Наружное применение лекарственных препаратов.
Наружное применение лекарственных препаратов.
Способ рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных препаратов, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов), всасываются только жирорастворимые вещества.
Способы наружного применения лекарств:
1. Примочки
2. Присыпки
3. Ингаляции
4. Компрессы
5. Растирания
6. Смазывания
7. Закапывание капель
8. Повязки на раневую поверхность
Лекарственные формы для наружного применения: мази, эмульсии, растворы, болтушки, порошки (присыпки), настойки, пластыри.
Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки глаза, носа, уха и т. д.
Мази.
Наружный способ применения лекарств с пластично-упруго-вязкой дисперсионной средой (гели, кремы, мази, линименты и др.) позволяет максимально обеспечить концентрацию лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения (в месте нарушения целостности кожи, опрелостей, пролежней, ожога, поврежденной слизистой оболочки и т. п.). Чрескожный путь введения лекарственных веществ считается самым безопасным, поскольку большая часть дозы находится на поверхности и ее легко можно изменить путем частичного удаления мази.
Различают следующие способы нанесения мазей:
· обычная аппликация в виде тонкого или более толстого слоя;
· аппликация в виде нескольких слоев (при наличии нескольких лекарственных форм). Например, сначала наносят слой геля, а затем слой мази;
· аппликация мази после предварительной обработки проблемного участка (простой гидратации; обработки ПАВ, летучими растворителями, перекисью водорода, растворами антисептиков, удаления некротических участков и т. п.);
· активное втирание мази в кожу, в область суставов, мышц или другие проблемные участки;
· аппликация в виде предварительно пропитанных мазью салфеток или тампонов;
· аппликация с последующим применением различных приборов (электрофорез), усиливающих проводимость лекарственных веществ.
Мазиприменяют различными способами, но в любом случае кожа больного, инструменты и руки медицинской сестры должны быть чистыми, что значительно повышает эффективность мази и сокращает время лечения в целом.
Мази, в зависимости от состава и назначения, применяются по - разному и их эффективность зависит от правильного применения. Режим, длительность и особенность применения мази зависят от физико-химических свойств субстанции и носителя, состояния поверхности, на которую они наносятся, а также характера заболевания и других факторов. Перед применением мази следует тщательно ознакомиться с рекомендациями, изложенными в инструкции или другой специальной информацией.
Аппликация в виде предварительно пропитанной мазью салфетки.
Оснащение: мазь, ст. салфетки, вата, бинт, ст. шпатель.
Выполнение процедуры:
1. Стерильным шпателем нанести мазь на салфетку, соответствующую размеру повреждённого участка.
2. Наложить салфетку на повреждённую поверхность.
3. Поверх салфетки положить слой ваты и зафиксировать повязку бинтом.
4. При мазевом компрессе - на салфетку с мазью наложить компрессную бумагу, вату, зафиксировать бинтом.
Втирание мази.
1. Вымыть, высушить кожу.
2. Положить мазь на ладонь и втирать в кожу на подготовленном участке до сухой ладони и ощущения тепла под рукой.
Закладывание мази в глаза.
Оснащение: глазная мазь, палочка для мази, ст. ватные шарики, ст. лоток, лоток для использованного материала.
Выполнение процедуры:
1. Вымыть руки.
2. Выдавить на плоскую поверхность палочки 4-5 мм мази.
3. В левую руку взять ватный шарик, попросить пациента посмотреть вверх.
4. Оттянуть нижнее веко шариком, завести палочку с мазью в нижний свод, коснувшись конъюнктивы.
5. Попросить пациента зажмурить глаз.
6. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружному углу глаза.
7. Шариком, нежными вращательными движениями по коже верхнего века распределить мазь по всему глазу.
8. Повторить всё для другого глаза.
Рис. Закладывание мази в глаза.
Введение мази в ухо.
При наружном отите мазь наносят тонким слоем на пораженную поверхность.
Перед применением мази наружный слуховой ход предварительно очищают, а после нанесения мази в слуховой проход помещают ватный тампон.
Введение мази в нос.
Оснащение: ватные турунды, салфетки, мазь, 2 лотка.
Выполнение процедуры.
1. Провести туалет носа.
2. Нанести на две ватные турунды мазь, положить в лоток.
3. Приподнять кончик носа пациента.
4. Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на 2-3 мин.
5. Извлечь турунду.
6. Повторить пункты 3, 4 для введения мази в другую половину носа.
Применение присыпок
Присыпка – порошок для наружного применения. Состоит из лекарственного и индифферентного вещества.
В отличие от заживляющих кремов и мазей она не создаетпленки на ране и не забивает поры кожи. Это обеспечивает свободный доступ кислорода к поврежденным клеткам тканей, ускоряя естественные процессы заживления.
Показания к применению: устранение неприятных запахов, зуда и раздражения, опрелостей, дерматита, аллергических высыпаний.
Способ применения.
1. Поверхность кожи очистить от сгустков крови и экссудата.
2. Высушить кожу.
3. Обильно припудрить: присыпку нанести на ватный шарик и припудрить чистую, сухую кожу (поверхность складок), не прикасаясь тампоном к коже.
4. По мере необходимости наложить фиксирующую повязку.
Присыпку можно просеять из баночки через слой марли.
Применение пластырей.
Пластыри - лекарственная форма в виде пластичной массы, обладающей способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе.
Твердые пластыри при комнатной температуре имеют плотную консистенцию и размягчаются при температуре тела.
Различают намазанныеи ненамазанные твердые пластыри; первые намазаны на ткань, вторые - в виде конических или цилиндрических блоков.
Жидкие пластыри (кожные клеи) - летучие жидкости, оставляющие на коже после испарения растворителя пленку.
Выпускаются в бутылях, флаконах, в виде аэрозолей.
Закапывание капель в глаза.
Показания: конъюнктивиты, обследование органов зрения.
Оснащение:стерильные: лоток, пипетки, марлевые шарики, ватные тампоны, глазные капли.
Выполнение процедуры:
1. 
При необходимости предварительно промыть глаза.
2. Усадить пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.
3. Набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый тампон.
4. Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого тампона.
5. Предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно).
6. Выпустить медленно 1—2 капли лекарственного средства в конъюнктивальный мешок, ближе к носу.
7. Предложить пациенту закрыть глаза (лекарственный раствор не должен вытекать), удалить ватным шариком лишнее лекарство.
8. Таким же образом закапать капли в другой глаз.
Рис.Закапывание капель в глаза.
Закапывание капель в уши.
Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.
Оснащение: лекарственный препарат (36-38оС), ст. пипетка, 2 лотка (чистый и для отработанного материала), ватные шарики.
Выполнение процедуры
1. Усадите пациента.
2. При наличии отделяемого из уха — очистите слуховой проход ватными жгутиками
(турундами).
3. Наклоните голову в противоположную закапыванию сторону.
4. Наберите в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капните себе на тыльную сторону кисти руки (проверка температуры раствора).
5. Оттяните левой рукой ушную раковину пациента в сторону и вверх, правой – закапайте 2-3 капли в наружный слуховой проход.
6. Введите в наружное ухо пациента ватный тампон.
7. Таким же образом закапайте капли в другое ухо.
Примечание: При гнойных выделениях закапывание капель проводится в перчатках.
Проведение ингаляции.
Показания:
1. Острые и хр. заболевания верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, лёгких, профилактика пневмоний в послеоперационном периоде.
2. Острые и хр. заболевания полости рта, среднего уха, придаточных пазух носа.
3. Бронхиальная астма.
Противопоказания:
1. Кровохаркание
2. Кровотечение
3. Гипертоническая болезнь III стадии.
4. Состояние после инфаркта миокарда.
5. Общее истощение.
6. Сердечно-лёгочная недостаточность 3 степени.
Правила проведения ингаляций:
1. Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением.
2. Ингаляции проводятся через 1-1,5 ч. после приёма пищи или физических нагрузок.
3. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание (сильный наклон туловища вперед во время процедуры также затрудняет дыхание).
4. Перед процедурой больной не должен принимать отхаркивающих средств, полоскать глотку растворами антисептических средств (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота).
5. При насморке - закапать сосудосуживающие капли.
6. Грудь пациента д.б. прикрыта салфеткой.
7. При тёпло - влажной ингаляции подогреть аэрозоль до 38-42 оС.
8. Попросить пациента обхватить мундштук губами или вдыхать лекарство с расстояния 5-7 см, дышать ровно и глубоко (частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически ингаляцию следует на короткое время прекращать).
9. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения.
10. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот (оральное ингалирование), дышать глубоко и ровно; после глубокого вдоха ртом следует задерживать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос, в этом случае аэрозоль из ротовой полости попадает в глотку, гортань и в более глубокие отделы дыхательного тракта.
11. Продолжительность ингаляции — 5-10 минут
12. После ингаляции - отдых в тёплом помещении 20-30 мин. Не курить, не принимать пищу и воду, не напрягать голосовые связки в течение 1 часа.
Осложнения:
1. Ожог лица и слизистых.
2. Повышенная чувствительность к аэрозоли
Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)
1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
6. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Помните:чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Рис. Правила пользования карманным ингалятором..
ВИДЫ И УСТРОЙСТВО ШПРИЦЕВ.
Устройство шприцев.
1. 
цилиндр(полый) с 2-мя отверстиями — большим для поршня и малым с подыгольным конусом для иглы.
2. поршень со стержнем и рукояткой. На поршне есть подвижная съемная крышка для цилиндра, которая фиксирует поршень в срединном положении. Незафиксированный поршень нарушает герметичность шприца, а также приводит к ломке цилиндра.
Рис.Устройство шприцев:1-подыгольный конус, 2-цилиндр,3-поршень, 4-съёмная крышка, 5- рукоятка поршня.
Виды шприцев
1. «Рекорд». Шприцы имеют два металлических обода на цилиндре и большой металлический поршень. Они довольно тяжелые, что создает определенные неудобства особенно при работе со шприцами большой вместимости. Легче и удобнее шприцы типа «Рекорд», на цилиндре которых отсутствуют металлические ободы и на поршне значительно меньше металла.
2. Люэра, все части стеклянные, употребляется реже. Недостатки такого шприца - хрупкость подыгольного конуса и быстрая потеря герметичности.
3. Комбинированные шприцыс металлическим подыгольным конусом, но без обода на цилиндре у большого отверстия. Поршень у этих шприцев стеклянный.
4. Одноразовые шприцы, сделанные из пластмассы и простерилизованные в заводских условиях. На упаковке этих шприцев указан конечный срок их использования.
5. Шприц-тюбик - стерильный шприц для одноразового использования, наполненный лекарственным препаратом в фабричных условиях.
6. Для полостей:
а) Жане
б) Гортанный
Цилиндры и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы.
Шприц должен быть герметичен, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем ни воздуха, ни жидкости.
Проверить герметичность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном корпусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его: если поршень быстро возвращается в исходное положение — шприц герметичен.
N.B.! Герметичность шприца проверяется до стерилизации.
Выбор шприца для инъекции зависит от:
1. вида инъекции (в/к, п/к, в/м, в/в)
2. количества вводимого лекарственного препарата (1-20 мл)
а) внутрикожно (в/к) вводят обычно не более 0,5 мл;
б) подкожно (п/к) - 0,5—2 мл;
в) внутримышечно (в/м) - 1 —10 мл;
г) внутривенно (в/в) - до 20 мл.
Вместимость шприцев для инъекции — 1,2,5, 10и 20 мл.
Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деленияшприца, т. е. какое количество раствора, может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра.
На цилиндрах шприцев имеются деления и цифры, указывающие вместимость шприца вмиллилитрах и долях миллилитра.
ИГЛЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ
Инъекционная игла — узкая полая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Один конец этой трубки косо срезан и заострен. На другом конце закреплена канюля, которая плотно надевается на подыгольный конус шприца.
Иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки. Промышленностью выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; следующие две цифры — длина иглы в миллиметрах.
Пример: 0415:0,4 мм – сечение, 15 мм длина
Иглы должны применяться строго по назначению. Для введения лекарственного вещества в кожу: в верхний слой –внутрикожные иглы; в подкожно- жировой слой - подкожные; в мышцы- внутримышечные; в вены- внутривенные.
Длина и сечение игл:
внутрикожные: длина 15 мм, сечение 0,4 мм.
подкожные: длина 20 мм, сечение 0,4—0,6 мм
внутримышечные: длина 60 мм, сечение 0,8—1,0 мм
внутривенные: длина 40 мм, сечение 0,8 мм; срез иглы 45о
Игла для внутривенной инъекции имеет срез под углом 45о, так как при более тупом срезе затруднен прокол кожи и вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и переднюю, и заднюю стенки вены. Для подкожных и внутримышечных инъекций угол среза острее.
Для шприцев Люэра выпускаются специальные иглы таких же размеров, но их канюля имеет вид усеченного конуса.
Чтобы прочистить узкий канал иглы многоразового использования, применяют мандрен — латунные никелированные проволочки различного сечения.
Задание для самоконтроля.
1. Перечислите оснащение для:
а) закапывания капель в глаза, нос, уши;
б) закладывания мази в глаза.
2. Чему равна длина игл и сечение для в/к, п/к, в/м, в/в инъекций?
3. Перескажите тактику поведения м/с при попадании биологических жидкостей на кожу и слизистые, при ранении колюще-режущим инструментарием.
4. Определите цену деления данных шприцев:
Рис.Шприцы объёмом 2 мл.
Наружное применение лекарственных препаратов.
Способ рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных препаратов, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов), всасываются только жирорастворимые вещества.
Способы наружного применения лекарств:
1. Примочки
2. Присыпки
3. Ингаляции
4. Компрессы
5. Растирания
6. Смазывания
7. Закапывание капель
8. Повязки на раневую поверхность
Лекарственные формы для наружного применения: мази, эмульсии, растворы, болтушки, порошки (присыпки), настойки, пластыри.
Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки глаза, носа, уха и т. д.
Мази.
Наружный способ применения лекарств с пластично-упруго-вязкой дисперсионной средой (гели, кремы, мази, линименты и др.) позволяет максимально обеспечить концентрацию лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения (в месте нарушения целостности кожи, опрелостей, пролежней, ожога, поврежденной слизистой оболочки и т. п.). Чрескожный путь введения лекарственных веществ считается самым безопасным, поскольку большая часть дозы находится на поверхности и ее легко можно изменить путем частичного удаления мази.
Различают следующие способы нанесения мазей:
· обычная аппликация в виде тонкого или более толстого слоя;
· аппликация в виде нескольких слоев (при наличии нескольких лекарственных форм). Например, сначала наносят слой геля, а затем слой мази;
· аппликация мази после предварительной обработки проблемного участка (простой гидратации; обработки ПАВ, летучими растворителями, перекисью водорода, растворами антисептиков, удаления некротических участков и т. п.);
· активное втирание мази в кожу, в область суставов, мышц или другие проблемные участки;
· аппликация в виде предварительно пропитанных мазью салфеток или тампонов;
· аппликация с последующим применением различных приборов (электрофорез), усиливающих проводимость лекарственных веществ.
Мазиприменяют различными способами, но в любом случае кожа больного, инструменты и руки медицинской сестры должны быть чистыми, что значительно повышает эффективность мази и сокращает время лечения в целом.
Мази, в зависимости от состава и назначения, применяются по - разному и их эффективность зависит от правильного применения. Режим, длительность и особенность применения мази зависят от физико-химических свойств субстанции и носителя, состояния поверхности, на которую они наносятся, а также характера заболевания и других факторов. Перед применением мази следует тщательно ознакомиться с рекомендациями, изложенными в инструкции или другой специальной информацией.
Аппликация в виде предварительно пропитанной мазью салфетки.
Оснащение: мазь, ст. салфетки, вата, бинт, ст. шпатель.
Выполнение процедуры:
1. Стерильным шпателем нанести мазь на салфетку, соответствующую размеру повреждённого участка.
2. Наложить салфетку на повреждённую поверхность.
3. Поверх салфетки положить слой ваты и зафиксировать повязку бинтом.
4. При мазевом компрессе - на салфетку с мазью наложить компрессную бумагу, вату, зафиксировать бинтом.
Втирание мази.
1. Вымыть, высушить кожу.
2. Положить мазь на ладонь и втирать в кожу на подготовленном участке до сухой ладони и ощущения тепла под рукой.
Закладывание мази в глаза.
Оснащение: глазная мазь, палочка для мази, ст. ватные шарики, ст. лоток, лоток для использованного материала.
Выполнение процедуры:
1. Вымыть руки.
2. Выдавить на плоскую поверхность палочки 4-5 мм мази.
3. В левую руку взять ватный шарик, попросить пациента посмотреть вверх.
4. Оттянуть нижнее веко шариком, завести палочку с мазью в нижний свод, коснувшись конъюнктивы.
5. Попросить пациента зажмурить глаз.
6. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружному углу глаза.
7. Шариком, нежными вращательными движениями по коже верхнего века распределить мазь по всему глазу.
8. Повторить всё для другого глаза.
Рис. Закладывание мази в глаза.
Введение мази в ухо.
При наружном отите мазь наносят тонким слоем на пораженную поверхность.
Перед применением мази наружный слуховой ход предварительно очищают, а после нанесения мази в слуховой проход помещают ватный тампон.
Введение мази в нос.
Оснащение: ватные турунды, салфетки, мазь, 2 лотка.
Выполнение процедуры.
1. Провести туалет носа.
2. Нанести на две ватные турунды мазь, положить в лоток.
3. Приподнять кончик носа пациента.
4. Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на 2-3 мин.
5. Извлечь турунду.
6. Повторить пункты 3, 4 для введения мази в другую половину носа.
Применение присыпок
Присыпка – порошок для наружного применения. Состоит из лекарственного и индифферентного вещества.
В отличие от заживляющих кремов и мазей она не создаетпленки на ране и не забивает поры кожи. Это обеспечивает свободный доступ кислорода к поврежденным клеткам тканей, ускоряя естественные процессы заживления.
Показания к применению: устранение неприятных запахов, зуда и раздражения, опрелостей, дерматита, аллергических высыпаний.
Способ применения.
1. Поверхность кожи очистить от сгустков крови и экссудата.
2. Высушить кожу.
3. Обильно припудрить: присыпку нанести на ватный шарик и припудрить чистую, сухую кожу (поверхность складок), не прикасаясь тампоном к коже.
4. По мере необходимости наложить фиксирующую повязку.
Присыпку можно просеять из баночки через слой марли.
Применение пластырей.
Пластыри - лекарственная форма в виде пластичной массы, обладающей способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе.
Твердые пластыри при комнатной температуре имеют плотную консистенцию и размягчаются при температуре тела.
Различают намазанныеи ненамазанные твердые пластыри; первые намазаны на ткань, вторые - в виде конических или цилиндрических блоков.
Жидкие пластыри (кожные клеи) - летучие жидкости, оставляющие на коже после испарения растворителя пленку.
Выпускаются в бутылях, флаконах, в виде аэрозолей.