Массаж при хронической пневмонии (по О.Ф. Кузнецову)

Массаж активно воздействует на функцию дыхания, жидкостные среды организма и тканевый метаболизм, проявляя при этом ярко выраженное саморегулирующее патогенетическое влияние, поэтому применение массажа области грудной клетки является обязательным компонентом комплексной терапии больных хронической пневмонией. С этой точки зрения заслуживает внимания использование в комплексном лечении указанных больных массажа как метода, стимулирующего естественные защитные функции организма. Необходимо учитывать, что назначение массажа больным с обострением бронхолегочного процесса в ранние сроки пребывания в стационаре малоэффективно, так как, массаж для них представляет собой повышенную физическую нагрузку. Наиболее рационально назначать таким больным массаж после 8-10 дней лечения, а больным с наступающей ремиссией — после 5-6 дней.

Задачамимассажа являются улучшение лимфо- и кровообращения тканей грудной клетки, укрепление, дыхательной мускулатуры, повышение эластичности легочной ткани, растяжимости грудной клетки и бронхиальной проходимости, нормализация бронхо-выделительной функции.

В результате специально разработанного массажа дыхание больных становится глубже и реже, повышается эластичность легочной ткани, растяжимость грудной клетки, проходимость бронхов, особенно увеличиваются резервы дыхания, как в течение дня, так и на протяжении всего курса лечения. После массажа отмечается облегчение дыхания и отхаркивания, исчезновение или уменьшение болевых ощущений, появление чувства бодрости и повышение настроения.

Массаж по рекомендуемой методике наиболее рационально проводить за 1,5-2 часа перед лечебной гимнастикой, т. к. к этому времени после массажа резко возрастают функциональные возможности респираторной системы, которые позволяют более полно использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Рекомендуемый массаж, улучшая легочную вентиляцию, усиливает действие бронхорасширяющих препаратов.

Позитивные сдвиги в показателях легочной вентиляции у больных хронической пневмонией под влиянием массажа сочетаются с четким урежением пульса. Поэтому, уменьшение частоты пульса на 6-12 ударов в минуту после массажа может служить простым тестом контроля дозировки и эффективности его воздействия.

Длительность процедуры: 11 -13 минут.

Курс лечения: 10-12 процедур. Первые 2-3 процедуры проводятся с меньшим усилием, чем последующие. Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя 1-1,5 часа после завтрака), начиная с 4-5 дня пребывания больного в стационаре. В условиях поликлиники массаж назначается с момента стихания воспалительного процесса.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

1) Массаж области носа и носогубного треугольника.

2) Массаж передней стенки грудной клетки.

3) Массаж области спины.

ИПП - лежа на спине.

Массаж носа и носогубного треугольника (1-1.5 минуты).

Для удобства массирования указанных областей больному предлагается закрыть глаза.

Методические указания

1. Перед массажем данной области — туалет лица.

2. Каждый прием проводится 1-2 раза.

3. Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично.

4. Массаж указанных областей не должен занимать более 1 - 1,5 мин.

Массаж передней поверхности грудной клетки (3 - 3,5 мин).

Методические указания

1. При продольном направлении массаж осуществляется от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам и подмышечным впадинам с дугообразным обходом грудных желез у женщин и сосков у мужчин. Кисть массирующей руки располагается параллельно грудине, концы пальцев обращены в сторону ключиц. Массаж начинается от срединных отделов грудной клетки и заканчивается боковыми отделами.

2. При поперечном направлении массаж проводится от грудины по межреберным промежуткам к подмышечной линии. Кисть массирующей руки располагается параллельно ребрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Массаж начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания межреберных промежутков выполняются одной рукой на каждой половине грудной клетки поочередно.

4. Приемы растирания повторяются 2-3 раза в течение 15-30 секунд.

5. Массаж передней стенки грудной клетки продолжается не более 3-3,5 минуты.

Массаж спины (7 - 8 мин).

ИПП - лежа на животе, под живот подкладывают подушку; руки больного, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы.

Методические указания

1. При продольном направлении массаж проводится от нижнего края ребер (12 ребро) к затылку, плечам и подмышечным впадинам. Кисть массирующей руки располагается параллельно позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинается с отделов, прилежащих к позвоночнику, и заканчивается боковыми отделами спины.

2. При поперечном направлении массаж осуществляется от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечной линии и наоборот. Кисть массирующей руки располагается параллельно ребрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Движение начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания, разминания и вибрацию в области спины необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологического процесса.

4. Приемы пиления проводятся энергично.

5. Каждый прием повторяют 2-3 раза. Начальное и завершающее глубокое поглаживание грудной клетки повторяют 4-5 раз.

6. Каждый прием растирания вместе с повторением должен длиться не более 20-30 сек., а приемы разминания – должны занимать не более 40 секунд.

7. Массаж спины в общей сложности продолжается 7-8 минут.

8. После процедуры массажа больному рекомендуется отдых (не менее 15-20 мин.) и теплая одежда из мягкой ткани на период отдыха.

Разработанная в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского методика и техника массажа для больных хронической пневмонией является основной схемой, от которой могут быть отклонения, связанные с индивидуальными особенностями как больного, так и массажиста. Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей интенсивностью, чем у мужчин.

Некоторые коррективы необходимо вносить и в связи с особенностью патологического процесса. В частности, у больных с преобладанием продуктивного характера бронхолегочных изменений (пневмосклероз) в методику массажа следует вводить большее число приемов растирания — растяжения (линейное, полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной или двумя руками и др.).

У больных же с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество приемов вибрации (непрерывистая лабильная

вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение и др.).

№44.

Понятие и виды хирургической инфекции: аробная, анаэробная и специфическая. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

Классификация.

I. По распространённости:

1) Местная – фурункул, мастит, панариций, абсцесс и др.

2) Общая – сепсис.

II. По возбудителям и клинике:

1) Острая:

а) гнойная аэробная неспецифическая инфекция: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка;