под­ложить под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставить небольшую скамеечку.

При длительном постельном режиме под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. Во избежание развития пролежней медицинская сестра обязана следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают тре­щины, через которые просачивается отечная жидкость и создаются благоприятные условия для инфицирова­ния кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует об­тирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным водой либо одним из дезинфицирующих растворов. Купание больного в ванне производится только с раз­решения врача, который может заменить ванну обти­ранием.

Медицинская сестра должна следить за регуляр­ным опорожнением кишечника у больного и по назна­чению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных раз­говоров. Нужно часто проветривать палату. Большое значение имеет достаточное снабжение организма больного кислородом, так как при заболеваниях серд­ца наблюдается кислородное голодание. Способ введения кислорода назначает врач.

В комплексной терапии большое значение имеет лечебное питание. Пищевой режим строится таким об­разом, чтобы увеличить диурез. Это достигается на­значением щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (стол № 10 и 10а).

Применяются также «разгрузочные дни» (яблоч­ные, творожные, молочные и т. д.). Малокалорийные и неполноценные по белковому составу диеты назна­чают только на короткое время.

Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 3 ч до сна. В пищевой рацион сердечного больного включают молоко, овощные и картофельное пюре, от­варное нежирное мясо и достаточное количество угле­водов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины В и С. Чтобы обеспечить хороший сон больного, надо следить за тишиной, придать ему удобное положение, создать приток в палату свежего воздуха. При упор­ной бессоннице дают снотворные по назначению врача.

Используйте в уходе все меры профилактики пролежней.

Если оттенок кожи изменился или образовались язвы, известите врача.

Наблюдайте за дыханием подопечного (частота, кашель, мокрота).

Отмечайте время появления одышки, приступов удушья, болей в области сердца.

Периодически проверяйте пульс. При пульсе у больного 50 ударов в минуту и меньше – вызывайте врача.

Наблюдайте, как подопечный спит: спокойно, тревожно, просыпается, мечется, бредит.

Объясните родным пациента необходимость регулярного обследования больного. Потребуется: электрокардиограмма, анализы на содержания калия, магния и кальция в крови, УЗИ почек и печени, рентген грудной клетки.

Приучите подопечного все делать медленно и больше отдыхать.

Больному легче проводить больше времени сидя или стоя.

Используйте в уходе за больным кислородную подушку.

Не делайте уколы в местах отёков.

Грелку применяйте с осторожностью, так как у таких больных сильно снижена чувствительность кожи, возможен ожог.

Больным с сердечной недостаточностью необходима лечебная физкультура даже в преклонном возрасте. Попросите врача подобрать программу занятий для пациента.

Даже находясь в постели пациенту удобнее занимать положение «полусидя» или «сидя», так как в таком положении одышка меньше, чем когда больной лежит. Оптимально использование функциональной кровати так, чтобы верх поднимался, а ноги опускались.

Поставьте возле кровати судно или кресло-туалет.

Помните, что купание в ванной или душе для такого больного противопоказаны. Советуйтесь с врачом, если подопечный настаивает на процедуре.