Амбулаторно-поликлиническая помощь детям.

Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает первостепенное значение в медицинском обслуживании детского населения, это важнейший этап в сохранении и восстановлении здоровья детей.

Особенностями амбулаторно-поликлинической помощи являются ее массовость и общедоступность, широкая взаимосвязь лечебной и профилактической медицины, возможность активного выявления ранних форм заболеваний, внедрение профилактики и специализированных видов внебольничной помощи, участковый принцип работы.

В Удмуртской Республике с 2006 года реализуются направления Приоритетного национального проекта "Здоровье", целью которого является повышение доступности и качества медицинской помощи, при этом амбулаторно-поликлиническое направление в здравоохранении имеет приоритетное направление. Повышение качества и доступности амбулаторно-поликлиничес-
кой помощи детскому населению республики должно способствовать снижению заболеваемости, инвалидности, младенческой и детской смертности.

За последний год наметилась отрицательная динамика по укомплектованности врачами педиатрами, в т.ч. врачами участковыми педиатрами. В УР обеспеченность врачами-педиатрами в 2013 г. составила 24,4 на 10 000 населения от 0-17 лет, а укомплектованность педиатрами – 71,0%. Квалификационные категории имеют 44,4% педиатров (2012 г. – 47,6%), из них высшую категорию имеют 10,3%, первую – 27,5%, вторую – 6,5%. Имеют сертификаты 94,5% врачей-педиатров, не повышали квалификацию 5 лет и более 5,8% врачей (в 2012 году – 4,8%). Увеличение числа педиатров с высшей и первой категорией и значительное снижение числа педиатров со второй категорией в первую очередь свидетельствует о снижении числа молодых специалистов среди врачей-педиатров.

В течение 2013 года амбулаторно-поликлинический вид помощи детскому населению республики был доступным. Число амбулаторно-поликлинических посещений на одного ребенка в год остается на высоких значениях и составляет 8,3 на протяжении последних двух лет.

Выполнение плана посещений врачами-педиатрами участковыми на протяжении последних лет значительно превышает плановые показатели.

По республике выполнение плана посещений составило 128,5% (2012 г – 124%, 2011 г. – 128,1%), при этом в городах 133,3% (2012 г. – 129,5%, 2011 г. – 133,9%), в сельской местности 117,4% (2012 г. – 113%, 2011 г. – 116,2%). В ряде территорий показатели ниже республиканских Глазовский, Каракулинский, Красногорский, Увинский, Як.-Бодьинский.

Показатели деятельности участковых педиатров в отчетном году характеризуются следующими критериями:

- увеличение функции врачебной должности врача-педиатра участкового – 6138,7 (в 2012 г. – 5709,1, в 2011 г. – 5764,4, 2010 г. – 5763,9, в 2009 г. – 6050,9);

- увеличение среднего числа посещений к врачу педиатру участковому 1,53 (в 2012 г. – 1,45, 2011 г. – 1,47, 2010 г. – 1,48, в 2009 г. – 1,57);

- доля оказываемой помощи на дому участковыми педиатрами на уров-
не прошлого года 23,5% (2009 г. – 30,6%, 2010 г. – 19,9%, 2011 г. – 25,5%, 2012 г. – 24,1%).

На высоком уровне остался охват детей профилактическими прививками, осуществляемыми как в рамках национального календаря, так и Национального проекта "Здоровье" (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Охват плановой иммунизацией в декретированных возрастах
по Удмуртской Республике в 2009-2013 гг.

	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Дифтерия Вакцинация – 12 мес. Ревакцинация 1 – 24 мес. Ревакцинация 2 – 7 лет	96,6 97,2 98,2	96,7 96,1 98,6	97,0 97,1 98,7	96,9 97,2 98,6	97,1 97,4 98,7
Коклюш Вакцинация – 12 мес. Ревакцинация – 24 мес.	96,8 98,9	96,2 95,6	96,6 96,7	96,6 96,9	96,9 97,1
Полиомиелит Вакцинация – 12мес. Ревакцинация 2 – 24 мес. Ревакцинация 3 – 14 лет	93,9 98,9 99,1	97,8 97,0 99,2	97,6 97,5 99,1	98,0 97,8 99,1	97,9 97,8 98,9
Корь Вакцинация – 24 мес. Ревакцинация – 6 лет	99,1 99,5	97,8 98,9	98,2 98,8	98,2 98,7	98,2 98,3
Эпидемический паротит Вакцинация – 24 мес. Ревакцинация – 6 лет	99,1 99,5	97,8 98,9	98,2 98,8	98,2 98,7	98,2 98,6
Краснуха Вакцинация – 24 мес. Ревакцинация 6 лет	99,1 -	97,7 95,7	98,7 98,7	98,2 98,5	98,2 98,6
Вирусный гепатит В Вакцинация – 12 мес. Вакцинация – 24 мес.	91,9 98,6	97,4 98,3	98,09 98,8	98,6 99,2	95,5 97,4
Туберкулез 30 дней	96,5	96,5	97,8	96,7	101,3

Участие педиатрической службы республики в реализации Национального проекта "Здоровье" включало несколько направлений:

- неонатальный скрининг на наследственные заболевания;

- аудиологический скрининг;

- диспансерное наблюдение детей 1-го года жизни;

- диспансеризацию детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Ежегодно на наследственные заболевания в рамках реализации неонатального скрининга обследуется более 99% новорожденных, в 2013 году обследовано 22 155 новорожденных. У 10 новорожденных выявлены наследственные и врожденные аномалии, в том числе: у 2 – адреногенитальный синдром, у 1 – муковисцидоз, у 1 – галактоземия, у 6 – врожденный гипотиреоз. Всем детям своевременно назначена терапия. Своевременное выявление данных заболеваний и коррекция снижают риск развития тяжелых осложнений.

В рамках проведения аудиологического скрининга своевременно выявляются дети с нарушением слуха. Так в 2013 году в рамках данного скрининга исследовано 21 125 ребенка первого года жизни, из них выявлено 32 ребенка с нарушением слуха. В 2013 году 22 детям проведена операция кохлеарная имплантация, из них 2 детям – бинаурально.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", с 2007 года на всей территории Российской Федерации проводится углубленная диспансеризация детей первого года жизни, а также диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях.

С 2013 года на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации диспансеризация детей проводится в рамках Территориальной программы государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования. Проводятся следующие виды диспансеризации:

- медицинские осмотры несовершеннолетних от 0 до 17 лет,

- диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях;

- диспансеризация детей-сирот и детей, ставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

В отчетном году в большинстве территорий республики отмечена положительная динамика в соблюдении стандарта профилактического наблюдения детей 1-го года жизни в части охвата осмотрами узкими специалистами. В 2013 году охват диспансерным наблюдением детей первого года жизни составил 99,7%, узкими специалистами и дополнительными методами исследования 95% (табл. 3.15).

Таблица 3.15

Охват профилактическими осмотрами врачами различных специальностей в Удмуртской Республике в 2009-2013 гг.

Специалист	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Педиатр	98,0	99,5	99,4	99,5	99,7
ЛОР	81,1	91,0	90,8	90,9	93,0
Хирург	79,8	88,0	88,1	88,2	91,5
Невролог	77,8	88,0	88,3	88,1	91,0
Офтальмолог	82,6	94,0	93,5	93,4	94,4

Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях в 2013 году проводилась в 55 стационарных учреждениях: 3 – системы здравоохранения, 34 – системы образования, 18 – системы соцзащиты, из них:

- дома ребенка – 3;

- детские дома – 12;

- общеобразовательные школы-интернаты – 7;

- специальные (коррекционные) школы-интернаты – 15;

- детские дома-интернаты для умственно-отсталых детей – 2;

- социально-реабилитационные центры и приюты – 18.

Всего в 2013 году в Удмуртской Республике подлежало диспансеризации 2755 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, осмотрено 2800 человек (102%).

Тенденция к увеличению числа детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с пятой группой здоровья в динамике за последние годы в первую очередь объясняется возросшей активностью усыновления здоровых детей из интернатных учреждений и нахождением в стационарных учреждениях большего числа детей с тяжелой патологией (табл. 3.16).

Таблица 3.16

Распределение обследованных по группам здоровья

Год	1 гр.	2 гр.	3 гр.	4 гр.	5 гр.
2011 г.	0,6	34,4	45,6	10,5	8,9
2012 г.	1,3	36,9	41,9	10,3	9,6
2013 г	2,6	40,8	39,0	7,3	10,3

Анализируя состояние здоровья детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях отмечено, что в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения и Министерству социальной защиты населения увеличилось количество детей с 1 и 2 группой здоровья и составило 37% и 61%, уменьшилось количество детей с 4 и 5 группой здоровья 30,5% и 27,7% соответственно. В учреждениях, подведомственных Министерству образования и науки 38,6% детей имеют 1 и 2 группу здоровья, и лишь 13,6% детей с 4 и 5 группами здоровья. По прежнему наибольшее количество детей, имеющих тяжелую соматическую и психическую патологию, находится в учреждениях системы здравоохранения и социальной защиты населения, что вполне прогнозируемо, учитывая специфику стационарных учреждений (табл. 3.17).

Таблица 3.17

Распределение по группам здоровья с учетом
подведомственной принадлежности

Год	Учреждения Министерства здравоохранения	Учреждения Министерства образования и науки	Учреждения Министерства социальной защиты населения
I	II	III	IV	V	I	II	III	IV	V	I	II	III	IV	V
2011 г.		6,4	48,9	16,3	28,4	0,6	42,4	49,2	6,1	1,7		9,5	6,3	26,8	57,5
2012 г.		21,5	42,9	12,6	22,9	1,7	42,4	47,5	6,0	2,5		21,1	8,1	15,5	55,3
2013 г.		37,0	32,5	11,7	18,8	2,0	36,6	47,8	8,5	5,1	5,7	55,9	10,7	2,2	25,5

В структуре патологии лидирующие позиции на протяжении многих лет сохраняют психические расстройства, на 2 месте заболевания нервной системы, что вполне ожидаемо, учитывая коррекционный характер значительной части учреждений, в которых проводилась диспансеризация, на 3 месте болезни глаз и придаточного аппарата (табл. 3.18). На протяжении всего срока проведения диспансеризации значительный удельный вес занимают также:

- болезни костно-мышечной системы;

- патология эндокринной системы;

- болезни органов пищеварения;

- болезни кровообращения;

- врожденные аномалии.

Таблица 3.18

Структура общей заболеваемости в 2011-2013 гг. (%)

	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Психические расстройства	18,59	18,6
Болезни нервной системы	14,13	15,2	18,4
Болезни органов пищеварения	3,54	9,97	6,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	11,64	10,75	9,9
Болезни эндокринной системы	7,47	6,98	6,2
Болезни глаза и придаточного аппарата	12,2	14,4	15,4
Болезни системы кровообращения	5,91	4,64	3,9
Врожденные аномалии	4,82	5,56	5,3

Наибольший процент психических расстройств в структуре общей заболеваемости наблюдается в учреждениях подведомственных МСЗН УР и МОиН УР, что обусловлено специализацией данных учреждений. У детей, находящихся в учреждениях МЗ УР, высокий процент заболеваний нервной системы и врожденных аномалий. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют примерно одинаковый процент в учреждениях МСЗН УР и МОиН УР, в которых находятся более старшие дети. Во всех учреждениях примерно в равном соотношении регистрируются болезни органов кровообращения.

Среди впервые диагностированной патологии по результатам диспансеризации 2013 года наибольший удельный вес имеют болезни глаза и придаточного аппарата, на 2 месте – болезни костно-мышечной системы, на 3 месте-болезни органов пищеварения. Впервые взято на диспансерный учет по итогам диспансеризации 766 детей (27,3% от числа прошедших диспансеризацию).

По результатам диспансеризации 2013 года 283 ребенка (10,1% от числа прошедших диспансеризацию) нуждалось в проведении дообследования в амбулаторных условиях, преимущественно на муниципальном уровне, 21 ребенок в стационарных условиях.

В дополнительном лечении на амбулаторном уровне нуждалось 73% детей от числа прошедших диспансеризацию, в лечении в стационарах различного уровня 6,5% детей. В оказании специализированной помощи нуждалось 3,5%, в том числе в дообследовании – 34 ребенка (34,3% от нуждающихся), в лечении – 45 детей (45,5% от нуждающихся). В оздоровлении и реабилитационном лечении на республиканском уровне нуждается от 6,1% до 17% детей в разные годы (от числа прошедших диспансеризацию). В оказании ВМП по профилю врожденные пороки развития нуждалось 4 (3-м оказана помощь,1-му госпитализация отложена по состоянию здоровья). Всем детям проведено необходимое обследование, лечение и оздоровление.

В 2013 году впервые в республике проводилась диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. Подлежало диспансеризации 4345 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, принятых под опеку, в приемную или патронатную семью, осмотрены все дети, при наличии добровольного согласия родителей или законных представителей.

По результатам проведенной диспансеризации большая часть детей 54,2% отнесены ко 2 группе здоровья, в 3 группе – 26,4% детей, в 4 группе – 10,2%, в 1 группе – 6,7%, в 5 группе – 2,4%.В структуре выявленных заболеваний: болезни нервной системы – 17%, болезни глаза и его придаточного аппарата – 16,5%, болезни костно-мышечной системы – 15,3%, болезни органов пищеварения – 12,4%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 7,9%. Число детей инвалидов по результатам проведенной диспансеризации составляет 50 человек (1,2%). Впервые выявлено 699 заболеваний (34,7%), на диспансерный учет впервые взято по итогам диспансеризации 407 детей.

По итогам диспансеризации в 2013 году нуждалось в санаторно-курортном лечении – 657 детей (16,5%), в реабилитационном лечении – 1041 детей (26,2%), в специализированной медицинской помощи – 211 ребенок (5,3%), в высокотехнологичной помощи дети не нуждались. Все дети были обеспечены необходимой медицинской помощью и оздоровлением.

В 2013 году начата всеобщая диспансеризация несовершеннолетних. В соответствии с приказом МЗ РФ от 21.12.2012 г № 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" медицинские осмотры разделены на 3 вида: профилактические, предварительные и периодические.

В 2013 году диспансеризацией охвачено 123 216 детей (профилактическими осмотрами охвачено 48 149 чел., периодическими – 71 613, предварительными – 3454).

Анализ результатов проведенных медицинских осмотров показал, что основная часть детей отнесена ко 2 группе здоровья – 55,1%, к 3 группе отнесены – 22,9%, к 1 группе – 17,0%, к 4 группе – 4,6%, к 5 группе – 0,4%.

Структура выявленных заболеваний:

- болезни глаза и его придаточного аппарата – 14,2%;

- болезни костно-мышечной системы – 13,7%;

- болезни нервной системы – 13%;

- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения – 9,7%;

- болезни органов пищеварения – 7,9%.

Министерство здравоохранения УР проводит целенаправленную работу по оздоровлению детей. В круглогодичном режиме проводилось оздоровление детей в 9 детских санаториях и 10 санаториях общего профиля с открытием на их базе детских оздоровительных лагерей.

Путем проведения электронных аукционов в 2013 году были проведены закупки 5600 путевок: в том числе 5320 для детей, 280 для подростков и 50 путевок для детей совместно с одним родителем.

В течение оздоровительной кампании 2013 года численность детей, охваченных организованными формами отдыха, оздоровления и занятости осталась на высоком уровне, и составила 101 457 детей. Основное количество детей, получивших возможность активного отдыха, было охвачено в летний период – 75 533 детей.

Одной из основных целей оздоровительной кампании является оздоровление детей групп социального риска. Основное количество детей из групп социального риска получили возможность отдыха и оздоровления в период летних школьных каникул.

Доля детей этой категории составила 49,5% численности оздоравливаемых детей – 37379 ребенка и 58,3% за год – 58159 детей, из них: детей-инвалидов 1441 – 1,4%; детей из домов ребенка, детских домов, школ-интернатов, социальных приютов 2060 – 2,0%; детей из семей социального риска 33 179 – 33,3%; детей состоящих на диспансерном учете 21 479 – 21,6%.

В структуре оздоровленных в детских санаториях в 2013 году первые ранговые места занимают ЛОР патология, заболевания нервной системы и психоневрология и заболевания органов дыхания.

Во всех оздоровительных учреждениях было организовано 5-6 разовое, сбалансированное питание, обеспечивающее оптимально соотношение белков, жиров, углеводов. Питание с достаточным количеством мяса, рыбы, фруктов, овощей, соков, молочных, кисломолочных продуктов.

В оздоровлении детей наряду с традиционными методами: утренняя гимнастика, массаж, физиолечение, электросон, фиточаи, витамины, соревнования по различным видам спорта, походы, использовались новые оздоровительные методики: фитоаэроионотерапия, стопотерапия, кислородные коктейли, программы: эндоэкологической реабилитации, "Правильная осанка – залог красоты и здоровья" – для детей с нарушениями осанки и сколиозами, "Бронхиальная астма" – для детей с бронхиальной астмой, "Здоровая кожа" – для детей с атопическим дерматитом.

Для формирования у детей мотивации к здоровому образу жизни были организованы "Школы здоровья", тематические "Дни здоровья", показ кино и видеофильмов, выпуски санбюллетеней, беседы по темам личной гигиены, безопасности движения, поведения, ручного труда, здорового образа жизни, профилактики вредных привычек, профилактики кишечных инфекций, вопросы правильного питания, беседы о лекарственных травах, профилактика энтеробиоза, профилактика спортивного травматизма, соблюдение санэпид режима, оказание первой помощи при травмах, о гигиене девочек и мальчиков, о гигиене полости рта, ОБЖ – тепловой удар, ОБЖ – правила поведения на воде, индивидуальные беседы по актуальным темам.

В целом по Удмуртской Республики по итогам оздоровительной кампании 2013 года выраженный оздоровительный эффект получили 92,5% детей (в 2012 году – 87,5%), слабый оздоровительный эффект получили 6,5% детей (в 2012 году – 11,0%), отсутствие оздоровительного эффекта отмечено у 1,0% детей (в 2012 году у 1,5% детей).

Наиболее выраженный эффект отмечается у детей, оздоравливающихся на базе детских санаториев (94,0%) и в санаторно-оздоровительных лагерях на базе санаториев общего профиля (92,6%).

Стационарная медицинская помощь занимает одно из важнейших мест в организации лечебно-прфилактического обслуживания населения, существенно влияя на основные показатели здоровья. В 2013 году продолжалась работа по изменению структуры детского коечного фонда. За 2013 год круглосуточный коечный фонд для детей уменьшился на 5 коек. На начало 2014 г. детские стационары располагают 547 педиатрическими (без коек патологии новорожденных) и 676 детскими инфекционными койками. Специализированная коечная сеть представлена 839 койками. Обеспеченность детскими койками на 10000 детей от 0 до 14 лет включительно составила в 2013 году 85,0 (табл. 3.19).

Таблица 3.19

Структура детского коечного фонда
в Удмуртской Республике в 2009-2013 гг.

Койки	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Число стационарных коек для детей: - абсолютное число - на 10 000 детей от 0 до 14 лет
110,4	103,3	95,7	88,2	85,5
в том числе
педиатрические: - абсолютное число - на 10 000 детей от 0 до 14 лет
26,8	22,0	20,7	21,0	20,2
инфекционные: - абсолютное число - на 10 000 детей от 0 до 14 лет
38,5	35,7	31,8	26,1	25,0
специализированные: - абсолютное число - на 10 000 детей от 0 до 14 лет
38,5	38,1	35,7	32,4	31,4
для недоношенных и новорожденных: - абсолютное число
Число коек в детских санаториях (абсолютное число)

Эффективность использования ресурсов педиатрической службы в 2013 году характеризовалась следующими тенденциями:

· уменьшение средней длительности пребывания больных детей на педиатрической койке (с 10,5 в 2012 г. до 9,6 дней в 2013 г.), снижением на детской инфекционной (с 8,3 в 2012 г. до 7,5 дней в 2013 г.) (табл. 3.20);

· увеличение работы инфекционной койки (с 227,5 дней в 2012 г. до 282,3 в 2013 г.). и уменьшение работы педиатрической койки (с 323,3 дней в 2012 г. до 312,1 в 2013 г.) (табл. 3.21);

· уровень летальности на педиатрических и инфекционных койках составил 0,02% (табл. 3.22).

Неэффективно работали детские инфекционные койки в Алнашском, Игринском, Камбарском, Каракулинском, Кезском, Увинском, Ярском районах и в г.г. Ижевске, Глазове, Сарапуле. Педиатрические койки работали неэффективно – Алнашский, Граховский, Завьяловский, Игринский, Каракулинский, Сарапульский, Увинский, Юкаменский районы.

Специализированные детские койки большинства профилей работали с достаточной интенсивностью (психиатрические – 352,4 дня, кардиоревматологические – 348,3 дня, гематологические – 322,7 дней). С меньшей нагрузкой функционировали гастроэнтерологические (283,5 дней), эндокринологические (251,3 дней), пульмонологические (314,0 дней) койки.

Таблица 3.20

Средняя длительность пребывания в стационаре
в Удмуртской Республике в 2009-2013 гг. (в днях)

Койки	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Педиатрические (соматические)	11,9	10,9	10,4	10,5	9,6
Специализированные детские	15,2	15,1	14,2	15,3	19,6
Инфекционные детские	8,2	7,7	7,5	8,3	7,5

Таблица 3.21

Средняя занятость детских коек в году
в Удмуртской Республике в 2009-2013 гг.

Койки	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Педиатрические (соматические)	316,5	308,7	314,7	323,32	312,1
Специализированные детские	307,5	303,5	293,2	379,6	288,2
Инфекционные детские	304,9	281,9	285,4	227,5	282,3

Таблица 3.22

Больничная летальность детей
в Удмуртской Республике в 2009-2013 гг. (%)

	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Всего	0,17	0,18	0,16	0,26	0,24
до 1 года	0,47	0,39	0,38	0,69	0,63
1-17 лет	0,04	0,08	0,06	0,07	0,07

Показатель общей больничной летальности детей до 1 года в республике уменьшился и составил 0,63% – это на 8,7% меньше, чем в 2012.

Основными причинами больничной летальности детей 1-ого года жизни явились состояния перинатального периода и врожденные аномалии, составляющие в сумме 85,0% случаев смерти детей 1-го года жизни в стационаре (табл. 3.23).

Таблица 3.23

Больничная летальность детей 1-го года жизни
в Удмуртской Республике в 2009-2013 гг. (%)

Класс болезни	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Патологии перинатального периода	49,6	56,3	55,1	67,2	66,0
Врожденные пороки развития	37,9	21,8	22,4	17,8	19,0
Болезни органов дыхания	5,1	6,7	5,6	2,9	4,1
Травмы, отравления	-	0,8	-	0,6	1,4

В 2013 году продолжилось развитие стационарозамещающих технологий в учреждениях стационарного и амбулаторно-поликлинического типа. Более выраженный рост числа развернутых коек и числа пролеченных больных наблюдается при стационарных учреждениях.

В 2013 г. функционировала 451 койка в дневных стационарах и в стационарах дневного пребывания, число пролеченных больных уменьшилось на 0,9% (табл. 3.24).

Таблица 3.24

Сеть дневных стационаров и коек дневного пребывания
для детей в Удмуртской Республике в 2009-2013 гг.

	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Число коек в дневных стационарах и в стационарах дневного пребывания (абс.)
% к общему числу детских коек	14,1	17,7	16,2	17,0	16,3
Число пролеченных больных (абс.)