Органическая неполноценность

Нередко имеет место другой фактор, способствующий развитию зависимости от психоактивных веещств органическая неполноцен­ность последствия черепно-мозговой травмы, последствия органичес­кого поражения мозга иного происхождения (Егоров А. Ю., 2000; Бу-торина Н. Е. с сотр., 1980).

Индивидуальные психологические черты, способствующие возник­новению алкоголизма: бесхарактерность, отсутствие интереса к за­нятиям, низкая успеваемость, подверженность дурным влиянием, неспособность к самостоятельной работе, отсутствие внутренней дисциплины, неумение отдыхать и развлекаться, бесцельность время­препровождения, нелюбовь к чтению и неспособность долго удержи­вать прочитанное в памяти, отсутствие интереса к общественной жиз­ни, простодушие, легкомысленность, отсутствие цели в жизни, — объе­диняют понятием «аструктурной личности» (Чудновский В. С., 1988).

По мнению М. Н. Овчинниковой (1992), развитию злокачествен­ных форм алкоголизации подростков способствует комплекс наруше­ний личностного функционирования, охватывающих когнитивную (недостаточность словесно-логического интеллекта, узкий объем ин­дивидуальных знаний, социальных навыков, недостаточность социаль­ной зрелости, ограниченность познавательных интересов) и эмоцио­нально-волевую (импульсивность, ригидность, индивидуалистичность, тревожность, мнительность) сферы.

Вторым после отрицательного влияния воспитания существенным фактором, способствующим раннему началу злоупотребления алкого­лем, являются психопатические черты личности, отклонения в пове­дении и делинквентные формы поведения (Фелинская Н. И., 1965; Энтин Г. М., ЛавреноваП. Н., 1981). У психопатических личностей 14— 18 лет, помещенных в больницу, в 23—29% обнаруживается привычное пьянство и у 6—14% — хронический алкоголизм (Личко А. Е., 1977).

Психопатия

Расстройства личности сами по себе не являются причиной возник­новения зависимости. В то же время у 20—50% больных алкоголизмом встречаются отклонения характера. Риск возникновения зависимости от психоактивных веществ повышается в связи с наличием психопа­тических черт у подростков (Буторина Н. Е. с сотр., 1980).

Среди учеников специальной школы, страдающих алкоголизмом, у 16% обнаружено (24% в общей популяции подростков) патохаракте-рологическое формирование личности, у 15% (14%) — органическая психопатия, у 26% (6%) — психопатия, у 3% (3,3%) — последствия орга­нического поражения головного мозга, у 1% (3,7%) — реактивное со­стояние, у 2% (0,3%) — травматическая церебрастения (Макаров В. В., 1981).

У 4,3% подростков алкоголизм развивается на фоне психопатии, резидуально-органического поражения мозга, способствующих разви­тию интенсивной алкоголизации (Скворцова Е. С., 1981).

Наиболее часто описываемые особенности личности, предшеству­ющие развитию алкоголизма, таковы: конституциональная нестабиль­ность настроения, гипертимные, депрессивные, циклотимные психо­патии, гипертимные и циклоидные акцентуации характера (Королен­ко Ц. П., Завьялов В. Ю., 1987).

Указывается на особую предрасположенность психопатических лич­ностей к возникновению осложненных и патологических форм опья­нения, к актуализации отрицательных переживаний (Ревенко М. Г., 1973), к выявлению скрытых психопатических форм поведения, гра­ничащих с бредовыми проявлениями, например, идей ревности, на­вязчивых идей (Коган Я. М., 1959). «Агрессивный характер» острого алкогольного опьянения наблюдается у возбудимых и неустойчивых психопатических личностей. При тормозимых психопатиях алкоголи­зация вызывает вначале облегчение, а затем тоску, тревогу, раздражи­тельность, мнительность (Колотилин Г. Ф., 1968).

Алкоголизм видоизменяет и усиливает психопатию, а с другой сто­роны, сам развиваясь на психопатической почве, приобретает злока­чественное течение. При возникновении алкоголизма помимо био­логической неполноценности существенна роль неблагоприятных воздействий среды. Психическая зависимость у психопатических лич­ностей формируется через 3—6 мес., физическая — через 1—1,5 года от начала злоупотребления алкоголем. Длительность перехода от начала алкоголизации до становления хронического алкоголизма тесно свя­зана с выраженностью проявлений психопатии. От форм психопатий, имеющихся у больных алкоголизмом, в значительной степени зависит его течение (Личко А. Е., Битенский В. С., 1991).

У аффективно неустойчивых психопатических личностей алкоголизм усиливает эмоциональную лабильность, астенические черты, пассив­ность, усугубляет подверженность психогенным влияниям, а злоупот­ребление спиртными напитками носит перемежающуюся форму.

Гипертимные психопатические личности не устойчивы к соблазнам алкоголизации, стимуляторов и приема гашиша, привлекающих их эйфоризирующим эффектом. Они характеризуются способностью дли­тельного злоупотребления без развития зависимости и «первичным поисковым полинаркотизмом».

Аффективно-лабильная психопатия благоприятствует злоупотребле­нию ингалянтами, что связано с влиянием сверстников, а также их эйфоризирующим действием.

Психастеническая психопатическая личность может проявить склон­ность к употреблению транквилизаторов в трудных стрессовых си­туациях.

Шизоидная психопатия — фактор высокого риска употребления га­шиша, опийных препаратов и — в младшем подростковом возрасте — ингалянтов. Благодушие, визуализованные представления, грезоподоб-ные переживания и т. д., вызываемые этими психоактивными веще­ствами, созвучны характеру шизоидов. Спиртные напитки могут быть для них средством, улучшающим общение.

Личности с эпилептоидной психопатией предпочитают крепкие спир­тные напитки в больших дозах, чтобы напиться до беспамятства. Они могут легко пристраститься ко всем психоактивным веществам, за ис­ключением психостимуляторов, которые способны спровоцировать у них дисфорию. При злоупотреблении любым из психоактивных ве­ществ у них быстро пробуждается влечение, обычно отличаясь боль­шой силой (например, при злокачественном алкоголизме).

У истероидных подростков нередко выявляется особая склонность к стимуляторам. Возможно, эти наркотики облегчают им задачу «казаться лучше, чем они есть на самом деле», вселяют уверенность в себе, облегчают вожделенное лидерство. Для них привлекательны и другие наркотики, за исключением галлюциногенов и ингалянтов. В компа­нии они стремятся всех перепить, преувеличивают принятые дозы, рассказывают о приеме наркотиков, которых даже не видели. Для ис-теро-возбудимых психопатических личностей характерно возникнове­ние под влиянием жизненных трудностей дисфорических состояний, депрессий с суицидальными намерениями, появление грубых мораль­но-этических дефектов (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980).

Самый высокий риск аддиктивного поведения у неустойчивых пси­хопатических личностей. Они очень рано в компании начинают при­нимать любые наркотические вещества, избегая лишь стимуляторов. Формирование зависимости происходит очень постепенно. Соци­альная дезадаптация наступает вместе с появлением аддиктивного по­ведения.

Органические психопатии — условие повышенного риска начала зло­употребления и особенно формирования зависимости (Личко А Е Битенский В. С., 1991).

В преморбиде больных алкоголизмом встречаются также эпилеп­сия и эпилептиформные синдромы.

Оценка истинной распространенности этой патологии очень за­труднена, так как на первое место обычно ставится не диагноз алкого­лизма, а диагноз, отражающий патологию поведения. Этот подход свя­зан с мотивами первичного обращения, неясностью прогноза аддик­тивного поведения и неразработанностью диагностических критериев подросткового алкоголизма (Гофман А. Г., НижниченкоТ. И., 1982).

Раздел 8