Клинические признаки сахарного диабета 1 типа.

Фазы течения:

- доклинический диабет;

- манифестация или дебют сахарного диабета;

- частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;

- хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина;

- нестабильный этап препубертатного периода;

- стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания.

Доклинический диабет (латентный диабет) может длиться месяцы или годы, при этом могут быть выявлены антитела, являющиеся маркерами аутоиммунности против β-клеток (аутоантитела к клеткам островков Лангерганса, к глютаматдекарбосилазе, тирозинфосфотазе, инсулину).

Манифестация или дебют сахарного диабета. Клиника сахарного диабета варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния.

Неургентные проявления:

- полидипсия, полиурия;

- появление недержания мочи у ребенка, ранее обученного пользоваться туалетом, появление липкой мочи;

- вагинальный кандидоз, особенно у девочек в период полового созревания;

- рвота, которая ошибочно может быть принята за проявления гастроэнтерита;

- прогрессирующая потеря массы тела или отсутствие ее прибавки у растущего ребенка;

- раздражительность, снижение успеваемости в школе;

- рецидивирующие кожные инфекции (упорный фурункулез, ячмени и другие кожные заболевания), могут предшествовать манифестным симптомам сахарного диабета 1 типа.

Ургентные проявления:

- тяжелая дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, «запавшие глаза»);

- частая рвота;

- продолжающаяся полиурия, несмотря на наличие дегидратации;

- потеря массы тела вследствие потери жидкости, мышечной массы и жира;

- пунцовые щеки (диабетический румянец) как следствие кетоацидоза;

- гипервентиляция, вызванная диабетическим кетоацидозом (дыхание Куссмауля) — равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

- расстройство сознания (дезориентация, прекоматозное или, реже, коматозное состояние);

- шок (частый пульс, плохая периферическая циркуляция с периферическим цианозом);

- гипотония (поздний признак, редко у детей с диабетическим кетоацидозом).

Особенности у детей

Ранние симптомы: слабость, головокружение, тошнота, жажда, похудание при хорошем аппетите, ночной энурез. Выраженный эксикоз. Диабетический румянец (на щеках, лбу, веках, подбородке)

У детей грудного возраста как бы накрахмаленные пеленки (отложение кристаллов сахара).

Стойкие опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, вульвовагиниты.

Частые заболевания ВДП.

Диагностика:

Для диагностики сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена проводится определение концентрации глюкозы в плазме крови (или в цельной крови), включая исследование натощак и через 2 ч после перорального введения глюкозы. При диагностике сахарного диабета учитывается также наличие или отсутствие его клинических проявлений.

Определение уровня глюкозы в крови.

Гипергликемия - главный лабораторный признак сахарного диабета. В норме содержание глюкозы в капиллярной крови натощак составляет у новорожденных 1,6-4,0 ммоль/л, у доношенных грудных детей 2,78-4,4 ммоль/л, у детей раннего возраста и школьников 3,3-5,5 ммоль/л.

Диагностические критерии исследования уровня глюкозы в плазме натощак:

- Глюкоза в плазме натощак <5,6 ммоль/л - нормальный уровень;

- Глюкоза в плазме натощак 5,6-6,9 ммоль/л - нарушение гликемии натощак;
- Глюкоза в плазме натощак >7,0 ммоль/л — предполагаемый диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден.

Диагностические критерии результатов орального глюкозотолерантного теста по уровню глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки:

-Глюкоза в плазме через 2 ч < 7,8 ммоль/л - нормальная толерантность к глюкозе;
-Глюкоза в плазме через 2 ч 7,8—11,0 ммоль/л - нарушение толерантности в глюкозе;
-Глюкоза в плазме через 2 ч >11,1 ммоль/л - предполагаемый диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден.

Экспресс-диагностика (индикаторные полоски): «Декстонал», «Декстростик», «Глюкопрофиль») – определение глюкозы в крови.

Определение уровня кетоновых тел в крови.

Кетоновые тела (ацетоацетат, b-оксибутират и ацетон) образуются в печени из свободных жирных кислот, которые становятся альтернативными источниками энергии при недостаточной концентрации глюкозы внутри клетки для осуществления ее жизнедеятельности.

Уровень b-оксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.

Определение глюкозы и кетоновых тел в моче.

Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия возникает при содержании глюкозы выше 8,88 ммоль/л. Кетоновые тела в моче в норме отсутствуют.

Экспресс-диагностика (индикаторные полоски): для определения сахара «Глюкотест», кетоновых тел («Кетостикс»).

Определение уровня гликированного гемоглобина.

Уровень гликированного гемоглобина зависит от содержания глюкозы в крови. Нормальные значения НЬАl - от 5 до 7,8%. У больных сахарным диабетом этот показатель в 2-3 раза превышает норму.

Аутоантитела к антигенам бета-клеток - иммунологические маркеры аутоиммунного диабета. Их обнаружение используют для ранней доклинической диагностики сахарного диабета 1 типа в группах высокого генетического риска либо для проведения дифференциального диагноза между сахарным диабетом 1 и сахарным диабетом 2 типа.

Определение уровня С-пептида в сыворотке крови дает возможность оценить функциональное состояние b-клеток у лиц с высоким риском развития сахарного диабета, кроме того, помогает в дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и сахарного диабета 2 типа. Базальный уровень С-пептида у здоровых составляет 0,28-1,32 пг/мл (1,1—4,4 нг/мл). При сахарном диабете 1 типа его уровень снижен или не определяется. После стимуляции глюкозой, глюкагоном или сустакалом (питательная смесь с высоким содержанием кукурузного крахмала и сахарозы) уровень С-пептида у больных с сахарным диабетом 1 типа не повышается, а при сахарном диабете 2 типа - значительно возрастает.

Осложнения

1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (связанные с основным заболеванием):

Диабетические ангиопатии (ретино-,нефро-,артро-,кардиопатии)

Диабетическая катаракта двухсторонняя

Диабетические комы

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (связанные с понижением сопротивляемости организма, присоединением вторичной инфекции)

Гнойные инфекции кожи, стоматиты, вульвовагиниты, пиелонефрит и др.

КОМЫ ПРИ СД:

Гипергликемическая кома	Гипогликемическая кома
Понятие
Это выраженные метаболические расстройства (ацидоз и кетоз), развивающиеся на фоне гипергликемии	Это резкая гипогликемия, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии
Причины:
Недостаточная доза инсулина, пропуск инъекции	Передозировка инсулина
Злоупотребление жирами, углеводами	Отсутствие приема пищи после введения инсулина, отказ от еды
Стрессы, присоединение других заболеваний	Физич. перегрузки, заб-ния я с рвотой, диареей
Клиника: 1) Развитие комы:
Медленное с постепенным угасание сознания	Быстрое с быстрой потерей сознания
2) Основные с-мы:
· В начале развития отсутствие аппетита, тошнота, рвота	· В начале развития повышение аппетита
Сухость и цианоз кожи, слизистых	Потливость и бледность кожи, слизистых
Мышечный гипотонус, судорог нет	Мышечный гипертонус, судороги
Гипотония артериальная	Гипотония артер., иногда гипертония
Одышка, запах ацетона изо рта, полиурия, сменяющаяся олиго-, анурией, иногда боль в животе	-
Лабораторные признаки:
1) Анализ крови:а)Уровень глюкозы:
повышен	снижен
б) Уровень кетоновых тел
повышен	в норме
2) Анализ мочи:Глюкоза и кетоновые тела
определяются	не определяются