Лекция №4 БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Болезни пупка. Болезни кожи. Сепсис новорожденных.

Гнойно-септические инфекции

Генерализованные гнойно-септические инфекции (сепсис)

Локализованные гнойно-септические инфекции

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические инфекции

ФАКТОРЫ РИСКА:

1. Угнетающие иммунитет:

Хронические очаги инфекции у матери

Недоношенность, ГБН, родовая травма у ребенка

Инфицирование высоковирулентными штаммами (особенно госпитальными)

Позднее прикладывание к груди

2. Способствующие инфицированию:

Урогенитальная инфекция у матери во время беременности и в родах

Раннее отхождение околоплодных вод и длительный безводный период

Затяжные роды и инфекционные заболевания в послеродовом периоде

Инвазивные манипуляции при проведении реанимации (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание)

Наличие входных ворот инфекции (поражение кожи, слизистых)

3. Нарушение ухода и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Этиология:

1. Бактерии:

cтафилококк эпидермальный, золотистый, стрептококки группы В, D

синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиела, энтеробактерии, гемофильная палочка

2. Вирусы: простой герпес, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальный

3. Грибы: кандида альбиканс и другие.

Источники заражения:

Мать ребенка

Медицинский персонал

Предметы ухода за новорожденными

Механизмы заражения:

Аэрозольный

Контактно-бытовой

Трансплацентарный

Болезни кожи и пупка

Заболевания кожи неинфекционного характера

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи и пупка

Пиодермии Опрелости

Омфалиты Потница

Склерема

Склередема

Врожденные заболевания кожи и подкожной клетчатки

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ЛГИ) характеризуются наличием местного гнойно-воспалительного очага без признаков генерализации инфекции.

Пиодермии.

Везикулопустулез - гнойничковая сыпь, развивающаяся обычно на фоне потницы, дерматита. Заболевание вызывают различные штаммы стафилококка. Характеризуется появлением на коже туловища, в складках, на коже затылка и волосистой части головы множества мелких поверхностных пузырьков величиной 1—2 мм, окруженных небольшим воспалительным ободком. Пузырьки наполнены вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Кожа вокруг пузырьков обычного цвета. Через 2—3 дня пузырек лопается, а на его месте образуется поверхностная эрозия, а затем корочка. Общее состояние не нарушено, температура чаще нормальная, реже субфебрильная.

Пузырчатка новорожденных. Заболевание чаще начинается с повышения температуры, в первые дни жизни новорожденного или спустя 7-10 дней. На коже живота, груди, конечностей в течение несколько часов образуются мелкие пузырьки размером с горошину или вишню, с тонкой, напряженной покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым содержимым. Затем содержимое мутнеет, становится гнойным. Со временем пузыри увеличиваются, распространяются по всему телу, покрышка их лопается, обнажая ярко-красные, влажные, зудящие эрозированные поверхности с остатками эпидермиса по периферии. Отделяемое эрозий подсыхает в серозно-гнойные корки.

Без осложнений болезнь длится 3-5 нед.

Возможны осложнения: отиты, пневмония, флегмона, сепсис.

Псевдофурункулез - это воспаление выводных протоков потовых желез.

Типичная локализация: кожа задней поверхности головы, шеи, спины.

Клиника: возникновение пустул, а впоследствии узлов синюшно-багрового цвета, с флюктуацией в центре очага.

Мастит новорожденных. Возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез.Чаще -одностороннее поражение.

Гиперемия, отек, флюктуация, выделение гноя.

Осложнение: флегмона.

Омфалит - это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

Классификация:

-Катаральный омфалит

-Флегмонозный омфалит

-Некротический омфалит

Осложнения: флегмона брюшной стенки, перитонит, сепсис.

Катаральный омфалит- отек и гиперемия пупочного кольца, серозно-гнойное отделяемое.

Флегмонозный омфалит - распространение гиперемии и отека на ткани брюшной стенки, отделяемое – гнойное, утолщение пупочных сосудов.Состояние больного ухудшается, лихорадка, снижение аппетита.

Некротический омфалит - кожа багрово-цианотичная, глубокий некроз кожи, выраженная интоксикация. Осложнение – сепсис

Диагностика ЛГИ:

1) Бак.исследование флоры из очага, 2) АК:

ЛГИ без признаков интоксикации: умеренный лейкоцитоз или N;

ЛГИ с признаками интоксикации (гнойный, некротический омфалит, флегмона, остеомиелит): лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.