Iv. кормление здорового и больного ребенка.
КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ
| 1. | Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое | |
| 2. | Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные, амбулаторно-поликлинические | |
| 3. | Материальные ресурсы | |
| 3.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Отсутствуют |
| 3.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| 3.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 3.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 3.5 | Лекарственные средства | •Кожный антисептик, дез. средство |
| 3.6 | Прочий расходуемый материал | • косынка, маска; • мыло, полотенце; • пеленка; • стерильная посуда для сцеживания грудного молока; • скамеечка под ногу матери; • набор для пеленания; • стерильное растительное масло; • ватные жгутики. |
| 4. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Кормление грудью I. Подготовка к процедуре 1. Поздоровайтесь с мамой, поинтересуйтесь, как она кормит ребенка грудью Расположите женщину к себе, вселите в нее уверенность в успешном грудном кормлении 2. Объясните маме преимущества естественного вскармливания, основные правила кормления грудью, обоснуйте их В действительности у женщин обычно нет недостатка в молоке, а есть недостаток осознания необходимости и важности кормления грудью 3. Спросите, хочет ли мать, чтобы вы помогли ей в кормлении ребенка грудью. Посмотрите, как она кормит ребенка, и решите, правильно ли она это делает II.Выполнение процедуры Тщательно вымойте руки с мылом. Для профилактики заболеваний ребенка и молочной железы матери • Сядьте или лягте в удобном положении, расслабьтесь, можете положить ребенка на подушку Это благотворно отражается на выделении молока (под влиянием гормона гипофиза - окситоцина, на секрецию которого влияют мысли и настроение матери). • Правильно приложите ребенка к груди, при этом: - голова и туловище находятся на одной прямой линии; - ребенок лицом и всем телом повернут к вашей груди, его живот напротив вашего живота; - туловище ребенка прижато к вашему телу; - поддерживайте его снизу, если ребенок новорожденный, или сзади за плечи, но не за затылок, его голова должна свободно слегка откидываться назад Чтобы во время кормления ребенку не нужно было поворачивать или наклонять голову. Подавая ребенку грудь, слегка поддерживайте ее 4-мя пальцами снизу, а большим пальцем - сверху не слишком близко к соску, чтобы не затруднять отток молока • Прикоснитесь соском к губам ребенка (лучше к верхней губе) - для стимуляции рефлекса захватывания • Когда ребенок широко откроет рот, направьте сосок к небу ребенка и приложите его к груди так, чтобы он захватил не только сосок, но и ареолу, больше снизу. При этом его нижняя губа вывернута наружу, а подбородок прилегает к груди Перистальтические волны языка выжимают молоко из млечного синуса, который находится под ареолой, в рот ребенка. Сосок в этом случае касается неба ребенка, что стимулирует сосание • Можете не поддерживать рукой грудь во время сосания, так как носовые ходы, как правило, грудью не закрываются, и дыхание ребенка достаточное • Наблюдайте, как ребенок сосет: если ему молока достаточно, он делает медленные глубокие сосательные движения, слышно, как он глотает молоко, щеки его при сосании не втягиваются, а в конце кормления ребенок расслаблен и доволен III.Окончание процедуры 1.подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 мин. 2. положить ребенка в кроватку набок (или голову повернуть на бок) | |
| 5. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики •кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии; • после кормления 2-3 мин подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок); • обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью. Следующее кормление прикладывайте ребенка к другой груди Это предупреждает застойные явления в молочной железе • Сцеживайте остатки молока из груди только по необходимости. Как правило, при кормлении ребенка по его требованию необходимость в сцеживании не возникает • Это необходимо для исключения нагрубания молочной железы. • Для кормления недоношенного или больного ребенка. • Во время болезни матери, при выходе ее на работу или учебу • Не мойте грудь перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 1-2 раза в день и менять ежедневно нижнее белье Частое мытье груди особенно с мылом: - удаляет натуральную смазку, которую вырабатывают железы Монтгомери, с кожи сосков и ареолы; - способствует образованию трещин и воспалению сосков | |
| 6. | Достигаемые результаты и их оценка Ребенок вовремя получил достаточное количество питания. | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Мать/ребенок должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая матери/ребенку медицинским работником, включает сведения о характере, продолжительности, эффективности и цели данной манипуляции. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. | |
| 8. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Сделали запись в документе о выполнении манипуляции |
ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ БУТЫЛОЧКИ (РОЖКА)
| 1. | Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическая | |
| 2. | Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные, амбулаторно-поликлинические | |
| 3. | Материальные ресурсы | |
| 3.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | |
| 3.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| 3.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 3.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 3.5 | Лекарственные средства | •Кожный антисептик, дез. средство |
| 3.6 | Прочий расходуемый материал | • косынка, маска • мерная бутылочка (рожок) • стерильная соска с отверстиями • необходимое количество грудного молока или молочной смеси, температурой 36 – 37° С • ёмкости для кипячения сосок и бутылок, сода |
| 4. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Техника кормления из бутылочки (рожка) I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры 2. Подготовить необходимое оснащение, подготовить ребёнка к кормлению 3. Вымыть и осушить руки 4. Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной жидкой пищи 5. Надеть соску на бутылочку. 6. Проверить скорость истечения смеси и температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава (жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями) II.Выполнение процедуры 1. Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом 2. Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью III.Окончание процедуры 1. Подержать ребёнка в вертикальном положении 2 - 5 минут 2.Положить ребёнка в кроватку на бок (или головку повернуть на бок) 3. Снять с бутылочки соску, промыть соску под горячей проточной водой, обезжирить в течение 30 минут в 2% растворе соды, подогретом до 50° С, промыть проточной водой 4.Соски поместить в кастрюлю «Для кипячения сосок» и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания 5.Хранить в той же ёмкости под крышкой, слив воду 6.Бутылочки промыть под горячей водой и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания | |
| 5. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Формулы для расчёта питания Для доношенного ребёнка 1. в первые 10 дней разовое количество молока 10 х N, где N - количество дней жизни 2. суточное количество молока рассчитывается: 1. по формуле Финкельштейна – для детей до 10 – 14 дней – N х 70 (80), где коэффициент 70 – для детей с массой тела менее 3 200 г, коэффициент 80 – для детей с массой тела – более 3 200 г 2. объёмным способом – для детей с 2 недель до 2 месяцев – 1/5 от массы тела Для недоношенного ребёнка с рождения до 3 – го дня - суточное количество - 20 мл /кг. Разовое количество: • 1 сутки – 5 – 10 мл • 2 сутки – 10 – 15 мл • 3 сутки – 15 – 20 мл По формуле Роммеля – с 4 до 10 дня жизни: Суточный объём – (n + 10) х на каждые 100 граммов веса, где n – количество дней жизни - с 10 – го дня – 1/5 от массы тела | |
| 6. | Достигаемые результаты и их оценка Потребность в полноценном питании ребёнка удовлетворена. | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Мать/ребенок должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая матери/ребенку медицинским работником, включает сведения о характере, продолжительности, эффективности и цели данной манипуляции. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. | |
| 8. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Сделали запись в документе о выполнении манипуляции |
ТЕХНИКА КОНТРОЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ
| 1. | Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическая | |
| 2. | Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные, амбулаторно-поликлинические | |
| 3. | Материальные ресурсы | |
| 3.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | медицинские весы; |
| 3.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| 3.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 3.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 3.5 | Лекарственные средства | • Кожный антисептик, дез. средство |
| 3.6 | Прочий расходуемый материал | • набор для пеленания • набор для подготовки матери к кормлению • дезраствор, ветошь • бумага, ручка |
| 4. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Техника контрольного кормления I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры 2. Подготовить необходимое оснащение 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 4. Надеть на ребёнка памперс и запеленать 5. Подготовить мать к кормлению грудью 6. Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе II.Выполнение процедуры 1. Взвесить ребёнка 2. Передать ребёнка матери для кормления грудью в течение 20 минут 3. Повторно взвесить ребёнка (не меняя пелёнок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат 4. Определить разницу полученных данных (до и после кормления) III.Окончание процедуры 1. Передать ребёнка матери или положить в кроватку 2. Протереть весы дезраствором 3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки 4. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребёнком долженствующему количеству | |
| 5. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики в течение суток необходимо провести минимум три контрольных кормления (утром, днём и вечером), так как в разное время суток у матери разное количество молока. | |
| 6. | Достигаемые результаты и их оценка Определили количество молока, получаемое ребёнком за одно кормление грудью. | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Мать/ребенок должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая матери/ребенку медицинским работником, включает сведения о характере, продолжительности, эффективности и цели данной манипуляции. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. | |
| 8. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Сделали запись в документе о выполнении манипуляции |
КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД
| 1. | Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное | |
| 2. | Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные | |
| 3. | Материальные ресурсы | |
| 3.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Стерильный лоток. Стерильный желудочный катетер. Стерильный шприц 20 мл и на 5 мл Электроотсос или резиновая груша. Лоток для отработанного материала. |
| 3.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| 3.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 3.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 3.5 | Лекарственные средства | Кожный антисептик, дез. средство |
| 3.6 | Прочий расходуемый материал | Лейкопластырь Резиновые перчатки. Медицинская шапочка, маска. Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37 – 380С. |
| 4. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД I. Подготовка к процедуре 1. Рассчитать необходимое количество молока, 2. Подготовить необходимое оснащение. 3. Надеть медицинскую шапочку, маску. 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 5. Налить в чистую бутылку молоко, 6. Взять небольшую кастрюлю или металлическую кружку: - прикрыть дно кастрюли марлевой салфеткой, - налить в кастрюлю горячую воду t-60 градусов, 5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке, 6. Подогреть молоко до температуры 37 – 380С. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья, 7. Подготовить ребенка к кормлению: перепеленать, провести туалет носа. 8. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика. II.Выполнение процедуры 1. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. 2. Присоединить к зонду стерильный шприц и проверить его проходимость, снять шприц, закрыть заглушку зонда. 3. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. Смочить его в молоке. 4. Вставить зонд ч/з нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (следить, нет ли одышки, цианоза). 5. Открыть заглушку зонда, присоединить шприц и отсосать содержимое желудка. Должна быть получена мутноватая жидкость (содержимое желудка ввести обратно). 6. Отсоединить шприц от зонда, закрыть заглушку. 7. Закрепить зонд на щечке лейкопластырем. 8. Присоединить шприц к зонду, убрав перед этим поршень. 9. Расположить шприц на уровне желудка, заполнить его необходимым количеством молока. 10. Приподняв шприц, ввести молоко в желудок младенца. При достижении молоком устья шприца, вновь долить молоко, пока не введем необходимый объем. 11. Зажать зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его. 12. Зонд можно оставить на 2-е суток, тогда после каждого кормления его необходимо промывать кипяченой водой. А). Набрать в другой шприц 1-2 мл кипяченой воды: - открыть зонд - подсоединить шприц к зонду и промыть зонд кипяченой водой - отсоединить шприц и положить в лоток - закрыть зонд. Б). Подержать ребенка после кормления 3-5 минут вертикально. В). Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища III. Окончание процедуры 1. Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором. 2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 5. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка: - масса менее 1000 г - № 4 носовой или № 6 ротовой; - масса 1000 – 2500 г - № 6 носовой и ротовой; - масса более 2500 г - № 6 или № 10 ротовой. Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфьюзоры - инфузионные насосы (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. После каждого кормления зонд необходимо промыть 2-5 мл кипяченной воды. | |
| 6. | Достигаемые результаты и их оценка Ребенок получит достаточное количество питания с учетом рекомендаций лечащего врача. | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Мать/ребенок должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая матери/ребенку медицинским работником, включает сведения о характере, продолжительности, эффективности и цели зондового питания. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. | |
| 8. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Сделали запись в документе о выполнении манипуляции |