Клиника хронического холецистита.

Болевой синдром: боль в правой подреберной области, в период обострения как при остром, в период неполной ремиссии тупая, неопределённая, возникает через 30-60 мин после приёма пищи, особенно жирной, жареной, высокобелковой.

2)Диспепсический синдром: снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, запоры или неустойчивый стул.

3)Астеновегетативный: утомляемость, раздражительность, головная боль, в период обострения как при остром.

Объективные данные: болезненность в правом подреберье или во всей правой половине живота, в период обострения как при остром.

Осложнения:

Реактивный панкреатит (холепанкреатит)

Болезни органов пищеварения

Реактивный гепатит

Перихолецистит

Хронический дуоденит и перидуоденит

Хронический дуоденальный стаз

Диагностика
УЗИ брюшной полости, желчного пузыря - приоритетный метод для определениявоспалительных изменений (утолщение стенки пузыря и уменьшение объема его полости), пороков развития
Дуоденальное зондирование: в порции В увеличение концентрации белка, появление лейкоцитов и клеток эпителия, снижение концентрации жёлчных кислот и билирубина; посев жёлчи выявляет кокковые возбудители и кишечную палочку
Холецистография– рентгенологический метод исследования желчного пузыря, осуществляемый по строгим показаниям (утолщение стенки пузыря и уменьшение объема его полости снижение моторики либо затруднение пассажа жёлчи по пузырному протоку)
Общий анализ крови: Лейкоцитоз (от 10-12 до 15-50) со сдвигом влево, ускоренная СОЭ (от 20-30 до 50-60)
Биохимическое исследование крови: повышение содержания экскреторных энзимов (щелочной фосфатазы ЩФ – глютамилтранспептидаза - ГТП, лейцинаминопептидаза- ЛАП и др.), увеличение активности трансаминаз, белков «острой фазы» воспаления (СРБ, преальбумин, гаптоглобин и др. ), билирубина
Анализ мочи - увеличение концентрации жёлчных пигментов
Анализ кала: копрограмма:белок, повышение уровня уробилиногена, отсутствие стеркобилина, анализ кала на я/г, лямблиоз.

Панкреатит (К 85/К87) – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов.

Острый (ОП) встречается редко, хронический (ХП) чаще с латентным течением у детей школьного возраста.

Причины острого панкреатита:

1.Нарушение оттока панкреатического секрета:

аномалии ПЖ и её протоков, сдавление протоков извне;

патология двенадцатиперстной кишки, повышение интрадуоденального давления различного происхождения;

патология желчевыводящих путей.

2. Повышение (абсолютное или относительное) активности панкреатических ферментов в ткани ПЖ:

избыточная стимуляция ПЖ, в первую очередь определяемая характером питания;

наследственный панкреатит (преждевременная активация ферментов).

3. Инфекционный фактор:

вирус эпидемического паротита, вирусы гепатита, энтеровирусы, цитомегаловирусы, герпесвирусы, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз и мн. др.

глистная инвазия (описторхоз, стронгилоидоз, аскаридоз и др.), сепсис.

4. Травма ПЖ.

5. Системные процессы: болезни соединительной ткани; эндокринная патология; хроническая почечная недостаточность; муковисцидоз.

6. Нарушения микроциркуляции, в т. ч. системные: аллергические заболевания, употребление продуктов питания, содержащих ксенобиотики, а также вторичные состояния при болезнях органов пищеварения и многих других.

7. Токсическое действие некоторых лекарственных препаратов: кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, нестероидные противовоспалительные препараты и др.

Причины хронического панкреатита:

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей, а также причины, вызывающие острый панкреатит.

Механизм развития ОП:

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Панкреатит, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ,называется реактивным. Он может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией

острая форма во всех возрастных группах

Механизм развития ХП:

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Панкреатит, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ,называется реактивным. Он может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Прогрессирует на фоне дегенеративных изменений - склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции

хроническое, часто латентное течение панкреатита свойственно для детей школьного возраста.

Клиника ОП:

1)Болевой синдром: боли в параумбиликальной области (около пупка), резкие, приступообразные с иррадиацией в спину или носят опоясывающий характер.

2) Диспепсический синдром: анорексия, тошнота, многократная рвота, метеоризм, диарея.

3) Астеновегетативный: утомляемость, раздражительность, головная боль, лихорадка до 38˚, панкреонекрозе и гнойном панкреатите до 39˚; бледность и желтушность кожных покровов, иногда - цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке.

Объективные данные: болезненность в параумбиликальной области, или во всей верхней половине живота резко выражена, положительные симптомы Керте, Кача, Мейо-Робсона

напряжение мышц брюшной стенки (симптомы Щеткина — Блюмберга (после быстрого прекращения давления), Менделя (при поколачивании).

Клиника ХП:

1)Болевой синдром: боли в параумбиликальной области (около пупка), в период обострения как при остром, в период неполной ремиссии постоянные или периодические ноющие, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения.

2) Диспепсический синдром: снижение аппетита, изжога, периодически - тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса.

3) Астеновегетативный: в период обострения как при остром.

Объективные данные: болезненность в параумбиликальной области, в период обострения как при остром.

Осложнения: ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика

Общий анализ крови: Лейкоцитоз (от 10-12 до 15-50) со сдвигом влево, ускоренная СОЭ (от 20-30 до 50-60)

Биохимическое исследование крови: увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости - увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы

Обзорная рентгенография органов брюшной полости - изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ компьютерная томография и МРТ магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле (нормой считается значения эластазы-1 в кале выше 200 мкг/мл кала, более низкие значения указывают на панкреатическую недостаточность)

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ –болезни, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Основных класса гельминтов:

1. Круглые черви (нематоды)

2. Ленточные черви (цестоды)

3. Сосальщики (трематоды)

3 основные группы гельминтов:

1. Биогельментозы – передача возбудителя человеку от животных, в организме которых происходит развитие яиц и личинок гельминтов (тениоз, лямблиоз).

2. Геогельминтозы – передача возбудителя через почву (аскаридоз, трихоцефалез, лямблиоз)

3. Контактные гельминтозы – передача возбудителей непосредственно от больного или через окружающие предметы (энтеробиоз)

Возбудитель	Путь (источник) заражения	Локализация паразитироваиия	Основные клинические признаки	Лабораторная диагностика
Аскаридоз — кишечная инвазия круглого гельминта Ascaris lumbricoides.	Яйца гельмин­тов после их пребывания в земле	Тонкая кишка	В фазе миграции в течение 1—2 нед возможны боли в груди, кашель, одыш­ка, сыпь, а при массивной инвазии— даже кровохарканье. В кишечной фазе наиболее частые симптомы аскаридоза включают слю­нотечение, тошноту, схваткообразные боли в околопупочной области, чаще возникающие после еды, слабость, утомляемость, головокружение, тревожный сон, рассеянность. В некоторых случаях аскаридоз протекает бессимптомно, особенно в фазе миграции.	Исследование фекалий на яйца глистов. Рентгенологически выяв­ляют «летучие» инфильтраты, а в анализе крови — лейкоцитоз и эозинофилию.
Энтеробиоз — кишечная контактная инвазия круглого гельминта Enterobius vermicularis (острицы), наиболее распространённая среди детей 5—14 лет	Источник — яйца гельмин­тов; пути — из окружающей среды, от чело­века к человеку, самозаражение	Толстая и слепая кишки	Зуд в перианальной области (пре­имущественно вечером и ночью), схваткообразные боли в животе, учащён­ный стул, снижение памяти, бессонница.	Многократное исследование материала, полу­ченного с кожи перианальной области (микро­скопия толстого мазка с целлофа­новой покров­ной пластинкой по Като)
Описторхоз – инвазия плоского червя кошачьей, или беличьей двуустки	Инвазированная рыба, не прошедшая соответствующую кулинарную обработку	Жёлчные протоки, жёлчный пузырь, поджелудочная железа	Острая фаза: симптомы поражения желчевыводящих путей и печени, боль в животе, жидкий стул, лихорадка, сыпь, эозинофилия, увеличение СОЭ. Хроническая фаза: холангит, холецистит, панкреатит, гастродуоденит	Микроскопия дуоденального содержимого и фекалий (обнаружение яиц гельминтов). Результаты серологических исследований (РСК, ИФА)
Лямблиоз – простейшие лямблии	Вода и продукты, инфицированные цистами	12перстная кишка	Слабость, нарушения сна, головная боль; могут быть боли в мышцах и суставах, субфебрильная температура тела, кож­ный зуд и крапивница. Боли в животе, появляющиеся спустя 1-1,5 ч после приема пищи, анорексия, тошнота, реже — рвота, боли в правом подреберье, изжога, отрыжка,	Анализ крови: анемия, эозинофилия, СОЭ Исследование кал на я/г. Кал на лямблии. Дуоденальное зондирование. ИФА, ПЦР