Определение частоты, глубины, ритма дыхания
Цель:определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение:часы или секундомер, температурный лист, ручка с синим стержнем.
Обязательные условия: подсчет ЧДД проводиться без информирования пациента об исследовании.
Подготовка к процедуре | Обоснование |
Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания) | Отвлечение внимания пациента от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания |
Вымыть руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота | |
Выполнение процедуры | |
Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2 Примечание: Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье) | Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией его грудной клетки |
Записать результаты в принятую документацию | Обеспечение преемственности в работе, контроль за дыханием |
Завершение процедуры | |
Вымыть руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин (рекомендации ВОЗ, 1999г.).
В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
_____________________________________________________________________________________
объективные методы обследования/оценка функционального состояния/сестринские манипуляции
Диурез -процесс образования и выделения мочи.
Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток.
Учет водного баланса
Цель:обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.
Показания:наблюдение за пациентом с отеками, выявление скрытых отеков и нарастания отеков, контроль за действием диуретических средств.
Оснащение:мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса, медицинские весы.
Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациентов.
Подготовка к процедуре | Обоснование |
Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры | Обеспечение осознанного участия в совместной работе |
Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру | Обеспечение права пациента на информацию |
Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима | Обеспечение достоверности результата |
Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования | Обучение пациента |
Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист | |
Выполнение процедуры | |
Объяснить, что в 6.00 утра необходимо опорожниться в унитаз | Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи |
Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость в течение суток до 6.00 часов утра следующего дня, измерять диурез | Условие проведения процедуры |
Фиксировать время количества приема и выделения жидкости в листе учета | |
В 6.00 часов следующего дня сдать лист учета медицинской сестре | |
Завершение процедуры | |
Сравнить количество выделенной мочи с нормой (количеством мочи, рассчитанной по формуле) Примечание: Расчет учета водного баланса (по формуле): количество выделенной мочих на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме. | |
Сделать записи в листе учета водного баланса | |
Вымыть руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:
Водный баланс считается отрицательным в случае, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Отеки нарастают.
Водный баланс считается положительным в случае, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Положительный водный баланс, свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков.
Отрицательный водный баланс, свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
Суточный диурез у взрослого колеблется от 800 - 2000 мл. и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и др. факторов и должен составлять 75 – 80% от количества выпитой жидкости. 20-25% жидкости – выделяется с потом, дыханием и стулом.
ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА Дата __________________________ Наименование больницы __________________________________________________________________ Отделение ________________________________________________________ Палата № _________________________________________________________ Ф. И. О. __________________________________________________________ Возраст _______________________ масса тела ________________________ Диагноз __________________________________________________________
… |
Пример расчета суточного диуреза: суточный диурез должен составлять: 1500х0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 200 мл, а он на 130 мл меньше.
Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков