Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013)

Время определения	Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови (ммоль/л)	Концентрация глюкозы в плазме венозной крови (ммоль/л)
	Норма
Натощак	< 5,6	< 6,1
Через 2 часа после ПГТТ	< 7,8	<7,8
Сахарный диабет
Натощак	>6,1	>7,0
Через 2 часа после ПГТТ	>11,1	>11,1
Или случайное определение	>11,1	>11,1
Нарушение толерантности к глюкозе
Натощак	< 6,1	< 7,0
Через 2 часа после нагрузки глюкозой	>7,8 и <11,1	>7,8 и <11,1
Нарушенная	гликемия	натощак
Натощак	> 5,6 и < 6,1	> 6,1 и < 7,0
Через 2 часа после ПГТТ	< 7,8	< 7,8
Норма	у беременных
Натощак		< 5,1
и через 1 час после ПГТТ		< 10,0
и через 2 часа после ПГТТ		< 8,5
Гестационный	сахарный	диабет
Натощак		> 5,1 и <7,0
или через 1 час после ПГТТ   или через 2 часа после ПГТТ		> 10,0 > 8,5 и < 11,1

Диагностическое значение имеют следующие показатели уровня глюкозы плазмы натощак:

- до 6,1ммоль/л – нормальное содержание;

- 6,1 – 7,0 ммоль/л – нарушенная гликемия натощак;

- выше 7,0 ммоль/л – предварительный диагноз СД, который должен быть подтвержден повторным определением глюкозы в крови.

Показания для проведения стандартного глюкозотолерантного теста:

- уровень гликемии натощак в пределах 6,1 – 7,0 ммоль/л;

- уровень гликемии в течение суток (выборочно, в любое время) в пределах 7,8 – 11 ммоль/л;

- при нормальных значениях гликемии у лиц из групп риска (родственники больных СД, дети с ожирением и избытком веса, с нарушением толерантности к глюкозе в анамнезе).

При наличии явных клинических симптомов СД либо при уровне гликемии натощак выше 7 ммоль/л, на фоне алиментарной нагрузки – выше 11,1 ммоль/л проведение стандартного глюкозо-толерантного теста не показано!

Техника проведения стандартного глюкозотолерантного теста:

Перед проведением теста:

1. В течение 3-х дней до теста ребенок должен быть на обычной (без ограничений) диете.

2. Период ночного голодания перед тестом должен составлять не менее 10-16 часов.

Проведение теста: утром забор крови натощак, затем дать ребенку выпить раствор глюкозы, приготовленный из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г. Повторный забор крови производится через 2 часа.

Оценка результатов:

1. Если через 2 часа после нагрузки гликемия не превышает 7,8 ммоль/л, то толерантность к глюкозе нормальная.

2. Если через 2 часа после нагрузки гликемия в пределах 7,8 – 11,1 ммоль/л, то толерантность к глюкозе нарушена.

3. Если через 2 часа после нагрузки гликемия выше 11,1 ммоль/л, то можно предварительно выставлять диагноз СД.

Определение глюкозурии имеет важное значение для диагностики СД. В норме глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия появляется, если уровень глюкозы крови превышает 8,88 ммоль/л, однако этот показатель может индивидуально варьировать в зависимости от величины почечного порога. Необходимо помнить о том, что аглюкозурия еще не означает отсутствие СД, и напротив, глюкозурия может быть обусловлена не связанными с СД причинами, например, стрессом, повышенным употреблением в пищу легкоусвояемых углеводов (сахара, меда и др.), почечным диабетом.

Кетонурия.Наличие кетоновых тел у больных с СД свидетельствует о декомпенсации. Однако кетонурия может быть не связана с СД и может отмечаться, например, при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой на фоне голодания, особенно у детей раннего возраста.

Гликированный гемоглобин образуется в результате неферментативного гликирования белков при гипергликемии. Показатель используется чаще не для диагностики, а для контроля компенсации СД и отражает состояние углеводного обмена в течение 3-х месяцев перед исследованием (срок жизни эритроцитов – 12 дней). В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c > 6,5%. В норме HbA1c – 4-6%.

Аутоантитела к антигенам бета-клетки.Наиболее часто определяют ICA, IAA, GAD антитела. При наличии у ребенка классических симптомов СД определять аутоантитела нет необходимости. Их следует определять у здоровых родственников больных СД с целью прогнозирования заболевания, либо для дифференциальной диагностики 1-го и 2-го типов СД.

С-пептид. Определение С-пептида в сыворотке крови радиоиммунным методом дает возможность определить функциональное состояние поджелудочной железы, помогает в дифференциальной диагностике СД 1 и 2 типов. В норме базальный уровень С-пептида составляет 0,43-2,61 нмоль/л. При СД 1 типа его уровень снижен или не определяется, а при СД 2 типа, наоборот, нормальный или повышен. В диагностике СД 1 типа при наличии классических симптомов не имеет диагностической значимости.

Требования к формулировке диагноза при СД:

Сахарный диабет 1 (2) типа в фазе компенсации (декомпенсации без кетоза, с кетозом, диабетический кетоацидоз). Далее указываются осложнения (диабетические микро-, макроангиопатии, диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы), артериальная гипертензия (если есть), дислипидемия (если есть), сопутствующие заболевания.

Дифференциальный диагноз.

В клинической практике выявляется большое разнообразие диагнозов, под маской которых скрывается СД.

1. Хирургическая патология (острый аппендицит, кишечная непроходимость, «острый живот»).

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит, пищевая токсикоинфекция).

3. Инфекционные заболевания (грипп, пневмония, менингит).

4. Заболевания почек (пиелонефрит, почечный диабет).

5. Патология ЦНС (вегетодистония, опухоль мозга, синдром хронической усталости).

Таблица 3