Дифференциальные признаки СД 1 и 2 типов.

Признак	СД 1 типа	СД 2 типа
Возраст манифеста болезни	Чаще у молодых (до 35 лет)	Чаще у пожилых (старше 35 лет)
Начало заболевания	Быстрое	Постепенное
Масса тела	Чаще нормальная или понижена	Чаще избыточная
Клинические проявления	Выражены, склонность к кетоацидозу	Менее выражены, кетоацидоз при стрессах
Поздние осложнения	Преимущественно микроангиопатии	Преимущественно макроангиопатии
Уровень С-пептида в крови	Снижен	Нормальный или повышен
Специфические антитела к структурам островкового аппарата	Есть	Отсутствуют
Наследственный анамнез отягощен по аутоиммунным заболеваниям	Да	Нет
Инсулинорезистентность	Редко	Часто

Вопросы для самоподготовки:

1. Анатомо-физиологическая характеристика островкового аппарата поджелудочной железы.

2. Биохимия углеводного обмена. Механизм действия инсулина.

3. Эпидемиология и современные тенденции географии СД. Факторы риска диабета.

4. Этиопатогенез СД 1 типа. Основные клинические проявления в зависимости от возраста.

5. Современная классификация СД.

6. Ранняя диагностика СД. Техника проведения стандартного глюкозотолерантного теста.

7. Принципы формирования групп риска СД 1 типа, диспансерное наблюдение. Профилактика СД 1 типа (первичная, вторичная).

8. Несахарный диабет.

9. Дифференциальная диагностика СД, синдромов гипергликемии, глюкозурии, кетонурии, полиурии.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014. – 442 с.

2. Сахарный диабет у детей и подростков. Консенсус ISPAD по клинической практике 2009 год / под ред. Рагнар Ханас, Ким С. Донахью и др. Перевод с англ. под ред. В.А.Петерковой. – Международное общество по диабету у детей и подростков, 2009. – 238 с.

3. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: Справочник / Под. ред. Проф. Н.П.Шабалова. – М.:МЕДпресс-информ, 2009.

4. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» / под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. – Сахарный диабет, № 1, 2015.

Тестовый контроль:

1. Укажите, какой из перечисленных биологических эффектов характерен для инсулина:

а) торможение гликолиза и гликогеногенеза

б) активация гликолиза и гликогеногенеза

в) торможение липолиза

г) активация липолиза

2. Развитие сахарного диабета 1 типа вероятно:

а) у сибсов больного СД 1 типа

б) у сибсов больного СД 2 типа

в) при выявлении ICA, IAA, GAD антител

г) у лиц с ожирением

3. Прогнозировать СД 1 типа можно при выявлении HLA-маркеров:

а) В₁, В₆

б) DQ₂, DQ₈

в) DR_3, DR₄

4. Снижение содержания в плазме крови инсулина и С-пептида характерно:

а) для СД 1 типа

б) для СД 2 типа

в) для нарушения углеводной толерантности

5. Диагноз СД 1 типа вероятен при:

а) гликемии натощак 7,2 ммоль/л, после обеда – 13 ммоль/л

б) гликемии натощак 4,8 ммоль/л, в 16 часов – 5,5 ммоль/л

в) гликемии натощак 3,8 ммоль/л, в 18 часов – 7,3 ммоль/л

6. Расчет навески глюкозы для глюкозотолерантного теста:

а) 1,75 г/кг

б) 1,55 г/кг

в) 1,75 г/кг, но не более 75 г.

7. Проведение глюкозотолерантного теста показано при следующих вариантах гликемии (в плазме крови):

а) натощак 4,8 ммоль/л, после обеда 6,4 ммоль/л

б) натощак 6,2 ммоль/л, после обеда 9,5ммоль/л

в) натощак 7,8 ммоль/л, после обеда 15 ммоль/л

8. Характерными для СД 1 типа являются следующие симптомы:

а) полиурия

б) полидипсия

в) головная боль

г) боли в ногах

д) полифагия

9. Нормальным уровнем HbA1c считается:

а) 8-10%

б) 12-14%

в) 4-6%

10. Ребенок 8 лет обратился с жалобами на избыточный вес (38 кг), рецидивирующий фурункулез, частые ОРВИ. Бабушка по материнской линии страдает СД 2 типа. При проведении гликемического профиля выявлены следующие результаты уровня гликемии в плазме крови: натощак – 6,2 ммоль/л, в 13 часов – 5,7 ммоль/л, в 18 часов – 8,8 ммоль/л, в 21 час – 7,4 ммоль/л. В моче сахара и ацетона нет. Ваша тактика:

а) провести стандартный глюкозотолерантный тест

б) выставить диагноз СД 2 типа

в) выставить диагноз СД 1 типа

г) рекомендовать наблюдение в динамике

11. Девочка 12 лет месяц назад перенесла ветряную оспу. В течение недели отмечает жажду, слабость, учащение мочеиспусканий. При обследовании гликемии выявлены следующие результаты: натощак – 7,9 ммоль/л, в 13 часов – 14 ммоль/л, в 18 часов – 6,9 ммоль/л, в 21 час – 11,9 ммоль/л. В разовой порции мочи сахар 0,8%, ацетона нет. Ваш диагноз:

а) СД 1 типа

б) нарушенная гликемия натощак

в) нарушенная толерантность к углеводам

12. «Триггерами» аутоиммунного инсулита при СД 1 типа могут быть:

а) вирусы Коксаки, краснухи, энтеровирусы

б) белок коровьего молока

в) пищевые продукты, содержащие тиоцинаты

ЗАНЯТИЕ 3

Тема:Принципы лечения сахарного диабета. Поздние осложнения сахарного диабета

Цель и задачи занятия:

1. Уметь назначить инсулинотерапию, диету при СД 1 типа, рекомендовать режим дозированных физических нагрузок, обучить пациентов основам самоконтроля заболевания.

2. Изучить принципы скрининга осложнений СД 1 типа (диабетической нефропатии, ангиопатии, нейропатии), назначения патогенетической терапии при названных осложнениях.

Содержание занятия

Терапия СД 1 типау детей и подростков складывается из нескольких компонентов:

1. диета

2. инсулинотерапия

3. физические нагрузки

4. обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях

5. психологическая помощь

Основные цели,к которым надо стремиться при лечении СД 1 типа:

1. Достижение максимально близкого к норме уровня углеводного обмена.

2. Нормальное физическое и соматическое состояние ребенка.

3. Нормальное психосоциальное состояние и адаптация ребенка.

4. Формирование мотивации к самоконтролю и самостоятельности принятия тактических решений по контролю заболевания.