Сестринские вмешательства зависят от периода лихорадки

Гипертермическая реакция пациентов протекает ступенчато в три периода с индивидуальной выраженностью и продолжительностью каждого этапа.

1-й период – подъем температуры тела (период озноба)– теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.

Клинические проявления: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, цианоз губ, кожа холодная на ощупь.

Сестринские вмешательства:

· уложить в постель, создать покой;

· согреть пациента: грелками, теплым одеялом, горячим питьем (чай или молоко с медом, травяные сборы);

· наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели – пульс, АД, ЧДД.

2-й период – стабилизация высокой температуры тела (период жара, стабилизация лихорадочного состояния).Продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширены. Теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры тела, ее стабилизация.

Симптомы общей интоксикации организма: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Внешний вид: гиперемия лица, кожных покровов, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможно нарушение сознания, галлюцинация, бред.

Отмечается учащение дыхания (тахипноэ) и пульса (тахикардия), снижение артериального давления.

Сестринские вмешательства:

· следить за соблюдением пациентом строгого постельного режима;

· для усиления теплоотдачи:

- накрыть пациента легкой простыней;

- использовать приемы воздействия холодом – протирание кожи раствором уксуса или спирта, подачу пузыря со льдом, постановку холодного компресса;

· смягчить губы косметическими средствами;

· обеспечить витаминизированным питьем – не менее 1,5 – 2,0 литров (морсы, соки, чай с лимоном, минеральные воды, настой шиповника);

· кормить жидкой, полужидкой и легкоусвояемой пищей небольшими порциями 5-6 раз в день.

Тяжелое состояние пациента требует от медсестры динамического наблюдения за пациентом (индивидуального сестринского поста):

· контроль температуры тела, физических показателей (пульса, АД, ЧДД);

· контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом);

· оценка поведенческой реакции.

При температуре тела выше 40^о С – прохладные обтирания кожи. Жаропонижающие мероприятия (прием лекарственных препаратов), дезинтоксикационные действия – по назначению врача.

Помните!Курсовой прием жаропонижающих исключен – это затрудняет диагностику бактериальной инфекции (необходима своевременная антибактериальная терапия).

Помните!Лихорадка – защитная реакция организма; многие бактерии и вирусы погибают при повышении температуры. Снижение повышенной температуры до субфебрилитета или нормального уровня ведет к дефициту выработки интерферона организмом. Интерферон – внутренний фактор защиты макроорганизма от патогенов.

Длительное снижение аппетита в этом периоде может привести к дефициту веса, слабости, сонливости – потенциальные проблемы пациента.

3-й период – снижение температуры тела (период слабости, потливости).Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей.

Период протекает по-разному: благоприятно и неблагоприятно.

Благоприятный вариант – постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называют литическим – лизис.

Неблагоприятный вариант, отягощающий процесс выздоровления, - быстрое снижение температуры тела (например, с 41^оС до 36,5^оС) в течение нескольких часов. Такое падение температуры называют критическим – кризис.

Сестринские вмешательства при лизисе: состояние пациента неопасно, не требует специальных мероприятий. Следует обеспечить: комфортное нательное и постельное белье, адекватное питье, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна. По мере улучшения состояния пациента – расширение режима двигательной активности, учет индивидуальных паттернов питания.

Кризис – резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД, нитевидным пульсом. Другие симптомы: слабость, сонливость, холодные руки и ноги. Внешний вид пациента: обильный липкий пот, бледность кожных покровов, возможен цианоз дистальных частей тела – акроцианоз. Кризис опасен развитием коллапса.

Коллапс – развитие острой сосудистой недостаточности. Характерно снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови. Клинические проявления коллапса: резкое падение артериального давления, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.

Объем сестринских вмешательств зависит от гемодинамических показателей.

Сестринские вмешательства при кризисе:

· вызвать врача;

· создать пациенту вынужденное положение в постели: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

· укрыть пациента одеялом, не перегревать;

· осушить кожу;

· согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;

· контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧДД);

· приготовить по назначению врача препараты для повышения АД;

· сменить нательное, постельное белье;

· обеспечить комфортное состояние пациенту.

Задания для самоконтроля

Задание 1

Ситуационные задачи:

1. У больного температура тела 41⁰ С, он возбужден, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается?

2. Больной жалуется на плохое самочувствие, «ломоту» во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться. Температура тела 40,3⁰ С. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?

3. Больному при температуре тела 41,3⁰ С были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье (постельное и нательное) мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?

Задание 2

Изучив материал методического пособия, вставьте недостающие слова, цифры в текст.

Максимальный медицинский термометр имеет корпус из тонкого __________________, один конец которого имеет резервуар с ________________.

От него отходит капилляр, запаянный на другом конце. Ртуть нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру, вдоль которого расположена _____________________ термометра. Шкала рассчитана на определение температуры тела с точностью до _________. Медицинским термометром можно измерить температуру от _______ до _______ градусов Цельсия.

Задание 3

Физиологические колебания температуры тела зависят от:

1._____________________________________

2._____________________________________

3._____________________________________

4._____________________________________

5._____________________________________

6._____________________________________

7._____________________________________

Задание 4

Составьте алгоритм дезинфекции термометров

1._____________________________________

2._____________________________________

3._____________________________________