Рак левых отделов ободочной кишки

- нарушение функциональной и моторной деятельности приводят к кишечной

непроходимости, что обусловлено небольшим диаметром дистальных отделов

ободочной кишки, плотными каловыми массами и часто циркулярным сужением кишки

опухолью.

- патогномоничным признакам раза толстой кишки является наличие патологических

примесей в стуле (темной крови, слизи)

Для рака левых отделов ободочной кишки характерен эндофитный рост, что быстро

приводит к сужению просвета кишки и к развитию хронической толстокишечной непроходимости. Поэтому пациенты с раком нисходящей и сигмовидной кишок поступают в хирургический стационар с выраженной картиной хронической толстокишечной непроходимостью.

Выделяют 6 клинических форм рака ободочной кишки:

1. Энтероколитическая форма (46% случаев) - характерен болевой синдром в животе без четкой локализации, чередование запоров и поносов
2. Диспепсическая форма (24%) – больные жалуются на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку. Подобная симптоматика характерна для патологии гастро-дуоденальной зоны.
3. Токсикоанемическая форма (15%) – характерно снижение аппетита, быстрая утомляемость, болевой синдром не выражен. В крови выявляют хроническую анемию. Данная форма характерна при поражении опухолью правых отделов ободочной кишки. Такие больные госпитализируются в гематологическое отделение и только целенаправленное обследование позволяет поставить правильный диагноз.
4. Обтурационная форма (7%) – характерна для поражения левых отделов ободочной кишки – на первый план у больных выходят симптомы хронической толстокишечной непроходимости.
5. Псевдовоспалительная форма (5%) – больные жалуются на боли в животе, высокую температуру тела. Опухоль растет по брыжеечному краю, возникает микроперфорация в брыжейку кишки и формируется параколический абсцесс. Перитонеальных симптомов не возникает так как гной в свободную брюшную полость не поступает.
6. Опухолевая или атипичная форма встречается в 3% случаев. Она характерна для рака слепой кишки. При этой форме сам больной или врач при профилактическом осмотре обнаруживают малоболезненную опухоль в правой подвздошной области. Пока по мере роста опухоль не будет сдавливать илео-цекальный переход особых клинических проявлений не возникает.

Выявление больных и диагностика заболевания.

Важнейшим условием для улучшения отдаленных результатов лечения больных с коло-ректальным раком является выявление его на ранних стадиях в условиях поликлиники.

А) среди всего населения: ректальное исследование, кал на скрытую кровь,

ректороманоскопия после 40 лет каждые 3-5 лет.

Б) среди населения с коло-ректальным раком у кровных родственников: ректо-

романоскопия после 35 лет каждые 3-5 лет, ирригоскопия каждые 3-5 лет.

В) пациентам с язвенным колитом более десяти лет необходимо ежегодная

колоноскопия с биопсией.

Г) пациентам с полипами толстой кишки, а также оперированным по поводу

диффузного семейного полипоза необходимо проводить фиброколоноскопию с

биопсией каждые полгода. Это также относится к больным, оперированным по

поводу коло-ректального рака.

Диагностика

А) Сбор жалоб, тщательно собранный анамнез позволяет заподозрить наличие опухоли,

особенно внимательно в условиях поликлиники следует оценивать семейный анамнез:

наличие злокачественных опухолей у кровных родственников.

Б) При физикальном обследовании ведущее значение имеет пальпация живота, при

которой в некоторых случаях удается пропальпировать опухоль. При наличии

признаков острой или хронической толстокишечной непроходимости можно выявить

такие симптомы как вздутие живота, «шум плеска», «усиленную резонирующую

перистальтику».

В) Ректальное исследование позволяет выявить опухоль прямой кишки на глубине до 7-8

см от перианальной кожи, кроме того, на перчатке могут быть патологические примеси

– кровь, слизь.

Г) Эндоскопия с биопсией.

- ректороманоскопия с биопсией опухоли обязательна для верификации диагноза

- колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку вплоть до слепой и выполнить

биопсию.

Д) Ирригоскопия (тугое контрастное заполнение толстой кишки бариевой взвесью)

проводится только после ректороманоскопии. При этом устанавливают локализацию

опухоли, протяженность и размеры.

Е) Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание

опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).

Ё) КТ и УЗИ печени обязательны, т.к. позволяют определить там наличие метастазов.

Ж) При подозрении на кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография

органов брюшной полости.

З) Проба на скрытую кровь. В поликлинических условиях у больных с высоким риском

следует часто проводить пробу на скрытую кровь кале и тщательно обследовать их при

необъяснимой кровопотере.