Основные группы препаратов, используемых в аэрозольтерапии (во всех группах дозы указаны для одной ингаляции)
1. Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества. Применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей. Уменьшение вязкости слизи во время аэрозольтерапии достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем измельчения концентрации минеральных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (100 мл), трипсин (5 мг), бисольвон (1-2 мл), гепарин (5 000 – 10 000 ЕД), дезоксирибонуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды).
2. Вяжущие и слабоприжигающие вещества. Применяются в виде крупнодисперсных аэрозолей. К этой группе относятся: настой цветов ромашки (6г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина.
3. Бактерицидные и бактериостатические вещества. Применяются в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминогликозидового ряда (гарамицин, гентамицин) назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструктивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию. Аэрозольтерапия проводится в виде процедур три раза в день в течении 6-7 дней. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурациллин (1 г на 5 000 мл дистиллированной воды), интерферон.
4. Местноанестезирующие средства. Применяются в виде крупно и среднедисперсных аэрозолей перед исследованием дыхательных путей инструментальными методами, при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дыхательных путей. Практическую ценность имеет применение 1-2% раствора лидокаина (1-2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина, аэрозольтерапия с применением этого вещества для ингаляций не рекомендуется.
5. Противоотечные и спазмолитические вещества. Применяются в виде средне- и мелкодисперсных аэрозолей. В повседневной практике широко используются: 0,1% раствор атропина сульфата (1мл), 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3-5 мл), 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3-5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показаниям препараты назначают отдельно или в комбинации.
6. Защитные и обволакивающие вещества. Применяются в виде среднедисперсных аэрозолей. К этой группе относятся растительные масла (персиковое, оливковое, абрикосовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи), аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высыхания. Кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериологическое действие.
Одним из видов искусственной аэрозольтерапии является электроаэрозольтерапия, заключающаяся в том, что аэрозолям придают положительный или отрицательный электрозаряд. Такая аэрозольтерапия осуществляется с применением специальных аппаратов – электроаэрозольгенераторов.
Показания.
· Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких,
· туберкулез верхних дыхательных путей и легких,
· острые и хронические заболевания полости рта,
· острые респираторно-вирусные заболевания,
· повреждения кожного покрова и слизистых оболочек,
· ожоги,
· трофические язвы.
Противопоказания.
· Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты,
· спонтанный пневмоторакс,
· распространенная форма эмфиземы легких,
· легочные кровотечения,
· ишемическая болезнь сердца,
· стенокардия напряжения 1-Н ФК,
· гипертоническая болезнь II стадии,
· легочно-сердечная недостаточность II-III стадии,
· острая пневмония,
· заболевания внутреннего уха, туботит,
· атрофический ринит,
· болезнь Меньера с частыми приступами.
.
По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28оС и ниже), теплые (28-35оС), индифферентные (35-40оС) и горячие (40оС и выше).
По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные вещества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.
| Лекарственные вещества и их смеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии | |
| Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе | Кол-во раствора на 1 процедуру |
| Паровые индивидуальные ингаляции ментола – 1г Масла эвкалиптового персикового – 10г | 10 кап на 100 мл воды |
| Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта 35 мл, Ментола 0,7 г, спирта этилового 30 мл | То же |
| Тепловлажные индивидуальные ингаляции | |
| Натрия гидрокарбоната – 2г, воды дистиллированной – 100 мл | 100 мл |
| Натрия гидрокарбоната – 2г, натрия хлорида – 1г, Воды дистиллированной 100 мл | 100 мл |
| Натрия гидрокарбоната – 1г, натрия тетрабората – 1г, калия йодида – 0,25г, воды дистиллировааной – 100 мл | 100 мл |
| Настоя цветков ромашки – 10г на 100 мл воды, Масла ментолового – 5 капель | 50-100 мл |
| Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой – 2г, Воды дистиллированной – 100 мл | 50 мл |
| Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива: Ессентуки №4, 17, Нарзан и т.д. | 100 мл |
| Влажные индивидуальные ингаляции | |
| Раствора ацетилцистеина 10% 4мл, раствора натрия хлорида 0,9% - 5 мл | 10 мл |
| Раствора новоиманина 1% - 0,5 мл, Раствора глюкозы 5% - 5 мл | 5 мл |
| Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл | 6 мл |
| Экстракта алоэ – 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл | 4 мл |
| Раствора гумизоля – 5 мл | 5 мл |
| Раствора эуфиллина 2% - 2 мл, воды дистиллированной 3 мл | 5 мл |
| Трипсина кристаллического 0,01 г раствора натрия гидрокарбоната 1% - 5 мл (развести перед ингаляцией) | 5 мл |
| Масляные индивидуальные ингаляции | |
| Ментола 0,1г, масла эвкалиптового 1г, масла касторового 1г, масла персикового 1г | 0,5 мл |
| Масла анисового 10г, масла эвкалиптового 10г | 0,5 мл |
| Ментола 0,1г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8г, масла эвкалиптового 1г | 0,5 мл |
| Ментола 0,8г, масла эвкалиптового 3г, масла терпентинного очищенного 10 мл, масла вазелинного – 87 мл | 0,5 мл |
| Камерные групповые ингаляции раствора эуфиллина 2%-20мл, воды дистиллированной 10 мл | 30 мл |
| Раствора атропина сернокислого 0,1% - 1мл, раствора димедрола 1% - 2мл, воды дистиллированной – 20 мл | 20 мл |
| Раствора эуфиллина 2% - 20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, раствора кислоты аскорбиновой -5% 5 мл | 50 мл |
| Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора димедрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - 2мл, воды дистиллированной 30 мл | 40 мл |
| Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона – 2 мл, воды дистиллированной – 30 мл | 40 мл |
| Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4мл, воды дистиллированной 30 мл | 40 мл |
Для ингаляционной терапии применяют паровые, влажные и маслянные ингаляции.
Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватывающий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном состоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, отвары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Температура ингалируемого пара составляет 40-45оС, что приводит к возгонке содержащихся в отваре трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромальный период, а также в фазу разрешения воспалительного процесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выраженном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.
Тепло-влажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42оС аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхиолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуции мокроты, подавления упорного кашля, улучшение дренирующей функции бронхов. После её проведения больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места её скопления), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепло-влажных ингаляций аналогичны паровым.
Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в дыхательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно проводить больным в ранний послеоперационный период, для анестезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепло-влажные ингаляции.
Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обладают трофическим, репаративно-регенеративным и бронхопротективным действием. В связи с этим их применяют при остром воспалении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепло-влажными ингаляциями необходимо предварительно удалить мокроту для профилактики образования масляно-слизистых пробок в мелких бронхах.
Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:
- пневматический (при помощи сжатого воздуха, диспергирующего лекарство);
- ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой частоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);
- пропеллентный (диспергирование частиц лекарственного вещества при помощи возгонки пропеллентов);
- паровой (пар при движении захватывают растворенные в резервуаре лекарственные вещества).
Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспергирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы закрытого (индивидуального) и открытого (группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы «Арса», Аэрозоль, «Вулкан-1», «Туман-1», Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получают при помощи аппаратов «Электроаэрозоль-1» и «ТЭИ-1». Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа «Альбедо», Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэрозолей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей камерный) и ГЭГ-2 (генератор электроаэрозолей групповой). Их размещают в специальных помещениях – ингаляториях, площадью не менее 12 м. В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.
Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 часа после приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруднения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаляции больной производит равномерный вдох и выдох. При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глубокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос. Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаляцией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную проходимость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в течении 10-15 мин. В течении часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение.
При групповых ингаляциях больных располагают на расстоянии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэрозолей производят через респираторную маску.
Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозолей на поверхности кожи, операционного поля, ран и ожогов. Сопло генератора аэрозолей устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемого вещества. Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с электротерапией и теплотерапией.
Дозирование процедур аэрозольтерапии осуществляют по степени дисперсности частиц (которую определяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительность процедуры.
Продолжительность ежедневно проводимых процедур – 5-15 мин. Курс лечения – 10-20 процедур. При необходимости проводят повторный курс аэрозольтерапии через 10-20 суток.
ГАЛОТЕРАПИЯ.
Галотерапия – метод лечения, основанный на пребывании в искусственно созданном микроклимате соляных пещер. В настоящее время для обозначения помещений с микроклиматом соляных пещер используют различные термины: галокамера, спелеокамера, спелеоклиматическая камера, климатическая камера, соляная пещера, «живой воздух».
Механизм действия галотерапии. Механизм лечебного действия галокамеры основывается на лечебных свойствах отрицательно заряженных аэроионов и гидроаэроионов NaCl и «морской» соли.
Отрицательные ионы, попав в дыхательные органы человека, вызывают раздражение нервных окончаний в легких, частично проникают через стенки легочных альвеол в кровь и, таким образом, оказывают действие на весь организм. Мерцательный эпителий, выстилающий дыхательные пути, совершает около 900 колебательных движений в минуту, «выметая» из легких огромное число частиц, попадающих туда. Под влиянием отрицательных ионов колебательные движения мерцательного эпителия ускоряются. Этим объясняется лечебный эффект воздействия отрицательных ионов при аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, сенной лихорадке.
Галокамера предусматривает использование специального прибора для распыления соли – галогенератора, а также управление основными параметрами микроклимата и включает блок контроля фракционно-дисперсного состава и массовой концентрации аэрозоля, блок контроля температуры, влажности и расхода воздуха и блок контроля химического состава воздуха. Лечебный эффект в галокамере достигается за счет создания лечебного микроклимата, сходного с микроклиматом подземных лечебниц в солекопях, которые характеризуются наличием высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, гипоаллергенной и гипобактериальной воздушной средой, аэроионизацией, комфортными микроклиматическими условиями, а также специальным аудио-психотерапевтическим воздействием.
Основной действующий фактор галотерапии – аэрозоль сухого высокодисперсного хлорида натрия (галоаэрозоль). Применение сухого солевого аэрозоля позволяет полностью моделировать и воспроизводить лечебные факторы подземной спелеолечебницы. С особенностями физических свойств сухого аэрозоля связано его более эффективное действие по сравнению с влажными солевыми аэрозолями. Его поверхностная энергия выше по сравнению с аэрозолями, образующимися при распылении жидкости, поэтому его электронное воздействие на стенку дыхательных путей более значительно. Сухой аэрозоль имеет довольно высокий отрицательный электрический заряд, который способствует более глубокому проникновению его в дыхательные пути, тем самым оказывая терапевтическое действие. При изучении поглощения в органах дыхания капельно-жидкого и сухого аэрозоля хлорида натрия установлено, что степень задержки частиц одинаковой дисперсности выше у сухого аэрозоля.
Воздушная среда в галокамере имеет стабильную влажность (относительная влажность воздуха – 40-60%) и постоянную температуру (18-24оС) наиболее благоприятные и комфортные для органов дыхания.
Лечебные эффекты: бронходренирующий, секретолитический, противовоспалительный, иммуносупрессивный.
Показания к применению.
· Острые и хронические заболевания органов дыхания.
· Хронические неспецифические заболевания легких: хронический обструктивный и необструктивный бронхиты, пневмонии, бронхит с синдромом бронхоспазма (с астматоидным компонентом), бронхиальная астма в стадии обострения и ремиссии.
· Профессиональные пылевые заболевания бронхо-легочной системы.
· Туберкулез дыхательных путей и легких (кроме фиброзно-кавернозного).
· Вегето-сосудистая дистония, неврозы.
· Гипертоническая болезнь I и II степени.
· Гипотония.
· Аллергические заболевания, полинозы.
· Некоторые формы кожных заболеваний (псориаз, нейродермит).
· Профилактика ОРВИ, гриппа.
· Лица с экзогенными (работающие в условиях вредных производств, проживающие в экологически неблагоприятных районах) и эндогенными факторами риска развития хронических обструктивных заболеваний легких.