Клинические проявления пневмонии

Ø Синдром дыхательной недостаточности: выраженная одышка; втяжение податливых мест грудной клетки; отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании; тахипноэ.

Ø Синдром локальной инфильтрации ткани лёгкого, подтверждённый рентгенологически: боль в грудной клетке; укорочение перкуторного звука над зоной инфильтрации; ослабленное дыхание.

Ø Синдром воспаления: лихорадка более 38°С; сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево; увеличение СОЭ.

Осложнения пневмонии:

Ø внутрилёгочные: деструктивные процессы - нагноение с образованием булл или абсцессов, которые возникают на месте клеточных инфильтратов в лёгких; отёк лёгких;

Ø внелёгочные: плеврит; пиопневмоторакс;

Ø системные: септический шок.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Ø Обеспечение оксигенации всеми доступными способами.

Ø При лихорадке выше 38°С - назначение жаропонижающих средств (см. раздел «Лихорадка»);

Ø Пероральная гидратация:

· солевые растворы «Регидрон», «Оралит»;

· вода, чай, морсы, компоты, соки;

· объём жидкости должен составлять не менее 700- 1000 мл в сутки.

Ø Ранняя антибиотикотерапия (не позднее 6-8 ч от начала заболевания).

Показания к госпитализации:дети первого года жизни, особенно первого полугодия; осложнённая форма пневмонии (плеврит, отёк лёгких, септический шок); признаки выраженной дегидратации; отсутствие условий для лечения на дому; отсутствие эффекта через 36-48 ч стартовой антибактериальной терапии.

ОБСТРУКЦИЯ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Первый симптом при попадании инородного тела в дыхательные пути ребёнка - кашель, являющийся эффективным и безопасным средством удаления инородного тела. При отсутствии кашля или его неэффективности происходит быстрое развитие асфиксии. Поэтому стимулирование кашля – средство первой помощи при обтурации инородным телом дыхательных путей. Следует помнить, что чем меньше времени прошло с момента аспирации инородного тела, тем легче его удалить.

Клинические проявления: внезапная асфиксия, «беспричинный», внезапный приступообразный кашель или кашель, возникший на фоне приёма пищи, при нахождении инородного тела в верхних дыхательных путях – инспираторная, при нахождении в бронхах – экспираторная одышка, свистящее дыхание, кровохарканье в случае повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей, ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон при аускультации лёгких.

Неотложная помощь

Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимают только у пациентов с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, представляющей угрозу жизни.

Ø Осмотр глотки пациента.

· Инородное тело в глотке:

− выполнение манипуляции по извлечению инородного тела из глотки пальцем или корнцангом;

− при отсутствии положительного эффекта - выполнение поддиафрагмально-абдоминальных толчков.

· Инородное тело в гортани, трахее, бронхах.

− Если пострадавший в сознании:

- выполнение поддиафрагмально-абдоминальных толчков:

▫ пострадавший в положении сидя или стоя,

▫ встать позади пострадавшего и поставить свою стопу между его стоп,

▫ обхватить его руками за талию,

▫ сжать кисть одной руки в кулак, прижать её большим пальцем к животу пострадавшего по средней линии чуть выше пупка и значительно ниже мечевидного отростка и рёберного угла,

▫ обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажимать на живот пострадавшего,

▫ толчки выполнять раздельно и отчётливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока не потеряет сознание;

- выполнение хлопков по спине детям первого года жизни:

▫ поддерживать ребёнка лицом вниз горизонтально или с несколько опущенным головным концом на левой руке, положенной на твёрдую поверхность, например на бедро,

▫ средним и большим пальцами левой руки поддерживать рот ребёнка приоткрытым,

▫ проделать до пяти достаточно сильных хлопков открытой ладонью правой руки по спине пациента между лопатками,

▫ хлопки должны быть достаточной силы,

▫ если пять хлопков по спине не привели к удалению инородного тела, провести толчки в грудь;

- выполнение толчков в грудь детям первого года жизни:

▫ перевернуть ребёнка лицом вверх,

▫ поддерживать ребёнка или его спину на левой руке,

▫ определить точку выполнения компрессий грудной клетки для выполнения непрямого массажа сердца, то есть приблизительно на ширину пальца выше основания мечевидного отростка,

▫ провести до пяти резких толчков в эту точку;

- выполнение толчков в эпигастральную область – приём Геймлиха:

▫ можно проводить ребёнку старше 2-3 лет, когда паренхиматозные органы (печень, селезёнка) надёжно скрыты рёберным каркасом,

▫ поместить основание ладони в подреберье между мечевидным отростком и пупком и надавливать внутрь и вверх,

▫ свидетельство удаления инородного тела – свистящий или шипящий звук выходящего из лёгких воздуха и появление кашля;

− Если пострадавший потерял сознание:

- уложить пострадавшего на спину;

- положить одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупка, достаточно далеко от мечевидного отростка;

- сверху положить кисть другой руки и надавливать на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове;

- повторять надавливания 5 раз с интервалом 1-2 с;

- контролировать ABC;

- при отсутствии эффекта от поддиафрагмально-абдоминальных толчков приступить к коникотомии:

▫ нащупать щитовидный хрящ и соскользнуть пальцем вниз вдоль срединной линии: следующий выступ – перстневидный хрящ (имеющий форму обручального кольца); углубление между этими хрящами – эластический конус;

▫ обработать шею йодом или спиртом,

▫ зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки,

▫ правой рукой ввести коникотом через кожу и эластический конус в просвет трахеи,

▫ вынуть проводник;

- у детей до 8 лет выполняют пункционную коникотомию толстой иглой типа иглы Дюфо:

▫ зафиксировыть щитовидный хрящ пальцами левой руки,

▫ правой рукой ввести иглу через кожу и эластический конус в просвет трахеи,

▫ в случае использования иглы с катетером вынуть иглу;

- для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл;

- при отсутствии самостоятельного дыхания сделать пробный вдох ИВЛ через трубку коникотома или иглу;

- в случае восстановления проходимости дыхательных путей зафиксировать трубку коникотома или иглу пластырем;

- в случае непроходимости дыхательных путей, свидетельствующей о нахождении инородного тела ниже места выполнения коникотомии, следует предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх:

▫ уложить пациента на спину,

▫ под плечи подложить валик,

▫ голову запрокинуть,

▫ через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, ввести длинный тонкий инструмент с тупым концом и осторожно продвинуть его вниз на длину, соответствующую расстоянию от эластического конуса до ярёмной вырезки плюс 2 см;

- после выполнения любой из манипуляций контролировать проходимость дыхательных путей по появлению самостоятельного дыхания или по возможности проведения ИВЛ;

- при восстановлении самостоятельного дыхания или выполнении ИВЛ проводить оксигенотерапию (60-100% кислорода, в зависимости от степени дыхательной недостаточности: чем выраженнее и длительнее была дыхательная недостаточность, тем больший процент кислорода должен быть во вдыхаемой смеси);

- всех детей с ИТДП госпитализировать в стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии, торакальной хирургии или пульмонологическое отделение, оснащённое для выполнения бронхоскопии.