Топическая диагностика боли у детей первого года жизни
Ø Головная боль, повышение внутричерепного давления, отёк мозга:
· монотонный крик;
· тремор подбородка и конечностей;
· пульсация большого родничка;
· положительный симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу;
· срыгивание;
· рвота;
· усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка.
Ø Боль в конечности: ограничение объёма активных движений.
Ø Боль в животе:
· частые движения ножками, поджимание их к животу;
· прерывистое сосание соски;
· срыгивание.
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ (табл. 1).
Таблица 1. Возрастные нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС), уровня артериального давления (АД), числа дыхательных движений (ЧДЦ)
| Показатель | Возраст | |||
| 1 месяц | 1 год | 5 лет | 14 лет | |
| ЧСС, в минуту | Нормы взрослого человека | |||
| АД систолическое, мм рт.ст. | ||||
| ЧДД, в минуту | 20–25 |
Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт.ст. У детей дошкольного возраста зона относительной сердечной тупости больше, чем у школьников.
Центральная нервная система
При отсутствии словесного контакта у детей первых лет жизни уровень сознания определяют по активности ребёнка, как он следит за окружающими людьми и предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (например, монотонный крик характерен для менингита).
Дети склонны к общемозговым реакциям, у них часто развиваются судорожный синдром (фебрильные судороги) и неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз).
Клинические проявления менингита:
Ø симптом Кернига (до 3 мес жизни является физиологическим) – невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах;
Ø симптомы Брудзинского:
· верхний симптом Брудзинского – непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине;
· лобковый симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при давлении на область лобкового симфиза лежащего на спине больного;
· нижний симптом Брудзинского – непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах; а также непроизвольное разгибание ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах;
Ø ригидность затылочных мышц;
Ø гиперестезия на все раздражители;
Ø элементы позы «легавой собаки» (когда больной лежит на боку с согнутыми и приведёнными к животу ногами);
Ø монотонный крик;
Ø симптом «подвешивания» (симптом Лесажа) - сгибание ребёнком ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении, при поднимании ребенка за подмышечные впадины.
Пищеварительная система
Причины абдоминальной боли у детей раннего возраста:
Ø нарушения режима питания;
Ø метеоризм;
Ø запор;
Ø инвагинация кишечника;
Ø язвенно-некротический энтероколит.
Боль при инвагинации сопровождает появление крупных перистальтических волн, возникающих с периодичностью 10-15 мин. Ребёнок внезапно начинает беспокоиться, кричать, двигать ножками. После прекращения перистальтической волны боль стихает.
У старших детей выраженный абдоминальный синдром нередко наблюдается в ранней стадии сахарного диабета.
Симптомы острого аппендицита:
Ø постоянная боль в животе;
Ø резкое уменьшение перистальтики кишечника;
Ø вздутие живота.
При обследовании ребенка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.
Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания:
- изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых);
- полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).
Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца:
- предвестники остановки сердца: резкое падение АД (50-60/40-30 мм рт. ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность);
- признаки внезапной остановки сердца: отсутствие пульсации на периферических, а затем на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков.
Признаки угнетения ЦНС:
- различные степени нарушения сознания;
- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
- снижение или повышение мышечного тонуса;
- судороги;
- понижение температуры тела.
Обследование ребенка завершается выявлением ведущего патологического синдрома в целях принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объема помощи, без которого жизнь больного ребенка остается под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.