Характеристика степени тяжести йоддефицитной зобной эндемии в Забайкальском регионе

Критерии йоддефицита	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Распространенность зоба (методом пальпации), %		24,8	-
Распространенность зоба (УЗИ), %	19,5		-
Медиана йодурии, мкг/л	57,3		-
Медиана тиреоглобулина, мкг/л		23,6	-
Частота уровня неонатального ТТГ >5мкМЕ/л, %	8,36		-

Таким образом, согласно международным критериям йоддефицита ICCIDD, в Забайкальском регионе имеет место легкая и среднетяжелая зобная эндемия с наибольшей напряженностью йоддефицита в северных и экологически загрязненных районах (Каларский, Тунгокоченский, Балейский). Установлено также, что если в целом в популяции частота субклинического гипотиреоза сопоставима с данными в других йоддефицитных регионах (5 – 5,5%), то в экологически загрязненных районах Читинской области названный показатель возрастает до 21%.

Профилактика и лечение ЭЗосуществляются на основании Консенсуса «Эндемический зоб у детей и подростков» (2000).

Физиологическая потребность в йоде составляет от 50 мкг/сут. для новорожденных детей до 200 мкг/сут. для взрослых. Каждый житель России должен получать ежедневно дополнительное количество йода:

Дети препубертатного возраста – 100 мкг

Подростки – 200 мкг

Взрослые – 150 мкг

Беременные женщины – 200 мкг

Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции, заключается во внесении йода в наиболее употребляемые продукты (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика –профилактика в масштабе групп повышенного риска по развитию ЙДЗ: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Проводится путем длительного регулярного приема медикаментозных препаратов, содержащих физиологические дозы йода. Наиболее оптимально назначение препарата Йодомарин.

Индивидуальная йодная профилактика –профилактика у отдельных лиц путем длительного приема медикаментозных препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Лечение ЭЗ:

При наличии диффузного нетоксического зоба и при исключении аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз ЭЗ и назначается препарат йода,например, Йодомарин, в суточной дозе 150-200 мкг/сутки на 6 месяцев.Если через 6 месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров ЩЖ, то рекомендуется продолжить прием препарата йода в профилактической дозе для предотвращения рецидива зоба. Если на фоне приема препаратов йода через 6 мес. не произошло нормализации размеров ЩЖ, то показано применение левотироксина (например, L-тироксин Берлин-Хеми) в дозе 2,6 мкг/кг в сутки или его комбинации со 100 – 150 мкг йода. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. При нормализации размеров ЩЖ, подтвержденного УЗИ, переходят на препарат йода в профилактической дозе.

Врожденный гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз (ВГ) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний ЩЖ у детей. Встречаемость ВГ колеблется от 1 случая на 4000-5000 новорожденных в Европе до 1 на 6000 – 7000 случаев в Японии; у лиц негроидной расы заболевание встречается достаточно редко. У девочек заболевание встречается в 2 раза чаще.

ВГ – достаточно гетерогенная по этиологии группа заболеваний, обусловленных морфофункциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, ЩЖ или их анатомическим повреждением во внутриутробном периоде. В подавляющем большинстве случаев (85-90%) имеет место первичный врожденный гипотиреоз,в основе которого лежит дисгенезия ЩЖ. Варианты дисгенезии: аплазия, гипоплазия, дистопия, эктопия ЩЖ. Наиболее частые варианты дистопии ЩЖ – подъязычная, срединная, загрудинная. Следующий вариант – дисгормоногенез,когда нормально сформированная ЩЖ не в состоянии адекватно продуцировать гормоны вследствие ферментопатий (дефект пероксидазной системы). Здесь возможны варианты нарушения на стадии захвата йода, органификации йода, конденсации моно- и дийодтирозинов и синтеза тиреоглобулина. Для данной формы характерно повышение ТТГ и формирование зоба.

Гораздо реже (5-10% случаев) встречается вторичный врожденный гипотиреоз,проявляющийся изолированным дефицитом ТТГ или в составе пангипопитуитаризма.

Особой формой гипотиреоза является транзиторный гипотиреозноворожденных. Эта форма наиболее часто встречается в йоддефицитных районах. Также причиной может быть прием матерью во время беременности препаратов, приводящих к нарушению синтеза тиреоидных гормонов ЩЖ плода (например, тиреостатиков).

Дефицит тиреоидных гормонов грубо нарушает процессы роста, дифференцировки всех тканей и систем организма. Более других от недостатка тиреоидных гормонов страдает ЦНС. Предотвратить умственную отсталость у детей с ВГ возможно лишь назначением адекватной заместительной терапии в первый месяц жизни.

Диагностика ВГ.

Клинические симптомы.

1.1. В раннем постнатальном периоде (новорожденные и 1 мес. жизни):

Переношенная беременность (более 40 недель);

Большая масса тела при рождении (более 3500 г);

Отечное лицо, губы, веки, открытый рот с широким, «распластанным» языком;

Локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, на тыльных поверхностях кистей, стоп;

Признаки незрелости при доношенной по сроку беременности;

Низкий, грубый голос при плаче, крике;

Позднее отхождение мекония;

Позднее отхождение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки;

Затянувшаяся желтуха.

1.2. На 3-4 месяце жизни:

Сниженный аппетит, затруднения при глотании;

Плохая прибавка в весе;

Метеоризм, запоры;

Сухость, бледность, шелушение кожных покровов;

Гипотермия (холодные кисти, стопы);

Ломкие, сухие, тусклые волосы;

Мышечная гипотония.

1.3. На 5 - 6 месяцена первый план выступаетнарастающая задержка психомоторного, физического развития ребенка. Пропорции тела приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета (широкая запавшая переносица, гипертелоризм, позднее закрытие родничков). Запаздывают прорезывание и смена зубов. Со стороны внутренних органов обращают внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления, брадикардия (у детей первых месяцев жизни частота пульса может быть нормальной). У детей с ВГ низкий, грубый голос, часто стридорозное дыхание, носогубный цианоз.

В качестве дополнительных методову детей более старшего возраста могут быть использованы:

- рентгенологическоеисследование конечностей для определения костного возраста.Отмечается задержка появления ядер окостенения, их асимметрия, нарушение последовательности появления, патогномоничным признаком является эпифизарный дисгенез.

- общий анализ крови (анемия, иногда ускорение СОЭ)

- биохимический анализ крови (гиперхолестеринемия)

- ЭКГ (снижение вольтажа, замедление проводимости, синусовая брадикардия).