Физиотерапевтическое лечение:

- электросон,

- микроволновновая терапию на область желудка,

- лазеротерапия

Лечебная физкультура. Используются упражнения для всех групп мышц, щадя область передней брюшной стенки. Наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих положениях выполняются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку после­довательно увеличивают, вместе с этим подключают и упраж­нения в релаксации.Исключаются резкие повороты и наклоны. Постепенно включаются упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами, упражнения на гимнастической стенки. Диафрагмальное дыхание разрешается максимальной величины. Рекомендуется ходьба по лестнице, прогулки 2-3 км.

Массаж проводится также по щадящей методике, массиру­ется живот поглаживающими приемами по ходу часовой стрел­ки, в последующем — с легкими надавливаниями по ходу тол­стого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхива­ниями.

Опре­деляется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение. При ЯБ 12-перстной кишки пациент приглашается на периодические осмотры 2-4 раза в год в зависимости от частоты обострений. Кроме того, пациентам проводят санацию по­лости рта, протезирование зубов.

При стойкой (частичной или полной) утра­те трудоспособности больные направляются на МСЭК для установле­ния группы инвалидности.

Санаторно-курортное этап реабилитации. Показаниями для санаторно-курортного лечения является ЯБ же­лудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения, если отсутствуют двигательная недостаточ­ность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения.

Больные направля­ются в местные специализированные санатории, на курорты гастроэн­терологического типа с минеральными питьевыми водами (на Северный Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и грязевые курорты.

Санаторно-курортное лечение включает:

· лечебное питание по диете стол № 2 и № 5.

· минеральные воды, принимаемыми в теплом виде порциями по 50-100 мл 3 раза в день, об­щим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секре­торной функции желудка. Принимают негазированные слабо- и средне- минерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Славянская», «Березовская», «Джермук», «Ессентуки» № 4. При сохраненной и повышенной секреции во­ду принимают за 1-1,5 часа до еды.

· бальнеопроцедуры включают ван­ны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные (через день),

· теплолечение: грязевые и озокеритовые аппликации, электрофо­рез грязи.

Физиотерапия

• диадинамические токи, синусоидально-моделированные токи,
• эедектросонтерапия,
• СМВ - терапию, ДМВ - терапию,
• ультрозвуковая терапия
• магнитотерапия
• лазеротерапия

Лечебная физкультура проводят по щадяще-тонизируюшему режи­му с применением утренней гигиенической гимнастики. Используют силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки, подскоки, упражнения в быстром темпе. Рекомендуют малоподвиж­ных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах.

Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими про­цедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотера­пия.

Используется также лечебный массаж: сзади — сегмен­тарный массаж в области спины от С₄ до Д₉ слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения.

Больные ЯБ подлежат динамическому диспансерному наблюдению в течение 6 лет после последнего обострения и снимаются с учета при отсутствии обострений.

Вопрос 25

Реабилитационная программа больных детей с заболеваниями желудка должна учитывать тяжесть течения и стадию заболевания, возможность развития осложнений, прогноз заболевания. Важной частью является контроль эффективности и учет адекватности составленной программы реабилитации с учетом клинических особенностей больного.

Реабилитационная программа строится на основании комплексной и индивидуализированной клинико-функциональной оценки состоянии больного и состоит из трех этапов: стационарного, поликлинического и санаторно-курортного.

Включает в себя:

· определение диеты

· режима двигательной активности,

· медикаментозной терапии,

· физиотерапевтических методов,

· климато- и бальнеотерапии,

· лечебной физкультуры и массажа,

· психотерапии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ) — это хроническое полиэтиологическое заболевание, при котором происходит воспаление сли­зистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессиру­ющей атрофией, а также нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

Поликликлинический этап реабилитации.

Двигательный режим. Основная часть пациентов с ХГ лечат­ся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе ос­ложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике ХГ больные подлежат госпитализации. Режим больным назначается общий, либо полупостельный.

Диетотерапия. В фазе обострения гастрита диета типа А - назначают стол № 1а, затем по мере стиха­ния воспалительного процесса больного переводят на диету № 1, обес­печивающую максимальное механическое, термическое и химическое щажение желуд­кА. Диетпитаие должно способствовать ускоренной эвакуации пищи, устранения изжоги, чувства давления. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки и полноцноценным. В пищевом рационе необходимо содержание достаточное кол-во белков (90-100 г), жиров (80-90 г), углеводов (200 г), витаминов и по калорийности соответствовать энергзатратам (2000 – 2200 ккал). В диету включается нормальное кол-во соли, и экстрактивных веществ. Рекомендуются нежирный бульон, молоко, сливки, кисели, манную и протертые каши, отварная курица, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.

Минеральной воды. В период обострения показаны: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни» «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С). Воду пьют медленно, небольшими глотками, начи­ная с ¹/₄-¹/₂ стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при понижен­ной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.

Физиотерапевтическое лечение:

· гальванизация области желудка: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.

· электрофорез с 0,25% новокаином на эпигастральную об­ласть или с 3% раствором кальция: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, лекарство подается с положительнго электрода, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.

· диадинамические токи Бернара: на область желудка, ДВ – 2-3 мин, КП – 2-3 мин, ДП – 2-3 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно

· амплипульс-терапия: эпигастрально, 1 – режим, I, III род работы, частота модуляций 50 гц, глубина 25-100%, длительность посылок 2-3 с. по 3 мин. Курс - 10.

· индуктотермия на область желудка,

· ДМВ-терапия, КВЧ- терапия,

· пелоидотерапия, озокерито- и парафинотерапия,

· гипербарическая оксигенация.

Лечебная физкультура. Главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улуч­шению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Используются общеукрепляющие упражнения, дыхательные упражнения статического характера, упражнения на расслабление. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в пер­вые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С₃—С₈ слева. Курс 8— 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недоста­точностью из всех массажных приемов наиболее благоприят­ное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрел­ки в пределах области желудка.

Санаторный этап реабилитации. Показанием для санаторно-курортного лечения в местных специа­лизированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными во­дами является хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией вне фазы обострения; гастродуоденит с нарушенной секреторной и моторной функцией же­лудка вне обострения. Рекомендуются курорты с минеральными вода­ми (Железноводск, Ессентуки, Ижевские минеральные воды).

Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

Санаторный этап включает:

• Климатотерапии - воздушные и солнечные ванны, обтирание водой, купание и пла­вание в открытых водоемах,

• Бальнеотерапия:

- ванны: углекислые, минераль­ные, хвойные, жемчужные.

- души: циркулярный, веерный, дождевой.

• Пелоидотерапия в виде грязевых или озокеритовых аппликаций на эпигастральную область, индуктогрязь на эпигаст­ральную область, гальваногрязь, элекрофорез грязевого раствора.
• Минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни», «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начи­ная с ¹/₄-¹/₂^{стакана} 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при понижен­ной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.
• Диетотерапия - стол №2. Калорийность – 3000-3500 г : белки – 100-120, жиры – 100-120, углеводы 400-450 г. Питание дробное 4 -5 раз в сутки. Диета расширяется с включением следующих продуктов: вымочена сельдь, постна ветчина, нежирный и неострый сыр, овощные супы, рыбные и мясные бульоны, зелень, фрукты, фруктовые и овощные соки.

Ле­чебная физкультура проводится в виде дозированной ходьбы и упраж­нений в группах по облегченному комплексу в медленном темпе с пау­зами для отдыха и расслабления.

Рекомендуют малонагрузочные уп­ражнения для брюшного пресса, упражнения направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у лиц с пониженной секреторной деятельностью (комбинированные упражнения, сопровождающиеся хлопками); упражнения выполняются с высоким подниманием бедер, используются подскоки, но не вызывающие сотрясения брюшной стенки. Упражнения с гантелями, булавами и др. должны быть маховыми. Динамические упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями. У больных с пониженной секреторной функцией упражнения проводятся в спокойном темпе – плавно, использую 3-4 повторения; при нормальной и повышенной секреции – в среднем темпе – 5-8 повторений.

Процедуру массажа проводят по выше описанной методике.

Из средств и форм ЛФК рекомендованы пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки, элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.)

Бо Вопрос 25

Упражнения, выполняемые в и.п. «лежа», при гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1) И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки лежат на передней брюшной стенке. Диафрагмальное дыхание.

2) И.п. - лежа, руки за головой, локти разведены в стороны. Поднять голову и плечи - выдох, вернуться в и.п. - вдох (рис. 33).

3) И.п. - то же. Поднять голову и плечи на два счета вверх, затем на два счет вернуться в и.п.

4) И.п. - то же. Поднять голову и плечи - вдох, задержаться в этом положении 2-

3 сек, вернуться в и.п. - выдох.

5) И.п. - лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Правую ногу согнуть в колене, выпрямить, вернуться в и.п.

6) И.п. - лежа на правом боку, опираясь на согнутую правую руку. Левую ногу согнуть в колене и привести к животу, затем выпрямить. Повторить 10 раз. То же упражнение, лежа на левом боку.

7) И.п. - то же. Левым коленом коснуться пола перед правой ногой, выпрямить ногу. Повторить 10 раз. То же упражнение, лежа на левом боку.

8) И.п. - лежа на животе, руки вытянуты вперед. Поднять правую руку вверх, вернуться в и.п. То же другой рукой.

9) И.п. - лежа на животе, руки в стороны. Поднять голову и плечи вверх, сделать

4 круговых движения руками вперед, вернуться в и.п. То же с вращением руками назад (рис. 34).

10) И.п. - лежа на животе, руки вдоль туловища. Мах правой ногой назад, затем другой ногой.

11) И.п. - лежа на животе, руки вытянуты вперед. Поднять правую руку вверх, левой ногой мах назад. То же левой рукой и правой ногой.

12) И.п. - то же. Одновременно поднять руки и ноги, задержать на 2-3 сек, вернуться в и.п.

Заключительный период:

14.И.п. - лежа на спине, правая рука на грудной клетке, левая на животе. Полное дыхание.

15.И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

16.И.п. - то же. Поднять руки вверх - вдох, потянуться и задержать дыхание (3-4 сек), вернуться в и.п. - выдох.

17.И.п. - лежа на спине, руки в стороны. Ноги согнуты в коленях. Положить колени на пол направо, вернуться в и.п. То же в другую сторону.

18.И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки лежат на передней брюшной стенке. Диафрагмальное дыхание.

19.И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, глаза закрыть. Спокойное дыхание (20-30 сек).

Комплекс лечебной гимнастики при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (тренирующий режим)

Вводная часть:

1. И.п. - сидя, руки на поясе. Перекаты с носка на пятки и наоборот.

2. И.п. - сидя, руки на коленях. Кисти в замок, поднять руки вверх - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

3. И.п. - сидя, кисти к плечам. Согнуть правую ногу в колене и достать левый локоть - выдох, вернуться в и.п. - вдох.

4. И.п. - сидя, руки на поясе. Встать руки в стороны - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

5. Ходьба по залу, руки на поясе. Прямую правую руку - вперед, затем левую руку. Правую руку вверх, затем левую вверх, хлопок. То же в обратном порядке.

6. Ходьба по залу скрестным шагом.

7. Ходьба с высоким подниманием бедра, руки на поясе.

8. Легкий бег (20-30 сек), спокойная ходьба (30 сек).

Основная часть:

9. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, кисти в замок перед грудью. Выпрямить руки вверх - вдох, задержать дыхание на 3-4 секунды. Вернуться в и.п. - выдох.

10. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Вращение в плечевых суставах.

11. И.п. - то же. Наклон туловища в сторону, руки выпрямить вверх, вернуться в и.п. То же в другую сторону.

12. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Порот вправо, правую руку отвести назад - вдох, задержать дыхание на 3-4 сек. Вернуться в и.п. - выдох. То же в другую сторону.

13. И.п. - то же. Поднять колено и руками притянуть к животу - выдох, вернуться в и.п. - вдох. То же с другой ноги (рис. 30).

14. И.п. - то же. Наклон вперед, прямой правой рукой коснуться носка левой ноги, вернуться в

и.п. То же другой рукой (рис. 31).

15. И.п. - то же. Наклон вперед, руками коснуться пола перед стопами, затем между стоп, вернуться в и.п.

16. И.п. - стоя, руки перед грудью. Развести руки в стороны - вдох, задержать дыхание на 3-4 сек. Вернуться в и.п. — выдох.

Упражнения, выполняемые в и.п. «лежа», при гастрите с низкой кислотностью

Упражнения выполнять медленно и плавно.

1) И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Подтянуть правое колено к животу - выдох, вернуться в и.п. - вдох, то же с другой ноги.

2) И.п. - то же. Отвести прямые руки за голову, прогнуть спину - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

3) И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Отвести прямую руку вперед, оторвав плечи голову от пола. Вернуться в и.п., то же другой рукой.

4) И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленях, развести колени в стороны, свести, вернуться в и.п.

5) И.п. - то же, руки за головой, ноги согнуты в коленных суставах. Достать правой рукой правой пятки, оторвав плечи и голову от пола. Вернуться в и.п., то же другой рукой.

6) И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Привести колени к животу, вернуться в и.п., не касаясь стопами пола (рис. 32).

7) И.п. - коленно - кистевое положение. Прямую правую ногу отвести назад, согнув в колене, привести к животу, вернуться в и.п. То же другой ногой.

8) И.п. - то же. Мах правой ногой назад, одновременно поднять левую руку вперед. Вернуться в и.п. То же с другой ноги.

9) И.п. - то же. Сделать вдох, опустить голову вниз, прогнуть спину, медленно выдыхая, вернуться в и.п.

льные ХГ подлежат пожизненному динамическому диспансерно­му наблюдению и не снимаются с учета.

Вопрос 28

Тема занятия: «РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ»

Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание, связанное с поражением формирующегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный период. Это заболевание центральной нервной системы при ведущем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга.

Течение заболевания ДЦП подразделяется на три стадии: раннюю, начальную резидуальную и позднюю резидуальную.

Ранняя стадия заболевания— это первые 3—4 недели периода новорожденности. Уже в первые дни жизни у ребенка обнаруживается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении головного мозга: повышенная температура, синюшность кожи лица, косоглазие, тремор конечностей, нистагм, судороги, резкое повышение или понижение тонуса мышц, отсутствие или слабая выраженность врожденных рефлексов (поискового, сосательного, хватательного, подошвенного и др.) При родовой травме у здорового плода, т. е. когда церебральная патология возникает по причине слабости родовой деятельности, стремительных или затяжных родов, неправильного анатомического строения родовых путей, перечисленные симптомы исчезают относительно быстро и чаще всего бесследно. Когда же родовая травма или асфиксия осложнили уже имеющееся заболевание мозга плода, то такие симптомы, как общее тяжелое состояние, повышенная температура, приступы асфиксии, тремор конечностей, также исчезают, а нарушения тонуса мышц и движений продолжают развиваться.

Начальная резидуальная стадияхарактеризуется задержкой и нарушением первых этапов развития двигательных навыков.

Поздняя резидуальная стадияхарактеризуется наличием типичных изменений в опорно-двигательном аппарате, контрактурами и деформациями, как обратимыми, так и необратимыми. Эта стадия заболевания диагностируется обычно после 3—4 лет жизни ребенка.

В литературе приводится более 20 вариантов классификаций ДЦП. Классификация ДЦП, используемая в нашей стране, предложена профессором Д. С. Фетером в соответствии с классификацией, принятой ВОЗ, и в дальнейшем разработана профессором К. А. Семеновой. В основу ее положены основные особенности этого заболевания, а именно — характер и выраженность нарушения двигательных функций ребенка, обусловленные аномальным состоянием мышечного тонуса и расстройством координации движений.

Выделяются следующие формы ДЦП:

• спастическая гемиплегия,

• спастическая диплегия (болезнь Литтла),

• двусторонняя (двойная) гемиплегия,

• атонически-астатическая форма,

• гиперкинетическая форма.

Спастическая гемиплегия— это форма ДЦП, которая характеризуется поражением руки и ноги с одной стороны. Тонус мышц пораженных конечностей повышен, тогда как иногда в первые месяцы жизни может наблюдаться их гипотония. Больной ребенок начинает ходить в полтора-три года. Равновесие при ходьбе нарушено, ребенок может упасть в сторону пораженных конечностей. При ходьбе он не может опустить ногу на пятку и опирается на пальцы. Вследствие включения содружественных реакций усиливается сгибание и пронация больной руки. Со временем у больного возникают следующие стойкие изменения: плечо приведено, предплечье в состоянии сгибания и пронации, кисть в состоянии сгибания, отведена в сторону мизинца, большой палец приведен, сколиоз позвоночника, перекос таза, эквиноварусное или вальгусное положение стопы, укороченное ахиллово сухожилие. На больной стороне конечности отстают в развитии, атрофичны. Практически все больные в состоянии самостоятельно ходить и могут себя обслуживать.

Спастическая диплегия - наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. Она известна также под названием болезни Литтла. По двигательным нарушениям это тетрапарез. При спастической диплегии легкой степени первые клинические симптомы отчетливо проявляются к 4—6 месяцам жизни ребенка, когда в двигательные реакции должны активно включаться мышцы тазового пояса и ног. Тяжелая форма спастической диплегии осложняется появлением так называемых «дистонических атак», которые характеризуются внезапным резким повышением тонуса мышц и двигательной возбудимости, общим беспокойством ребенка. Больные спастической диплегией длительное время стоят и ходят с поддержкой взрослого за одну или обе руки. Если ребенок стоит, то у него отмечается патологическая разгибательно-приводящая установка ног. При ходьбе дети не могут свободно перемещать ноги вперед, в стороны, назад. Они не в состоянии опереться и удержать массу тела на одной ноге, чтобы сделать шаг другой ногой. Им трудно сохранить равновесие во время ходьбы, они совершают много дополнительных движений туловищем и руками, стремясь удержать тело в вертикальном положении. Многие дети со спастической диплегией ходят только на носках, для сохранения равновесия наклоняют туловище вперед, при ходьбе происходит перекрест ног. При этой форме заболевания наблюдается раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов нижних конечностей. Как правило, возникает эквиноварусная или вальгусная деформация стоп.

Двусторонняя (двойная) гемиплегия.Это одна из самых тяжелых форм ДЦП. Из-за тяжелого поражения мозга еще в период внутриутробной жизни у ребенка нарушены важнейшие функции организма: двигательная, психическая, речевая. Двигательные нарушения выявляются уже в период новорожденности. Резко выражены все тонические рефлексы (лабиринтный, шейные и др.), отсутствует защитный рефлекс. По характеру двигательных нарушений двойная гемиплегия является тетрапарезом. Двигательные расстройства выражены в одинаковой степени и в руках, и в ногах. Иногда руки поражаются сильнее, чем ноги, реже — наоборот. Повышение мышечного тонуса в положении лежа на спине выявляется уже в первые недели жизни. В ряде случаев этому предшествует короткий период мышечной гипотонии. При любой попытке ребенка совершить движение наблюдаются содружественные реакции, в результате чего тонус нарастает еще больше, а патологическая поза усиливается. Часто возникают дистонические атаки, которые появляются раньше и более выражены, чем при спастической диплегии.

При двусторонней гемиплегии ребенок очень поздно начинает сидеть. При экстернозном гипертонусе ребенок сидит, выпрямив ноги, и, имея небольшую площадь опоры, должен опираться на спинку стула. Навыками стояния и ходьбы овладевают только те больные, у которых спастичность мышц выражена умеренно. Ходьба без посторонней помощи практически невозможна. Произвольные движения рук также резко ограничены. Двигательные расстройства часто сопровождаются атрофией зрительного нерва, косоглазием, микроцефалией. Чаще, чем при других формах ДЦП, снижен интеллект. Речь отсутствует (анартрия) или имеются тяжелые нарушения речи (дизартрия).

Прогноз двигательного развития неблагоприятный. Как правило, для таких больных самообслуживание и участие даже в самой простой деятельности оказываются невозможными.

Атонически-астатическая форма(в раннем возрасте - гипотоническая форма). Как правило, при этой форме поражаются лобно-мосто-мозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Атонически-астатическая форма характеризуется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движения и равновесия, а также резкой задержкой развития психики и речи. На первом году жизни обычно отмечается лишь общая гипотония мышц и отставание в физическом развитии (гипотоническая форма ДЦП). В последующем гипотония мышц остается доминирующим симптомом. Снижение тонуса мышц в руках выражено меньше, чем в ногах, и движения рук более активные. В положении на спине ребенок вялый, малоподвижный. Голову ребенок начинает держать только после шести месяцев. В положении на животе ребенок не может удержать голову в течение длительного времени, не опирается на руки. Сидеть ребенок начинает в полтора-два года. В положении сидя ноги широко разведены, ротированы наружу. Выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Стоять ребенок начинает с 4-8 лет. В вертикальном положении ребенок широко расставляет ноги, держится за руку взрослого или опору. У него отсутствуют движения рук и туловища, направленные на сохранение равновесия. Самостоятельно передвигаться такие дети могут после 7-9 лет. Походка характеризуется неустойчивостью, неритмичностью, ноги при ходьбе широко расставлены, движения некоординированные. Ребенок делает много дополнительных движений, чтобы сохранить равновесие, часто падает, не может ходить на большие расстояния. Одним из возможных симптомов является тремор рук и головы. 60-70% случаев наблюдаются речевые расстройства и задержка психического развития. Такие дети часто агрессивны, негативно настроены, с ними трудно о чем-либо договориться. Прогноз в отношении восстановления двигательных функций и социальной адаптации неблагоприятный.

Гиперкинетическая формавстречается реже, чем остальные. Ее характерная особенность заключается в том, что у ребенка периодически возникают насильственные движения - гиперкинезы. В раннем детском возрасте мышечный тонус обычно снижен, спонтанные движения вялые. Такой ребенок слабо сосет, часто срыгивает, поперхивается, глотание нарушено. При этой форме ДЦП все врожденные рефлексы ярко выражены, не происходит их угасания. Гиперкинезы появляются обычно в один-полтора года и постепенно усиливаются. Наблюдаются разные виды гиперкинезов. Чаще других бывает двойной (двусторонний) атетоз, который характеризуется медленными червеобразными движениями в пальцах и медленными, большой амплитуды, движениями в проксимальных суставах. Движения возникают одновременно в сгибателях и разгибателях. Сила этих движений очень велика, тонический спазм одной группы мышц постепенно сменяется спазмом в других группах. Гиперкинезы типа атетоза в основном имеют место в верхних конечностях. Как правило, у детей наблюдается симптом Фогта - тыльное переразгибание пальцев рук во всех фалангах. При одностороннем атетозе (гемиатетоз) гиперкинезы возникают на одной стороне. Контрактуры в верхних конечностях встречаются редко, но в тех случаях, когда тонические спазмы повторяются, и увеличивается их продолжительность, возможно формирование фиксированных порочных поз.

У больных ДЦП могут наблюдаться также тремор всего тела или отдельных его частей и миоклонии в виде беспорядочных, быстрых и неритмичных клонических сокращений мышц (иногда одиночных) и тиков. Тики носят характер подергиваний мимических мышц, жестикуляций, вздрагиваний и других стереотипных движений (прищуривание глаз, причмокивание, пожимание плечами и т. п.).

Гиперкинезы уменьшаются или исчезают, если ребенок спокоен или спит, а усиливаются при различных движениях, положительных и отрицательных эмоциях. Они меньше в положении ребенка на животе, более выражены в положении на спине и стоя. Если ребенок пытается что-то сказать, на лице возникают гримасы, иногда резко выраженные.

Длительное время больные дети не могут самостоятельно сидеть, они падают вперед, назад или на более пораженную сторону. Произвольные движения не координированы, скачкообразны, размашисты. Ходить без помощи ребенок начинает в возрасте 6-8 лет и старше, иногда только в 10—15 лет. Больным очень трудно сохранять равновесие при ходьбе, но стоять на месте им еще труднее, чем идти.

Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах ДЦП. Прогноз зависит от степени поражения нервной системы. Обычно в 60—70% случаев дети могут самостоятельно передвигаться, хотя тонкие движения, как правило, существенно нарушены.