Предраковые заболевания (состояния).

Предраком принято называть различные процессы или состояния, которые закономерно предшествуют злокачественной опухоли и часто в неё переходят.

К ним относятся:

1) доброкачественные опухоли;

2) пороки развития, в т. ч. "заблудившиеся" эмбриональные зачатки;

3) хронические воспалительные процессы: пневмонии, бронхиты, гастриты, колиты и т. д.;

4) нарушение регенерации тканей: хронические язвы, трофические язвы и др.;

5) гиперпластические процессы, например, келлоидные рубцы.

Все пациенты с предраковыми заболеваниями должны находиться на диспансерном учёте и 2 раза в год обследоваться у онколога.

Организация онкологической помощи в России.

1. У всех медицинских работников: медицинских сёстёр, врачей всех специальностей должна быть "онкологическая настороженность», и при малейшем подозрении на наличие опухоли пациента необходимо обследовать в онкологическом диспансере.

2. Хирурги – онкологи должны быть в общих поликлиниках, стационарах.

3. Основное звено - городские, областные, республиканские онкологические диспансеры - поликлиническое и стационарное отделения. В них должно быть полное обследование и все виды лечения; диспансеры же ведут наблюдение за онкологическими пациентами.

4. Онкологические центры и институты наряду с лечением занимаются научной разработкой.

5. Онколог – радиолог Р. Ф.

№43.

Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: полипоз, болезнь Гиршпрунга, геморрой, трещины заднего прохода, рак прямой кишки, колиты. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.

Полипоз кишечника.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются редко; это аденомы, фибромы, липомы, ангиомы. Они могут располагаться со стороны серозы, но чаще со стороны слизистой оболочки и имеют вид полипа. Клиники практически нет, очень редко возникает непроходимость кишечника, может быть озлокачествление или малигнизация. Часто эти полипы провоцируют инвагинацию кишечника.

Гораздо чаще встречаются доброкачественные опухоли толстого кишечника в виде одиночных или множественных полипов. В основном поражается прямая кишка. Полипоз сочетается с другой патологией кишечника: колиты, энтериты. Многие отмечают связь возникновения полипов с дизентерией.

Клиника.

Характерны поносы, тенезмы, слизь и кровь в кале, боли по ходу толстого кишечника.

Лечение.

Консервативное - это лечение сопутствующих колитов и регулярное диспансерное наблюдение (малигнизация).

Оперативное – эндоскопическое удаление полипов, резекция кишечника.

Трещины заднего прохода.

Это линейный дефект слизистой оболочки ануса.

Причины: перерастяжение заднего прохода, запоры.

Лечение.

Консервативное: диета, послабляющие препараты, ректальное применение свечей с белладонной, анестезином, ихтиолом, тёплые сидячие ванны. Лучшим консервативным методом являются впрыскивания под трещину анестезирующих растворов в растительном масле.

Оперативное: растяжение сфинктера, иссечение трещины.

Геморрой.

Это варикозное расширение верхнего и (или) нижнего венозных сплетений в области заднего прохода. Поэтому различают геморроидальные узлы наружные и внутренние. Геморрой встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Причины: наследственная предрасположенность, беременность, тяжёлый физический труд, малоподвижный образ жизни и работы (в том числе у массажистов, операционных сестёр, бухгалтеров, шоферов), запоры, опухоли, нарушения кровообращения в системе воротной и нижней полой вен, дисгармония половой жизни.

Клиника.

Клиническая картина в зависимости от стадии развития геморроя может быть следующей: выпадение геморроидальных узлов во время акта дефекации и при физической нагрузке, спонтанное выпадение геморроидальных узлов, их ущемление и тромбоз, воспаление; выраженная болезненность, может быть повышение температуры. Кровотечение из геморроидальных узлов может быть от капли в конце акта дефекации, либо же обильным до обморочного состояния. Характерна анемия.

Лечение.

Комплексное: диета (борьба с запорами), лечебная физкультура, прогулки длительные.

Симптоматическое: ФТЛ (местно токи д’Арсонваля) применение пиявок или антикоагулянты (при тромбозе узла), применение блокад, местно свинцовые примочки, сидячие ванны; при выраженных болях: наркотические средства под кожу.

Радикальное: хирургическое лечение (удаление геморроидальных узлов).

5. Рак прямой кишки.

Составляет 80% раковых поражений кишечника. Чаще рак прямой кишки возникает в возрасте 40-60 лет.

Причины развития рака прямой кишки: полипоз, хронические катары, выпадения прямой кишки, геморрой, туберкулёзные язвы.

При раке прямой кишки чаще всего поражается ампула прямой кишки, затем верхний отдел прямой кишки. Развивается в виде ограниченной опухоли, которая постепенно изъязвляется, или в виде кольца.

Клиника.

Недержание газов, запоры, тенезмы, кровянисто-слизистые выделения, чувство полноты в прямой кишке, боли. В дальнейшем появляются рези при мочеиспускании, учащённые позывы на мочеиспускание, ознобы, истощение.

Лечение.

Оперативное: радикальная операция – это резекция, или экстирпация, или ампутация прямой кишки;