Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины. Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных изменений в ротоглотке.

Признак	Характеристика признака
	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
	тяжести (80-90%)	тяжести (10-20%)	тяжести (0,5%)
Начало заболевания	Острое	Острое	Острое
Выраженность и	Легкой	Умеренной	Резко выражен,
длительность	выраженности, 1-3	выраженности,	5-14 дней
интоксикационного	дня	5-7 дней
синдрома
Выраженность и	Повышение	Повышение	Повышение
продолжительность	температуры до	температуры 39,0 -	температуры более
лихорадки	38,5°С, длительность 1-3 дня	39,5°С, 3-5 дней	39,5°С, 5 -14 дней.
Синдром поражения	Яркая разлитая	Яркая разлитая	Яркая разлитая
ротоглотки	гиперемия	гиперемия	гиперемия
	ротоглотки, развитие	ротоглотки, развитие	ротоглотки, развитие
	острого тонзиллита -	острого тонзиллита -	острого тонзиллита -
	катаральный	фолликулярный, лакунарный	лакунарный, некротический
Степень	I степени	I-II степени	II-III степени
гипертрофии небных
миндалин
Синдром экзантемы	Мелкоточечные	Мелкоточечные	Мелкоточечные
	элементы сыпи	элементы сыпи на	элементы сыпи на
	необильные,	общем гиперемиро-	общем гиперемиро-
	неяркие,	ванном фоне,	ванном фоне,
	появляющиеся в 1 -2	появляющиеся в 1 -2	появляющиеся в 1-2
	сутки заболевания,	сутки заболевания,	сутки заболевания,
	исчезающие к 3-4	бледный носогубный	сгущение сыпи в
	дню	треугольник (симптом Филатова), исчезающие к 5-6 дню	виде темно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова)
Степень увеличения лимфатических	Переднешейные лимфоузлы до 1,0 см	Переднешейные лимфоузлы до 2,0-	Переднешейных лимфоузлы до 2,0-
узлов		2,5 см;	2,5 см;
Синдром поражения печени	Нет	Возможно нарушение белкового обмена, гиперферментемия	Нарушение белкового обмена, гиперферментемия
Обратное развитие	Через 5-7 дней	Выздоровление к 14-	Клинические
симптомов		21 дню	симптомы сохраняются более 2-4 недель
Осложнения	Нет	Есть	Есть

Тяжелая форма (0,5%) скарлатины может протекать с резко выраженными симптомами интоксикации (токсическая форма) или септическими поражениями (септическая форма). При сочетании выраженных начальных симптомов токсикоза и септических проявлений форму скарлатины расценивают как токсико-септическую.

Токсическая форма характеризуется:

-гипертермией 40° С и выше, многократной рвотой, бредом, спутанностью сознания, судорогами, менингеальными симптомами;

- яркой сыпью, нередко с геморрагиями;

- быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения на ЭКГ, соответствует токсическому миокардиту);

- возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная);

С первых часов болезни возможно развитие синдрома стрептококкового токсического шока (при молниеносной гипертоксическеой форме) при которой гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых суток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.

Септическая форма характеризуется:

- резко выраженными воспалительными (гнойно-некротическими) изменениями, исходящими из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка;

- регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены;

- возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, осмеомиелита.

При отсутствии этиотропной терапии заболевание быстро прогрессирует, развивается тяжелое септическое состояние и летальный исход.

Токсико-септическая форма характеризуется выраженной тяжестью общих и местных проявлений скарлатины.

Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;

- бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;

- определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка;

- реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.

Инструментальная диагностика: эхокардиография, ЭКГ (пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания).

Примеры диагноза:

Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение.

Скарлатина, типичная, тяжелой степени тяжести (септическая), негладкое течение.

Осложнение - аденофлегмона.