Рецидивирующие (неосложненные) ИМВП у женщин

Рецидивирующие ИМВП – распространенное заболевание среди молодых женщин. Диагноз рецидивирующей ИМВП устанавливается на основании культурального исследования мочи (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А).

Рутинное выполнение экскреторной урографии и цистоскопии у женщин с рецидивирующими ИМВП не рекомендуется (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций В).

Если в течение года нет эффекта от терапии инфекция рецидивирует, цистоскопия должна входить в алгоритм обследования больных рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей

Антибактериальная профилактика – применяется только после проведения адекватной терапии и эрадикации возбудителя (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А).

До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМВП культуральным исследованием мочи через 1-2 недели после лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А).

Постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика должна применяться у женщин с рецидивирующм неосложненным циститом, у которых другие методы неэффективны (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций А).

Выбор препарата определяется типом возбудителя, вызывающего ИМВП, и его чувствительностью, а также переносимостью антибиотиков.

Таблица 4. Режимы постоянной антибиотикопрофилактики у женщин с рецидивирующими ИМВП

Режим	Ожидаемое число ИМВП в год
Ко-тримоксазол 40/200 мг 1 раз в день	0 –0,2
Ко-тримоксазол 40/200 мг 3 раза в неделю	0,1
Триметоприм 100 мг 1 раз в день	0 – 1,5
Нитрофурантоин 50 мг 1 раз в день	0 – 0,6
Нитрофурантоин 100 мг 1 раз в день	0 – 0,7
Цефаклор 250 мг 1 раз в день	0,0
Цефалексин 125 мг 1 раз в день	0,1
Цефалексин 250 мг 1 раз в день	0,2
Норфлоксацин 200 мг 1 раз в день	0,0
Ципрофлоксацин 125 мг 1 раз в день	0,0
Фосфомицин 3 г каждые 10 дней	0,14

Таблица 5. Режимы посткоитальной антибиотикопрофилактики у женщин с рецидивирующими ИМВП

Режим	Ожидаемое число ИМВП в год
Ко-тримоксазол 40/200 мг	0,30
Ко-тримоксазол 80/400 мг	0,00
Нитрофурантоин 50 мг или 100 мг	0,10
Цефалексин 250 мг	0,03
Норфлоксацин 200 мг	0,00
Ципрофлоксацин 125 мг	0,00
Офлоксацин 100 мг	0,06

ИМВП у беременных

ИМВП во время беременности развиваются достаточно часто. У большинства женщин бактериурия наблюдается еще до беременности. У 20-40% женщин с бессимптомной бактериурией во время беременности может развиться пиелонефрит.

У беременных женщин без симптомов ИМВП бактериурия считается клинически значимой, если в двух последовательных образцах мочи, собранных во время самостоятельного мочеиспускания, обнаруживается одинаковый возбудитель в концентрации >10⁵ КОЕ/мл или если в одном образце мочи, взятой катетером, концентрация уропатогена >10⁵ КОЕ/мл (уровень доказательности 2а, степень рекомендаций А).

У беременных женщин с симптомами ИМВП бактериурия считается клинически значимой при концентрации уропатогена в образце мочи, собранном при самостоятельном мочеиспускании или взятом катетером, > 10³ КОЕ/мл (уровень доказательности 4, степень рекомендаций В).

Необходимо выполнять скрининг беременных женщин на бактериурию во время I триместра беременности (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций А).

Необходимо проводить эрадикацию бессимптомной бактериурии, выявленной во время беременности, антибактериальными препаратами (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций А).

Таблица 6. Режима антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии и цистита во время беременности

Препарат	Режим терапии	Комментарии
Нитрофурантоин 100 мг	каждые 12 ч, 3-5 дней	Не применять в I и III триместрах. Не применять при недостаточности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы
Амоксициллин 500 мг	каждые 8 ч, 3-5 дней	Повышается распространенность резистентных штаммов
Ко-амоксиклав 500 мг	каждые 12 ч, 3-5 дней
Цефалексин 500 мг	каждые 8 ч, 3-5 дней	Повышается распространенность резистентных штаммов
Фосфомицин 3 г	однократно
Ко-тримоксазол	каждые 12 ч, 3-5 дней	Не применять триметоприм в I триместре, а сульфаметоксазол в III триместре беременности

Следует выполнить культуральное исследование мочи сразу после окончания терапии бессимптомной бактериурии и симптоматических ИМВП у беременных женщин (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А).

Посткоитальная профилактика может применяться для снижения риска развития ИМВП у беременных женщин, имеющих в анамнезе до беременности частые ИМВП (уровень доказательности 2b, степень рекомендаций В).

Таблица 7. Режимы терапии при остром пиелонефрите у беременных женщин

Препарат	Дозировка
Цефтриаксон	1-2 г в/в или в/м каждые 24 ч
Азтреонам	1 г в/в каждые 8-12 ч
Пиперациллин/тазобактам	3,375-4,5 г в/в каждые 6 ч
Цефепим	1 г в/в каждые 12 ч
Ампициллин + гентамицин (нефротоксичность)	2 г в/в каждые 6 ч + 3-5 мг/кг/день в/в в 3 отдельных дозах

ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМВП У ЖЕНЩИН

В этой популяции пациентов необходим пролонгированный курс (7-10 дней) антибактериальной терапии(уровень доказательности 4, степень рекомендаций В).

К факторам риска развития осложненных ИМВП у женщин в постменопаузе относятся (уровень доказательности 2b):

- катетеризация мочевого пузыря и функциональные нарушения МВП;

- атрофический вагинит;

- недержание мочи, цистоцеле и наличие остаточной мочи;

- ИМВП в пременопаузальном периоде.

При остром цистите тактика антимикробной терапии у женщин в постменопаузальном периоде сходна с таковой у женщин в пременопаузальном периоде (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций С).

Лечение пиелонефрита у женщин в постменопаузальном периоде проводится также, как и у женщин в пременопаузальном периоде (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С).

Бессимптомная бактериурися у пожилых женщин не требует применения антибактериальной терапии (уровень доказательности 2b, степень рекомендаций А).

Оптимальные препараты для антибактериальной терапии, дозировки и продолжительность лечения у пожилых женщин схожи с таковыми у молодых женщин в пременопаузальном периоде (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С).

Эстрогены (особенно интравагинальные) могут применяться для профилактики ИМВП, но результаты противоречивы (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций С).

При исключении осложняющих факторов, таких как обструкция МВП и нейрогенный мочевой пузырь, можно проводить антибактериальную профилактику в режиме, рекомендованном для молодых женщин в пременопаузальном периоде (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С).

ИМВП У МУЖЧИН