Психологические особенности страдающих хроническим заболеванием (муковисцидозом)

Трудные, драматические, а иногда и непоправимо трагические об­стоятельства у детей и подростков, страдающих хроническими заболе­ваниями, создают новую для них жизненную (психосоматическую) ситуацию. Оценка родителями, психологами и врачами этой ситуации позволяет понять особенности поведения больных, которое зависит от своеобразия их личности и существующих трудностей во время болез­ни. Столкновение ребенка с неблагоприятными обстоятельствами, возникшими в связи с болезнью, приводит к развитию у него психоло­гического конфликта. Больные воспринимают свою соматическую болезнь и как расстройство деятельности органов, и как потрясение потому, что нарушенные телесные функции вызывают изменения вос­приятия своего тела. Эти переживания могут настолько сконцентри­ровать пациентов на их страданиях, что будут заслонять все, чем они раньше жили. Вследствие этого может возникнуть эмоциональная сдер­жанность, которая обычно сопровождается ограничением сфер инте­ресов и занятий. Вслед за этим утрачивается вовлеченность в события и дела близких людей. Защищаясь от заболевания, больной становит­ся злобным, раздражительным, враждебно настроенным; он почти все время озабочен мыслью: «Почему я, а не кто-то другой?» Эта раздра­жительность связана главным образом с физическим истощением. Больной пытается подавлять свое разочарование и возникающие в свя­зи с ним агрессивные стремления, так как проявление враждебности может изменить отношение к нему семьи и медперсонала, от которых он зависит. Возникающие со временем страх и депрессия — не только следствие подавленного раздражения и разочарования, но и проявле­ние потрясения, связанного с болезнью. У больных появляется жела­ние получить больше поддержки, заботы и внимания, которые — не столько «возвращение в детство», сколько своеобразная форма при­способления к сложившимся обстоятельствам. Нередко встречающее­ся отрицание тяжести своего состояния можно отнести к проявлению психологической защиты. При этом часть больных свои вызванные заболеванием страдания могут воспринимать как результат обид, на­несенных родственниками или медперсоналом. Все эти переживания могут достичь тяжести невротического конфликта. Переживания, из­мененное поведение и нарушенное общение с окружающими людьми больного незаметно сменяют ту жизненную активность, которая была ему свойственна до начала болезни.

Психологические факторы (отно­шение к болезни, оценка степени ее тяжести, предположения о сроке выздоровления, вера в эффективность лечения) влияют на течение и исход болезни, время обращения за помощью, манеру предъявления жалоб и желание восстановить свое здоровье. Психическое состояние больного влияет на отношения, складывающиеся в семье, на взаимо­отношения с медперсоналом. От его поведения, правильности оценки состояния и отношения к лечению будет зависеть преодоление болез­ни. Внимание к болезненному поведению позволяет объяснить мно­гие поступки больных, помогает предупредить неправильные, иногда вредные для здоровья и даже опасные для жизни, приводит к осозна­нию необходимости исправления поведения для улучшения адаптации больного к болезни и жизни. Таким образом, анализ возникшей у хро­нически больного ситуации снабдит врача, психолога и родителей не­обходимыми фактами, которые помогут улучшить его физическое и психическое состояние; кроме того, позволят улучшить заботу о боль­ном и точнее спланировать восстановительное лечение. Примерами трудных ситуаций могут быть те, которые создаются у больных с муко-висцидозом, диабетом, онкологическими заболеваниями и др.

Рассмотрим психосоматическую ситуацию, возникающую у детей, страдающих летальным заболеванием — муковисцидозом. Это наслед­ственное заболевание, проявляющееся недостаточностью функции поджелудочной железы, нарастающими бронхо-легочными нарушени­ями, расстройствами желудочно-кишечного тракта, поражением сус­тавов. Симптоматику при этом заболевании объясняют дисфункцией эндокринных желез, нарушением обмена и поражением соединитель­ной ткани. Продолжительность жизни при муковисцидозе не превы­шает пятнадцати—тридцати лет. Наряду с расстройством внутренних органов почти у всех больных (88%) страдает и центральная нервная система. Однако до того как появятся симптомы ее поражения эти тя­желые больные, осознающие бесперспективность лечения, оказыва­ются в сложной психосоматической ситуации. Их положение осложняется затруднениями пребывания в обществе за пределами семьи, и тем самым ограничением их участия в совместной активности со свер­стниками и взрослыми. Их стараются защитить от возможных инфек­ционных заболеваний из-за опасности непоправимых осложнений и в связи с этим запрещают посещать образовательные учреждения. По своему физическому состоянию больные не выдерживают режима по­сещения школы и остаются на домашнем обучении. У них развивается чувство собственной неполноценности из-за слабости, неуклюжести, невозможности быстро передвигаться, быть со сверстниками на рав­ных. Замедление полового созревания у подростков с муковисцидозом создает дополнительные «основания» для переживаний. В результате психосоматическая ситуация больного с муковисцидозом характери­зуется следующим образом. Под влиянием описанных жизненно опас­ных соматических страданий, препятствий для вхождения в общество сверстников и трудностей формирования нормальной личности воз­никает комплекс переживаний. Отношение родителей к больному ре­бенку, которое можно охарактеризовать как страх утраты ребенка, из­бегание даже невинных наказаний, воспитательскую неуверенность, чрезмерную заботу, также очень серьезно влияет на формирование пси­хосоматической ситуации больного. Большинство больных в беседе оценивают себя неадекватно, чаще всего завышая свои возможности и способности. То, что это проявление психологической защиты, стано­вится ясным из результатов психологического обследования, показы­вающего сниженную самооценку, выявляющего переживания своей сниженной ценности, недовольства собой, подавленности. Большин­ство больных необычно сосредоточенны на симптомах своего заболе­вания, расценивают их как очень тяжелые и непоправимые, а болезнь считают неизлечимой. При их психосоматической ситуации эта реак­ция на болезнь объясняется тяжестью ее протекания, повышенным беспокойством о здоровье членов семьи. Реже встречающаяся недо­оценка тяжести заболевания может быть объяснена соответствующим отношением к болезни родителей или же развитием у больных силь­ной психологической защиты. Подавляющее число подростков, даже тяжело страдающих от муковисцидоза, свое будущее оценивают очень оптимистично. Весьма вероятно, что это связано с позицией родите­лей, ограждающих больных детей от неприятностей болезни и сопро­вождающих ее жизненных трудностей. У большей части больных фор­мируется тревожное развитие личности, проявляющееся постоян­ными опасениями, мнительностью, беспокойством за состояние своих близких, за эффективность проводимого лечения. Это изменение лич­ности в процессе болезни объясняется истощением ЦНС и накоплением негативных переживаний. В процессе развития заболевания по­являются также необычная активность, вспыльчивость, эмоциональ­ная неустойчивость, склонность к колебаниям настроения или повы­шенная чувствительность. Происхождение этих изменений личности объясняется нарушениями во внутренних органах и сопровождающи­ми их переживаниями больных, а также следствием воспитания (чрез­мерной опекой, страхами утраты и неуверенностью воспитателей).

Родители больных отличаются чрезмерной тревожностью, они пре­увеличивают тяжесть болезни ребенка, уверены, что их дети ни на что не способны, что у них отсутствует самоконтроль. Они, отдавая все свои физические и душевные силы больным сыну или дочери и будучи не уверенными в своих способностях, нуждаются, как они сами говорят, в серьезной психологической поддержке. Психолог сможет помочь воспитателям и медперсоналу правильно понять психическое состоя­ние больных и научить управлять эмоциональными реакциями и на­строением, что сможет повысить эффективность лечения и улучшить приспособление к болезни и ко всему с ней связанному.

Особенного внимания требуют сами больные. Необходимо помочь им в формировании отношения к своей болезни, соответствующего ее тяжести, принятия необходимых лечебных мер и рекомендован­ного режима. Это не только облегчит реабилитацию, но и сможет предупредить возникновение излишних переживаний из-за своего состояния, а в связи с этим станет профилактикой невротических расстройств. При появлении явных тревожных, депрессивных или ипохондрических реакций больные нуждаются в психотерапии. Ме­тодами арт-терапии, позитивной психотерапии и др. можно снять эмоциональную напряженность, облегчить общение и приспособле­ние к окружающей среде. Чем раньше для коррекции переживаний будет привлечен психолог, тем меньше повлияет хроническая болезнь на формирование личности ребенка (подростка), меньше возникнет трудностей в процессе приспособления к новой жизненной ситуации больного. Помимо психолога помощь в адаптации к жизни могут ока­зать специальные «школы выживания», существующие для больных диабетом, бронхиальной астмой и для других больных. В этом важ­ном деле принимают участие ассоциации и общества помощи хрони­ческим больным (с муковисцидозом, бронхиальной астмой и т. д.), которые создают группы психологической помощи семьям, имеющим хронических больных.

Таким образом, хронически больные дети и подростки в связи с осо­бенной ранимостью их психики и продолжающимся формированием личности обязательно должны наряду с лечением получать и психологическую поддержку. Игнорирование этого условия принесет ненуж­ные страдания больному и его семье, ухудшит его жизненную ситуа­цию и затруднит лечение.