Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателейпредставляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.

Она включает:

· изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

· определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе;

· экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);

· определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

· оценку эффективности профилактической работы и медицинской реабилитации спасателей.

Система медицинской экспертизы спасателей включает:

· органы врачебной экспертизы;

· контингент освидетельствуемых;

· медицинские клинические учреждения для обследования контингента;

· нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.

Система позволяет обеспечить:

· комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями;

· изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;

· анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;

· мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период;

· создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;

· преемственность профессиональной медицинской и медикосоциальной экспертизы спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы:

· штатные врачебные комиссии;

· нештатные (постоянно и временно действующие) врачебные комиссии лечебно - профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

Штатные врачебные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются.

На штатные врачебные комиссии возлагается:

· организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

· методическое руководство работой нештатных врачебных комиссий, контроль за их деятельностью;

· создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

· контроль за организацией медицинского освидетельствования и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

· организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;

· организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей;

· решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

· организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы;

· разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

· постоянно действующие - врачебные комиссии лечебно-профилактических учреждений;

· временно действующие - врачебные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования).

В состав временно действующих врачебных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами СМК.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдаётся на руки освидетельствуемому для представления во врачебную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебную комиссию.

Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.

Реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуацийпредставляет собой комплекс мероприятий направленных на восстановление здоровья утраченного во время спасательных работ.

Во время и после окончания спасательных работ в очагах ЧС многим сотрудникам аварийно-спасательных служб требуется медицинская реабилитация, т. к. спасая пострадавших в неблагоприятных условиях, спасатели испытывают значительные физические и эмоциональные перегрузки.

Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются:

· этапность;

· преемственность;

· обязательность своевременного проведения;

· наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации;

· индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

Медицинская реабилитация подразделяется на четыре этапа.

1. Экстренная реабилитация предусматривает поддержание оптимального уровня здоровья в целях обеспечения надежной работы спасателей в ходе ликвидации ЧС.

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация направлена на амбулаторное восстановление утраченного здоровья. На этом этапе в большинстве случаев проводят освидетельствование и экспертизу состояния здоровья спасателей.

3. Стационарная реабилитация предназначена для восстановления здоровья спасателей в наиболее сложных случаях. На этом этапе также врачебные комиссии проводят освидетельствование спасателей и вынося экспертное решение об их годности к работе спасателями.

4. Санаторно-курортная реабилитация направлена на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального долголетия спасателей.

Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия медицинская защита?

2. Мероприятия по медицинской защите?

3. Дайте определение МСИЗ?

4. Что относится к МСИЗ?

5. Какие требования предъявляются к МСИЗ?

6. Радиозащитныеные препараты и их характеристика?

7. Антидоты и их характеристика?

8. Противомикробные средства и их характеристика?

9. Аптечка индивидуальная: состав, характеристика средств?

10. Индивидуальный противохимический пакет, его состав и правила пользования?

11. Пакет перевязочный индивидуальный, его состав и правила пользования?

12. Дайте определение медико-психологической защиты?

13. Задачи медико-психологической помощи в зоне ЧС?

14. Перечислите психотравмирующие факторы ЧС воздействующие на организм пострадавших?

15. Назовите психопрофилактические мероприятия в период действия психотравмирующих факторов ЧС?

16. Назовите психопрофилактические мероприятия по окончании действия психотравмирующих факторов ЧС?

17. Как ведет себя население в зоне ЧС?

18. Какая медико-психологическая помощь оказывается спасателям в зоне ЧС?

19. Какие факторы оценивают для выбора варианта психотерапевтического воздействия на пораженных?

20. Что включает первая медицинская психотерапевтическая помощь?

21. Что включает первая врачебная психотерапевтическая помощь?

22. Что включает квалифицированная психотерапевтическая помощь?

23. Распределение пострадавших на группы при медицинской сортировке?

24. Какие существуют критерии сортировки?

25. Психофармакотерапия психических расстройств у пораженных в зоне ЧС?

26. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование, направления деятельности?

27. Система медицинской экспертизы, состав?

28. Врачебные комиссии, их разновидности?

29. Какие вы знаете основные принципы реабилитации спасателей?

30. Какие вы знаете этапы медицинской реабилитации, их характеристика?

ТЕМА №4 Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.

1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.

К объектам здравоохранения относят: больницы, поликлиники, центры Роспотребнадзора, станции переливания крови, аптеки, аптечные склады.

От готовности, степени устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - это учреждения здравоохранения занимающиеся профилактикой, диагностикой и лечением пациентов.

В связи с этим к ЛПУ предъявляются медико-технические требования:

а) специальные:

· зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т. д.);

· региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т. д.);

· типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т. д).

б)общие - реализуемые во всех проектах ЛПУ:

· организуется площадка для посадки вертолетов;

· обеспечивается раздельный въезд и выезд прибывающего в ЛПУ автотранспорта;

· оборудуются приспособления для выгрузки и погрузки больных (пораженных);

· требования к электроосвещению и электроснабжению ЛПУ должны предусматривать варианты дополнительного освещения с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях; Мощность электростанций (30 и более квт) в первую очередь используется для освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии, стерилизационных;

· аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов газа в баллонах, и других видов топлива на период восстановления основного источника теплоснабжения;

· водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды (2 л. в сутки на 1 больного) и технической (10 л. в сутки). Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне;

· канализационная система в ЛПУ, которые по плану предусмотрены для приема пораженных с территорий, находящихся на следе радиактивного облака, должна обеспечивать проведение дезактивации сточных вод с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений);

· для защиты зданий ЛПУ от радиоактивных и химических веществ и других вредных факторов создается максимально возможная герметичность внутренних помещений. Система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха внутри здания и иметь систему фильтров в местах забора воздуха;

· система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро - и взрывоопасные, ядовитые, радиоактивные и др. вещества, патогенные бактерии, грибы и вирусы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с данными факторами. Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факторов;

· для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ, противорадиационных укрытий);

· средства связи в больницах должны обеспечивать постоянную возможность быстрой передачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи;

· система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуальными спасательными устройствами, которые используются при нарушении эвакуации обычным порядком (трапы, запасные лестницы и т. д.);

· необходимо иметь автоматизированную систему регистрации пораженных и создавать банк данных о них;

· важнейший элемент устойчивости работы ЛПУ - резервы медицинского имущества, создаваемые на случай ЧС. Это лекарственные средства, антидоты, медицинская техника, дезинфекционные средства, средства транспортировки;

· для станций скорой медицинской помощи, станций переливания крови, центров Роспотребнадзора обязательно предусматриваются холодильные камеры для хранения препаратов, требующих соблюдения температурного режима.

2. Мероприятия по предупреждению последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения.

Готовность ЛПУ к работе в ЧС определяется:

· организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обстановкой в ЧС;

· созданием соответствующих формирований;

· обученностью персонала;

· обеспеченностью необходимым имуществом.

Общие задачи для всех объектов здравоохранения по предупреждению ЧС:

· прогнозирование возможной обстановки и ее оценка во время возникшей ЧС;

· планирование работы объекта в ЧС;

· организация мероприятий по подготовке работы объекта в ЧС;

· организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов;

· повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание, в котором кратко излагается возможная обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС, а также определяется:

· какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать;

· порядок обеспечения их медицинским и другим имуществом, транспортом.

С учетом профиля ЛПУ и ее возможностей предписывается:

· какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять;

· срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием;

· порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

Главный врач ЛПУ является начальником гражданской обороны (ГО) объекта и отвечает за создание и подготовку органов управления и формирований для работы в ЧС.

Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объектовая комиссия по ЧС, возглавляемая заместителем главного врача по лечебной части.

Приказом главного врача создается орган управления - штаб ГО объекта. Начальником штаба является заместитель главного врача по ГО и мобилизационной работе. (См. приложение схема 7)

В состав штаба включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.

Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обязанностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица.

Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по ЛПУ, в соответствии с которым к работе привлекаются весь состав штаба и персонал отделений, участвующих в ликвидации ЧС.

Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования ЛПУ:

· в режиме повседневной деятельности;

· в режиме повышенной готовности (при угрозе возникновения ЧС);

· в режиме чрезвычайной ситуации (при возникновении ЧС);

· в режиме возникновения ЧС непосредственно в границах территории ЛПУ.

В режиме повседневной деятельности:

· штаб разрабатывает планы защиты от поражения РВ, ОХВ, БС;

· решение организационных вопросов оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами;

· подготовка (обучение) личного состава формирований;

· проведение мероприятий по подготовке ЛПУ к устойчивой работе в условиях ЧС.

В режиме повышенной готовности (при угрозе возникновения ЧС):

· оповещение и сбор персонала больницы;

· введение круглосуточного дежурства руководящего состава;

· установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;

· подготовка больницы к приему пораженных;

· прогнозирование возможной обстановки на территории ЛПУ;

· проверка готовности органов управления и медицинских формирований к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

· усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

· повышение степени защиты ЛПУ от поражающих факторов ЧС;

· проверка готовности сил и средств ЛПУ к эвакуации в безопасное место;

· закладка медицинского имущества в убежища города и в убежища ЛПУ для нетранспортабельных;

· уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС.

ЛПУ, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.

Наиболее сложным для лечебно-профилактического учреждения является создание запасов медицинского имущества для формирований и перепрофилируемых коек.

Потребности в имуществе определяются соответсвующими органами здравоохранения и центрами медицины катастроф.

В лечебно-профилактических учреждениях необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге чрезвычайной ситуации и оперативно-стратегический запас для работы в военное время.

Расходы по их накоплению, хранению и освежению включаются в ежегодный бюджет лечебно-профилактического учреждения.

Основными формами подготовки персонала ЛПУ к работе в ЧС, являются штабные тренировки, командно-штабные учения, комплексные учения и тренировки на объектах.