Отказ в предоставлении услуги по выдаче полиса ОМС
| Кому ________________________________ Куда ________________________________ |
УВАЖАЕМЫЙ(-АЯ) _______________________!
В связи с принятым от Вас заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации от «__» ___________ ______ г.,
_____________________________________
(Название СМО)
уведомляет о полученном в наш адрес из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области отказе в изготовлении Вам полиса обязательного медицинского страхования, так как у Вас выявлен действующий полис обязательного медицинского страхования единого образца, изготовленный ранее:
| (наименование СМО и субъект РФ, где был выдан полис ОМС) |
Для более подробной информации Вы можете обратиться в нашу Компанию: _______________________________________
Телефоны для справок и консультаций_________________
Адрес: ____________________________________________
Режим работы:
__________________________________________________
Адрес Компании в сети Интернет: _____________________
Представитель МФЦ _________________________
|
АКТ
приема-сдачи услуг
по договору возмездного оказания услуг № ____ от «___» __________ 20___ г.
за период с «____» _________ 20___ г. по «___» _________ 20___ г.
Расчетная стоимость оказанных услуг составляет:
| № п/п | ФИО гражданина, обратившегося в (указывается наименование Страховой организации) с заявлением о выборе (замене) СМО | Дата рождения | Способ обращения (указать лично или через представителя) | Контактный номер телефона гражданина (или его представителя) |
| Адрес оказания услуг Стороны 2 (субъект, город, улица, дом) | ||||
| … | ||||
| Итого эффективных контактов: |
ИТОГО эффективных контактов _______ (____________________________) чел.
Стоимость 1 эффективного контакта _____ (__________________________) руб. 00 коп., включая НДС.
ИТОГО сумма к оплате ___________ (_________________________________) руб. 00 коп., включая НДС.
Сторона 1 ______________/_________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Сторона 2 ______________/_________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
|
Сводный отчет о количестве принятых заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, выданных временных свидетельств, полисов обязательного медицинского страхования
за __________________ 201_ года
(отчетный месяц)
____________________________________
(наименование МФЦ)
с _______ по ______
| Принято заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации | |
| Принято заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса | |
| Выдано временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС | |
| Выдано полисов ОМС |
По состоянию на ____ в ___________(наименование МФЦ)
| Остаток временных свидетельств составляет | |
| Остаток полисов ОМС составляет |
Приложение: опись заявлений
(наименование МФЦ)
________________________ / ________________________/
М.П. (Ф.И.О.)
«_____» ____________ _______ г.
(название СМО)
________________________ / _______________________/
М.П. (Ф.И.О.)
«_____» ________________ ________ г.
|
Инструкция оператора МФЦ по выдаче полиса обязательного медицинского страхования
1. Действия МФЦ при обращении Заявителя (представителя Заявителя) за предоставлением услуги по выдаче полиса ОМС
1.1. При обращении Заявителя (представителя Заявителя) в МФЦ запредоставлением услуги по выдаче полиса ОМС (далее – Услуга) специалист МФЦ доводит до сведения Заявителя (представителя Заявителя) информацию о том, что получение полиса ОМС производится только в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, а также о порядке выдачи полиса ОМС, в том числе предоставляет полный список СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования.
Специалист МФЦ информирует Заявителя (представителя Заявителя) о возможности оформления полиса ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее – электронный полис ОМС). В случае согласия Заявителя и наличия технической возможности специалист МФЦ выполняет действия из п.1.2.1.
Специалисту МФЦ запрещено давать советы либо совершать иные действия, влияющие на выбор заявителя СМО.
1.2. Специалист МФЦ в АИС МФЦ заполняет заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (далее – заявления) по представленным от Заявителя (представителя Заявителя) документам, распечатывает его и представляет Заявителю (представителю Заявителя) на проверку и подпись, после чего регистрирует заявление.
(Заявление должно быть подписано Заявителем, либо лицом, уполномоченным на совершение данных действий. Заявление не должно содержать сведений, не предусмотренных установленной формой, а также исправлений, подчисток, зачеркнутых слов, повреждений, не позволяющих однозначно истолковывать его содержание. Использование корректирующих средств для исправлений в заявлении не допускается).
В случае не предоставления Заявителем (представителем Заявителя) обязательных документов сотрудник МФЦ имеет право отказать в приеме заявления с указанием причин для отказа.
1.2.1. В случае согласия Заявителя на оформления электронного полиса ОМС специалист МФЦ фотографирует Заявителя (только для лиц старше 14 лет) и получает собственноручную подпись заявителя в электронном виде.
1.3. После заполнения и подписания заявления специалист МФЦ выдает Заявителю (представителю Заявителя) временное свидетельство*, информирует о сроке его действия (не более 30 рабочих дней) и необходимости получения полиса ОМС.
*При оформлении бланка временного свидетельства специалист МФЦ принимает от Заявителя (представителя Заявителя) представленные документы и осуществляет запрос к Веб-сервису ТФОМС МО «Определение страховой принадлежности» для получения информации о наличии факта регистрации в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗ) и сроке действия полиса ОМС (временного свидетельства) путем последовательного набора следующих ключей поиска в АИС МФЦ:
- Фамилия, Имя, Отчество, Дата рождения.
Специалист МФЦ заполняет все графы электронной формы заявления в точном соответствии с документами Заявителя.
Поля «работаю» или «не работаю» заполняются со слов Заявителя (представителя Заявителя).
После заполнения всех полей электронной формы специалист МФЦ:
- выбирает бланк временного свидетельства СМО, указанной в заявлении о выборе (замене) СМО, заявлении о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса;
- вводит номер бланка временного свидетельства в электронную форму заявления. Распечатывает заявление о выборе (замене) СМО, заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса;
- передает Заявителю (представителя Заявителя) заявление для проверки сведений;
- выдает Памятку застрахованному лицу к временному свидетельству той СМО, которую выбрал гражданин;
- вносит сведения о СМО и Заявителе в бланк временного свидетельства, в том числе посредством печати (распечатывание на принтере);
- подписывает и ставит штампна заявлении;
- подписывает бланк временного свидетельства;
- заполняет от руки Журнал учета приема заявлений застрахованных лиц/выдачи временных свидетельств;
После оформления всех документов специалист МФЦ передает Заявителю (представителя Заявителя) на подпись:
- Заявление;
- Временное свидетельство;
- Журнал учета приема заявлений застрахованных лиц/выдачи временных свидетельств.
После получения от Заявителя (представителя Заявителя) подписей специалист МФЦ выдает Заявителю (представителя Заявителя) заполненный бланк временного свидетельства, расписку с перечнем принятых от Заявителя (представителя Заявителя) документов, датой приемки заявления, а также датой получения результата, информирует Заявителя (представителя Заявителя) о необходимости получения полиса ОМС в МФЦ в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней со дня выдачи временного свидетельства), а также о том, что полисы ОМС, невостребованные в течение 90 календарных дней с момента окончания срока предоставления услуги, Заявители могут получить в СМО.
2. Действия МФЦ по выдаче Заявителю (представителю Заявителя) результата оказанной услуги по выдаче полиса ОМС
2.1. При получении от СМО информации об отказе в выдаче Заявителю полиса ОМС МФЦ информирует Заявителя (представителя Заявителя) в течение 3-х рабочих дней;
2.2. Выдача результата оказания Услуги осуществляется на основании документа удостоверяющего личность Заявителя, либо доверенности, выданной Заявителем уполномоченному лицу, и документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица. Заявителю (представителю Заявителя) выдается результат оказания Услуги под роспись в Журнале регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования, с указанием даты получения, а также информация о правах и обязанностях застрахованных лиц.
|
Акт приема-передачи
документов, необходимых для информирования о системе ОМС
1. Информация о (наименование СМО).
2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
4. Порядок выбора лечащего врача.
5. Защита прав застрахованных.
6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».
8. Постановление Правительства Московской области от 22.12.2016 № 982/47
«О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».
9. Образец доверенности на представителя
10. Образец доверенности на ребенка
11. Памятка застрахованного - (кол-во штук).
(наименование МФЦ)
________________________ / ________________________/
М.П.
«_____» ____________ _______ г.
(название СМО)
________________________ / _______________________/
М.П.
«_____» ________________ ________ г.
|
Список уполномоченных лиц СМО
| № п/п | Ф.И.О. | должность | телефон | |
|
Список уполномоченных лиц МФЦ
| № п/п | Ф.И.О. | должность | телефон | |
|
Акт приема-передачи
бланков временных свидетельств и изготовленных полисов ОМС, журнала регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования
от _______ № _________
В соответствии с настоящим актом:
(название СМО) передает, а (наименование МФЦ) принимает:
| № | Наименование документа | Реквизиты документа (ов) | Кол-во (шт) |
| Бланки временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС | |||
| Полисы обязательного медицинского страхования | |||
| Журнал регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования |
(наименование МФЦ)
________________________ / ________________________/
М.П.
«_____» ____________ _______ г.
(название СМО)
________________________ / _______________________/
М.П.
«_____» ________________ ________ г.
|
Акт приема-передачи
нереализованных и испорченных бланков временных свидетельств, невостребованных полисов ОМС, журналов регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования
от _______ № _________
В соответствии с настоящим актом:
(наименование МФЦ) передает, а (название СМО) принимает:
| № | Наименование документа | Реквизиты документа (ов) | Кол-во (шт) |
| Нереализованные бланки временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса обязательного медицинского страхования | |||
| Испорченные бланки временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса обязательного медицинского страхования | |||
| Невостребованные полисы обязательного медицинского страхования | |||
| Журнал регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования |
(наименование МФЦ)
________________________ / ________________________/
М.П.
«_____» ____________ _______ г.
(название СМО)
________________________ / _______________________/
М.П.
«_____» ________________ ________ г.
|
Организационно-технологический регламент информационного взаимодействия между МФЦ и СМО при выдаче полисов обязательного медицинского страхования (ОТР-ИВ-МФЦ)
Аннотация
Настоящий документ устанавливает требования к регламенту информационного взаимодействия между МФЦ и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в соответствии с:
«Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденными Приказом ФОМС от 7 апреля 2011 года № 79 (в действующей редакции) (далее – ОППФ, Общие принципы);
«Техническими условиями информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области. Редакция восьмая», утвержденным приказом ТФОМС МО от 17 ноября 2014 года № 296 (далее – Технические условия, ТУ).
2 Принятые сокращения:
Таблица 1
| Сокращение | Полное наименование |
| АИС | Автоматизированная информационная система |
| ДУЛ | Документ, удостоверяющий личность |
| ЕНП | Единый номер полиса |
| ЗЛ | Застрахованное лицо |
| ЗПДнЗЛ | Зарегистрированные персональные данные застрахованных лиц |
| ИВ | Информационное взаимодействие АИС участников ОМС |
| ИО | Информационный обмен данными между субъектами |
| МФЦ | Государственное казенное учреждение Московской области "Московский областной Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг |
| НСИ | Нормативно-справочная информация |
| ОМС | Обязательное медицинское страхование |
| ОТР | Организационно-технологический регламент |
| ПО | Программное обеспечение |
| РЗ СМО | Регистр застрахованных СМО. Сегмент РС ЕРЗ, относящийся к конкретной СМО. |
| РС ЕРЗ | Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Московской области |
| СМО | Страховая медицинская организация |
| РЛДД | Реестр личных дел и документов (база обращений в МФЦ) |
| ТФОМС МО | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области |
| ФЛК | Форматно-логический контроль |