Г. Прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и ваготомией

Д. Иссечение язвы

2. Информативными методами диагностики перфоративных язв являются:

А. Эзофагогастродуоденоскопия

Б. УЗИ

В. Лапароскопия

Г. Обзорная рентгенография

Д. Все перечисленное верно

3. Язва ДПК может осложняться:

А. Перфорация

Б. Кровотечение

В. Пенетрация в гепатодуоденальную связку

Г. Малигнизация

Д. Все верно

4. Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:

А. Отсутствии у больного язвенного анамнеза

Б. Старческом возрасте больных

В. Отсутствии условий для выполнения экстренной операции

Г. Крайне высокой степени операционного риска

Д. Клинике прикрытой перфорации

5. При каком сочетании осложнений перфорация язвы ДПК и желудка не

сопровождается выраженным болевым синдромом:

А. Пилородуоденальном стенозе

Б. Малигнизации язвы

В. Кровотечении

Г. Перфорации язвы в сочетании с кровотечением

Д. Все перечисленной верно.

6. При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием должна

быть:

А. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью

Б. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. Эзофагогастродуоденоскопия

Г. Лапароскопия

Д. Лапароцентез

7. При язве ДПК, осложненной декомпенсированным стенозом, не применяется:

А. Пилоропластика в сочетании со стволовой ваготомией

Б. Гастроэнтероанастомоз

В. Резекция 2/3 желудка

Г. Антрумрезекция в сочетании с ваготомией

Д. Пилоропластика в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

8. Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет:

А. Сопутствующая патология

Б. Локализация язвы

В. Степень выраженности перитонита

Г. Опыт хирурга

Д. Все перечисленное верно

9. Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно:

А. Рвота пищей, съеденной накануне

Б. Напряжение мышц брюшной стенки

В. Олигурия

Г. «Шум плеска» в желудке натощак

Д. Задержка бария в желудке более 24 часов

Ситуационные задачи:

1. Мужчина, 33 лет, доставлен в хирургическое отделение с приступом острых болей в верхней половине живота. Боли возникли по пути на работу. Положение вынужденное на спине. Стонет от боли. Бледен. Лицо покрыто холодным потом. Позывы на рвоту. При пальпации живота – выраженное напряжение мышц в эпигастральной области. Пульс 94 в минуту, единичные экстрасистолы. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз. Составьте план обследования больного. Консультация каких специалистов желательна? Лечебная тактика

2. Мужчина, 34 лет, доставлен в хирургическое отделение через 6 часов с момента возникновения острых болей в животе. Язвенный анамнез 12 лет; 3 года назад был эпизод желудочного кровотечения. При физикальном исследовании – картина прободного перитонита. Лапаротомия. Аспирировано 400 мл мутной жидкости. Сосуды брюшины инъецированы. В субкардиальном отделе перфорация язвы – отверстие 9 мм. Каков объем оперативного вмешательства Вы считаете наиболее рациональным.

3. Больной К., 50 лет, поступил в хирургическое отделение в край­не тяжелом состоянии. Жалобы на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. После приема пищи чувство тяжести усиливается, появляется интенсивная боль в верхнем отделе живота, обильная рвота с гнилостным запахом, пищей, съеденной накануне. На протяжении двух-трех месяцев резко похудел. В анамнезе язвенная болезнь ДПК с частыми обострениями. При осмотре: состояние крайне тяжелое, больной истощен, обезвожен. Пульс,100 уд. в мин.; АД 105/60 мм рт. ст. Живот увеличен в верхних отделах за счет резкого расширения желудка. Последний контурируется через истонченную переднюю брюшную стенку, определяется "шум плеска" в желудке натощак. Рентгеноскопия желудка: привратник резко сужен, луковица двенадцатиперстной кишки деформирована; барий определяется в желудке после 24 часов. Предварительный диагноз. План обследования. Лечебная тактика.

Самостоятельная работа студентов:

1. Перфорация язвы желудка и ДПК атипичной локализации, особенности

клинической картины.

2. Острые язвы желудка и ДПК, этиология, патогенез, клинические проявления,

лечение.

3. Язвы кардиального отдела желудка, клиника, дифференциальная диагностика,

хирургическая тактика.

Список литературы:

1 Витебский Я.Д. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. – Челябинск: Южно-Урал. кн. изд-во, 1976. – 190с.

2 Жерлов Г.К., Ефименко Н.А., Зыков Д.К. Хирургическое лечение «трудных» язв ж

желудка. – Томск, 1999. – 168 с.

3. Красильников Д.М., Маврин М.И., Маврин В.М. – Атлас операций на желудке. – Учебное пособие. – Казань: КГМУ, 1996. – 92 с.

4. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений. – 50 лекций по хирургии /под ред. В.С.Савельева. – М.: Медиа Медика, 2003. – с.260-263.

5. Майстренко Н.А., Мовчун К.Н. Хирургическое лечение язв двенадцатиперстной кишки. – СПб.: Гиппократ, 2000. – 348 с.

6. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: Медицина, 1972. – 280 с.

7. Панцирев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Чернякевич С.А. Хирургическое лечение осложнений язвенной болезни. 50 лекций по хирургии /под ред. В.С.Савельева. – М. – Медиа Медика, 2003. – с. 250-253.

8. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: Медицина. – 1996. – 256 с.

9. Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Хроническая язва и рак желудка: нерешенные вопросы // Анналы хирургии. – 2003. - №2. – с. 69-71.

10. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Матвеева Е.Н. и др. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы // Хирургия, 2004. - №9. – с. 29-31.

11. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. – М.: Медицина, 1965. – 273 с.

Методическую разработку составил профессор Урман М.Г.

Обсуждена на кафедральном заседании «»2007 г.