Постановка газоотводной трубки в колостому.

Показание: метеоризм.

Оснащение:

Стерильные предметы медицинского назначения: газоотводная трубка, вазелиновое масло, перевязочный материал.

Нестерильные предметы медицинского назначения: клеёнка, большая салфетка, бинт.

Техника манипуляции:

1. Объяснить ход проведения манипуляции, получить согласие.
2. Уложить пациента на спину, подложить клеёнку.
3. Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелином на длину 20 см.
4. Надеть резиновые перчатки, смазать указательный палец правой руки вазелином, ввести в свищ палец для определения направления вышележащего отдела кишечника.
5. Снять перчатку и заменить новой.
6. Ввести осторожно газоотводную трубку в колостому на длину 20 см.
7. Обвязать оставшийся конец газоотводной трубки бинтом и зафиксировать вокруг бёдер пациента.
8. Завернуть конец газоотводной трубки в клеёнку и в многослойно свёрнутую салфетку.
9. Извлечь осторожно газоотводную трубку из колостомы через 1 час.
10. Обработать колостому и наложить повязку.
11. Поместить газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор.
12. Убрать и обработать клеёнку.
13. Снять перчатки и поместить в дез. раствор.

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ ПАЦИЕНТУ С КОЛОСТОМОЙ.

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показание: задержка стула более 24 часов.

Оснащение:

Стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, система для постановки сифонной клизмы, вазелиновое масло, перевязочный материал, пинцет, лоток.

Нестерильные предметы медицинского назначения: клеёнка, судно, ёмкость с водой 5-10 литров, ёмкость с дез. раствором.

Техника манипуляции.

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.
2. Уложить пациента на спину.
3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, так чтобы она свисала с кровати, края клеёнки опустить в таз.
4. Надеть резиновые перчатки, смазать указательный палец для определения направления вышележащего отдела кишечника.
5. Снять перчатку, заменить новой.
6. Заполнить систему водой в количестве 1 литра. На конец резиновой трубки наложить зажим (систему помогает держать ассистент).
7. Ввести осторожно в свищ закруглённый конец зонда на расстоянии 10 см, снять зажим.
8. Поднять воронку выше уровня больного, вода дойдёт до устья воронки, медленно опустить в исходное положение и слить в судно промывные воды.
9. Повторить промывание до чистых промывных вод.
10. Снять воронку с системы и опустить наружный конец кишечного зонда в судно на 10 мин.
11. Медленно извлечь зонд из колостомы, провести обработку стомы.
12. Поместить систему в ёмкость в дез. раствором.
13. Убрать и обработать клеёнку.
14. Снять перчатки и поместить в дез. раствор.

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЧЕРЕЗ ЦИСТОСТОМУ.

Показания: механическое удаление продуктов распада тканей, гноя, мелких камней.

Оснащение: перчатки, стерильный шприц Жане, стерильный лоток, 1 л раствора фурацилина 1:5000 (водного хлоргексидина биглюконата), стерильный флакон, на 1/3наполненный антисептическим раствором, ёмкость для сбора промывных вод.

Техника манипуляции.

1. С помощью шприца ввести раствор фурацилина через дренаж одномоментно не менее 150 - 200мл., во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки мочевого пузыря.
2. Отсоединить шприц от дренажа и наклонить конец дренажа вниз над ёмкостью для сбора промывной жидкости.
3. Повторить промывание несколько раз, до появления чистой жидкости.
4. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки.
5. Подвязать флакон к кровати пациента или укрепить на теле пациента повязкой.
6. Обработать предметы ухода дез. раствором.

КАЛОПРИЁМНИКИ.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, прозрачные и матовые, с фильтрами и без фильтров.

Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий и уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо (клеящаяся пластина) в составе единого, цельного блока. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Двухкомпонентный калоприемник или «комбигезив система» состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию «второй кожи» и системы, которое имеет специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине (фланцевого замка). При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так, для колостомы используются так называемые "закрытые" мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным зажимом, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины. И, наконец, для уростомы сконструирован мешочек, состоящий из двух отделений, при этом моча, попадая в нижнее отделение, никогда не попадает в верхнее отделение, независимо от положения тела, что предотвращает обратный ток мочи в уростому. Это позволяет использовать данные мешки даже ночью. Для выведения мочи наружу в мешочек вмонтирован краник.

Преимущества этой системы заключаются: в надежности крепления и герметичности; легкости манипулирования. Липкая пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения. Она приклеивается непосредственно вокруг стомы и ее можно не снимать в течение 7 дней и более. Крайне важно подчеркнуть, что липкую пластину возможно клеить не только на здоровую, но и на изъязвленную кожу. Небольшие ранки, находящиеся под пластиной, быстро заживают,так как она в своем составе имеет лечебные вещества.

Мешочки изготовлены из многослойной полимерной пленки, не пропускающей неприятный запах. С помощью фланцевого замка их легко заменить без смены липкойпластины, что предотвращает излишнее травмирование крайне чувствительной кожи в области стомы.

Необходимо, чтобы отверстие калоприемника точно соответствовало форме и размеру стомы.

Необходимо упомянуть и другие средства, предназначенные для ухода за стомой. В первую очередь это кремы, мази, пасты и присыпки,предохраняющие кожу от контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рис . 2 Установка подкладки Combihesive:

а - вырезание отверстия вподкладке;

б - удаление защитной бумаги с подкладки;

в -прикрепление подкладки на кожу;

г - приклеивание подкладки с помощью пластыря.

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, стомы имеют различные названия.

Выведение тощей кишки на переднюю брюшную стенку - еюностома, подвздошной - илеостома, слепой - цекостома, поперечно - ободочной - трансверзостома,

сигмовидной - сигмостома.

Еюностома Илеостома Цекостома Трансверзостома Сигмостома

Основные функции тонкого кишечника:

1. Всасывание БЖУ, воды, витаминов, электролитов
2. Моторная.

Основные функции толстого кишечника:

1. Окончательное всасывание воды.
2. Формирование каловых масс.
3. Дефекация.

Особенности питания при илеостоме.

При илеостоме выпадает временно или навсегда функция тонкого кишечника, поэтому всасывание воды, минеральных веществ и некоторых витаминов, тонкий кишечник может выполнить только частично или совсем не может.

1. Необходимо принимать достаточное количество жидкости 1500-2000 мл в сутки, соли 6-9 г, витаминов.

2. Избегать блюд, раздражающих тонкий кишечник, вызывающих колики: кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, кукуруза, орехи, огурцы.

3. Пищу следует принимать часто, регулярно, небольшими порциями (ужинать необходимо рано и мало), благодаря этому функционирование тонкого кишечника ночью будет минимальным. Голодание, однако, деятельность кишечника не успокаивает, оно, наоборот, может привести к чрезмерному образованию газов!

Особенности питания при колостоме.

Специальной диеты, подходящей для всех стомированных пациентов нет, пищу необходимо испробовать индивидуально. В качестве ориентира, однако, можно подчеркнуть несколько общих принципов.

1. Избегать:

· блюд со слабительным действием: жирные блюда, чернослив, груши, инжир, свежие фрукты;

· продуктов, вызывающих метеоризм: ржаной хлеб, бобовые, капуста, грибы, свежее молоко, шипучие напитки;

· ароматических овощей: перец, редис, лук, чеснок (вызывают зловоние)

· слишком холодных напитков.

2. Пищу необходимо принимать регулярно.

3. Принимать достаточное количество жидкости (не меньше 1 литра жидкости), т.к. объем принятой жидкости обычно не влияет на плотность стула.