Понятие и классификация хирургической инфекции.
Под термином инфекцияпонимается взаимоотношение между макроорганизмом (человек) и микроорганизмами, чаще микробами, сопровождающееся определённой ответной реакцией макроорганизма.
Хирургическая инфекция – гнойно-воспалительные процессы в организме человека, вызываемые внедрением болезнетворных микробов, которые требуют хирургических методов лечения (фурункулы, абсцессы и др.).
Хирургическая инфекция бывает:
1. Первичная – процесс развивается при первичном попадании микробов - загрязнение раны.
2. Реинфекция – повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.
3. Суперинфекция – повторное заражение при не ликвидированной первичной инфекции
Вся хирургическая инфекция в зависимости от возбудителей и особенностей течения процесса подразделяется:
1. Аэробная хирургическая инфекция – острая и хроническая – все гнойные хирургические заболевания.
2. Анаэробная хирургическая инфекция – газовая гангрена, столбняк и др.
3. Специфическая хирургическая инфекция – туберкулёз, сифилис, сибирская язва, лепра и др.
Внедрение и распространение инфекции в организме.
Для внедрения инфекции необходимы входные ворота – нарушение целостности кожи, слизистой.
Хирургическая инфекция зависит от:
- дозы инфекции;
- вирулентности;
- вида возбудителя;
- защитных сил организма;
- сопутствующих условий в месте внедрения.
Пути проникновения возбудителей инфекции в рану и организм:
1. Экзогенный путь – из внешней среды:
- воздушно - капельный (при разговоре, из воздуха);
- контактный (инструменты, перевязочный материал и др.);
- имплантационный (шовный материал, протезы и т.д.);
2. Эндогенный путь – из организма пациента (кариозные зубы, гнойники на коже и т.д.);
Пути распространения инфекции в организме:
1. лимфогенный;
2. гематогенный;
3. контактный.
В основе профилактики хирургической инфекции лежат принципы:
1. усиление защитных сил организма;
2. профилактика загрязнения кожи и слизистой микрофлорой;
3. предупреждение и своевременная хирургическая обработка повреждений;
4. профилактика скопления крови, травматизации тканей в области операции;
5. адекватное обезболивание;
6. соблюдение правил асептики и антисептики вообще.
В основе лечения хирургической инфекции лежат принципы:
1. удаление источника или дренирование очага инфекции;
2. усиление иммунологических сил организма (витамины, вакцины, сыворотки и т.д.);
3. создание неблагоприятных условий для развития микрофлоры;
Уничтожение микрофлоры (антибиотики, антисептики и т.д.).
Асептика -
система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов в операционную рану – всё, что соприкасается с раной, слизистыми и вводится парентерально – должно быть стерильно.
Мероприятия асептики:
1. обработка операционного поля;
2. обработка рук хирурга, медсестры;
3. стерилизация инструментов, белья, игл, шовного материала, лекарственных препаратов и др.
4. режим и устройство операционного блока;
Обработка операционного поля.
.Накануне операции пациент принимает гигиеническую ванну, меняет нательное и постельное бельё. За 40-60 минут до операции – бритьё операционного поля. На операционном столе обрабатывают операционное поле различными методами.
Метод Гроссиха – Филончикова:
Двукратное смазывание операционного поля 5% спиртовой настойкой йода и однократное – 96° спиртом. Дополнительно обрабатывают края раны перед и после наложения швов.
Метод Баккала:
Обработка поля 1% раствором бриллиантовой зелени.
В настоящее время чаще операционное поле обрабатывают препаратами йода: йодпирон, йодонат, повидон-йод,
При отсутствии их используют другие антисептики: первомур, дегмин, дегмицид, роккал и т. д. На операционное поле наклеивают стерильную пленку и через неё делают разрез.
2. Обработка рук хирурга, медсестры;
Метод Спасокукоцкого-Кочергина:
данный метод основан на дублении кожи и удалении микрофлоры с рук. Проводят мытьё рук в 0,5% растворе нашатырного спирта по 3 минуты дважды, затем руки обрабатывают 96° спиртом в течение 5 минут, надевают стерильные халат и перчатки.
Также обрабатывают руки дегмином, первомуром, ультразвуком, и т.д.